Ребенок 2 года плохо шлаходит в туалет по большому

Яна Трифанова24 Мая

3.8

Педиатр

Здравствуйте!
Для лечения запора рекомендуется комплексный подход.
1) Питание. Увеличение потребления клетчатки из фруктов и овощей являются здоровым вариантом. Очень хорошо помогает чернослив.
2) Употребление воды из расчёта 30-40 мл на 1 кг веса
3 ) Лекарственные препараты.
Форлакс- это рекомендуемое осмотическое слабительное для применения у младенцев и детей. Данный препарат безопасен, не развивается зависимость. Он не вызывает газообразование, размягчает кал. Прием до 3х месяцев с постепенной отменой. Препарат привыкание не вызывает.

Юрий Тюрин24 Мая

2.2

Педиатр

Здравствуйте! Хронический запор у ребёнка напрямую связан с застоем желчи (подтверждено УЗИ): желчь стимулирует перистальтику, а при её дефиците кишечник «ленится». Поэтому лечение должно быть комплексным: жёлчегонные (назначены гастроэнтерологом) устраняют причину, а Дюфалак или Форлакс следствие. Осмотические слабительные не вызывают привыкания, их можно применять месяцами. Страх про «вымывание» Форлаксом необоснован , в лечебных дозах он действует только в просвете кишки. Тактика: на фоне приёма жёлчегонных добейтесь ежедневного мягкого стула с помощью Дюфалака, а через 3–4 недели начните медленно снижать его дозу. Проблема решаема, «перерастёт» только при условии активной коррекции сейчас.

Михаил Ивашев24 Мая

5.0

Педиатр

Здравствуйте. Назначение: Урсофокус, Дюфалак, Максилак, Фестал -написано делить, но его нельзя делить препарат выпускается строго в кишечнорастворимой оболочке, нарушать целостность оболочки нельзя! Если есть необходимость, то Креон микро -есть в гранулах в банке с ложечкой. Действующее вещество панкреатин.

Урсофокс (урсодезоксихолевая кислота) назначаем при застое желчи, но не при запорах.

Максилак это пробиотик, не основное лекарственное средство, послабляет стул саще всего.

Дюфалак принимать можно длительно, но ломает механизм дефекации, ребёнок не учится сам.

Что делать: отменить Дюфалак постепенно, не резко, иначе ретенционный кал, нормализовать режим посещения туалета- горшок 10 минут после завтрака, ежедневно, не по требованию, поза на корточках, подставка под ножки, клетчатка: чернослив, абрикосы, груши, овсянка, не яблоки (крепят), вода -нужен питьевой режим не менее 30-40 мл на кг веса тела в сутки - питьевой режим очень важен.

Физическая активность очень важна ,поведите ребёнка на спорт или танцы или бассейн. Массаж живота по часовой стрелке, если 3 дня не сходит ребёнок, то микроклизма глицериновая, не дюфалак, чтобы не было боли и страха. Урсофокс по УЗИ можно, но не для запоров. Креон микро только если жирный стул, вздутие, иначе не нужен, Максилак можно заменить на пищевые пробиотики: кефир, йогурт, квашенная капуста.

Перерастёт нет, если привычка удерживания закрепится, нужно переучивание сейчас.

Гастроэнтеролог переоценивает желчный, недооценивает поведенческий компонент.

Запор 3 дня + дюфалак-зависимость это проблема. Если не помогает поведенческий протокол 2 недели нужен гастроэнтеролог детский.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Диана Хорошева24 Мая

3.8

Педиатр

Принятый ответ

Здравствуйте
Ваши переживания понятны, причина запоров найдена на УЗИ: застой желчи, сладж, гипокинетический тип желчного пузыря (вялый) и аномалия строения. Без нормального оттока желчи кишечник не получает природного стимулятора, отсюда и невозможность сходить самостоятельно. При этом по копрограмме все не плохо, ферментатитивная активность ЖКТ достаточная

Гастроэнтеролог прав: урсофальк (разжижает желчь, убирает сладж) и желчегонные это лечение причины. Дюфалак и форлакс это лишь временные помощники, они не решают проблему. Форлакс ничего не «вымывает», но без желчегонных толку от него мало.

Основа желчеоттока в питании: обязательно добавляйте растительное масло в готовую еду (чайная ложка на порцию), давайте авокадо, желтки, сливочное масло, жирную рыбу. Утром натощак теплую воду или шиповник. Кормите дробно, 5-6 раз в день маленькими порциями, чтобы желчный пузырь регулярно сокращался. Клетчатка (свекла, тыква, чернослив, отруби) полезна, но только с жирами и достаточным количеством воды.

Аномалия строения никуда не денется с возрастом, но с правильным питанием и поддерживающими курсами ребенок может жить нормально, без мучительных запоров. Сейчас главное довести курс урсофалька и желчегонных, наладить дробное питание с жирами, а дюфалак оставить как экстренную помощь (если нет стула больше 3 дней). Со временем, когда желчь станет жиже и пузырь начнет работать ритмично, стул наладится. Это решаемо, просто требует системного подхода и терпения.

Юлия Лозина25 Мая

4.0

Педиатр

Здравствуйте!
Желчь нужна в кишечнике для улучшения сокращения , а соответственно и выведения кала.
При застое действительно могут быть запоры. В вашем случае желчегонные препараты рекомендуются к приему.
А по поводу форлакса , препарат хороший, важно правильно подобрать дозу. Они ничего не вымывает
Начинают прием с 1 пакетика (4 г) в день, постепенно наращивая дозировку,
Примерно раз в 5—7 дней с шагом в пол пакетика,пока не достигается нужный эффект — самостоятельный мягкий ежедневный стул.

Лечение должно быть длительной, минимум 2 месяца.

Затем постепенно, раз в 3-5 дней снижается доза препарата, если отмечается ухудшение, то рекомендуется вернуться к прежней дозировке.
Также важно,чтоб у ребенка было полноценное питание и хороший водный режим