Что вас беспокоит?
Повышенное давление, анализы, консультация
Здравствуйте! 42 г., мужчина, 173 см, 103 кг. 14 мая почувствовал себя плохо (закружилась голова, потемнело в глазах, затряслись руки, слабость в руках и ногах). Померял давление 156*94. Ранее давление тоже было повышенным, но самочувствие было нормальны, принял арифон ретард 1,5 мг и каптоприл. Обратился в экстренную помощь, сказали принимать арифон ретард 1,5 мг, периндоприл 4 мг и пион. На сегодняшний день давление особо не стабилизировалось, периодически были онемения руки, ноги (бедро), боли в затылке и в районе висков, глаз. Ранее выявлен жировой гепатоз, по мрт грыжи диска и протрузии дисков, гемангиомы. Прошел диспансеризацию и дополнительные УЗИ и анализы крови. Отклонения в крови - мочевая кислота, АЛТ, билирубин, хлориды, холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП, ферритин, глюкоза. Посмотрите, пожалуйста, анализы/узи и контроль давления, требуется ли корректировка лечения?
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам узи сократимость сердце в порядке, зон нарушений сократимости нет.
Камеры сердца не расширены.
Фракция выброса больше 50 процентов, что соответствует норме.
Клапанный аппарат без патологии.
Давление в лёгочной артерии в норме (нормой считаются показатели до 35 мм.рт.ст)
Имеется гипертрофия стенок левого желудочка, то есть увеличение толщины стенок. Такое бывает при гипертонии, лишнем весе. Так что в таких случаях важно держать давленин на цифрах менее 130/80.
По анализам повышение алт, билирубина связано с лишним весом и жировым гепатозом. Поэтому обычно показатели приходят в норму при снижении веса.
С лишним весом связано и повышение мочевой кислоты. Для её снижения обычно рекомендуется ограничение в рационе бобовых, алкоголя, шоколада, красного мяса.
Очень хорошо, что в сосудах шеи нет бляшек. Поэтому в такой ситуации важно снижение ЛПНП до 2.6.
И обычно рекомендуется соблюдение Средиземноморсклй диеты, и контроль липидов спустя полгода.
Что Касается цифр давления, то пока целевые 130/80 не достигнуты, поэтому в подобных случаях обычно увеличивают периндоприл до 8 мг. Это поможет снизитт давление.
Если есть вопросы, рада буду ответить!
Уважаемая Алена Германовна, спасибо большое! Достаточно одного периндоприла или арифон ретард тоже оставить?
Оставляем и арифон обязательно! Иначе цифры будут ещё выше
Алена Германовна, заметил, что стал появляться кашель, прочитал, что это может быть от периндоприла, на что можно заменить? если кашель продолжится в дальнейшем, то заменю.
Да, периндоприл, к сожалению, часто такое даёт.
В подобнлй ситуации тогда переходят на Валсартан 80-160 мг
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца признаки перегрузки давлением ( гипертрофия мжп) , насосная функция, камеры и клапанный аппарат в норме,легочной гипертонии не отмечено ; по узи бца без признаков атеросклероза, повышен общий холестерин , лпнп ( цель ниже 2,6 ммоль/л )тг ниже 1,7 -коррекция образа жизни .Основные принципы Средиземноморской диеты:
Основа рациона.
Оливковое масло первого холодного отжима,цельные злаки,бобовые,овощи,фрукты,орехи,зелень.
Употребляются реже.
Рыба и птица,яйца,
молочные продукты (в основном сыр и натуральный несладкий йогурт).
Употребляется редко, не чаще 2-х раз в неделю и в небольшом количестве.
Красное мясо,сладости;
Физ .активность 30-40 мин 3-4 р в неделю.
Контроль липидного профиля через 3 мес , если лпнп будет не ниже 2,6 -прием стати нов ;
Жировой гепатоз печени -консультация гастроэнтеролога;
Повышен ферритин , соэ, лейкоциты , болели недавно ?
Учитывая цифры давления обычно периндоприл увеличивают до 8 , можно рассмотреть комбинацию, например ,ко-перинева8 + 2,5 ( там периндоприл + индапамид в более высоких дозах ) ;
Контроль давления и пульса ;
Повышение мочевой кислоты корректируется диетой -Главное правило — исключение из рациона продуктов, богатых пуринами.
К ним относятся:
* торты и пирожные;
* консервы;
* бобовые культуры;
* сдоба;
* субпродукты;
* переработанные мясные продукты (колбаса, сосиски и так далее);
* жирные сорта рыбы;
* шоколад;
* острые, соленые, копченые, маринованные продукты;
* фастфуд;
* грибы;
* любой алкоголь, но особенно вино и пиво;
* какао, крепкий черный чай, кофе.
Уважаемая Карина Александровна, спасибо большое. Простудными заболеваниями не болел.
А суставы не беспокоят ?
Да вроде нет, нормально.
Повышение соэ , ферритна может быть связано с проблемами жкт , поэтому посетите гастроэнтеролога обязательно
Принятый ответ
Здравствуйте, по узи сердца все хорошо!
Камеры не расширены, сократительная способность в норме, фракция выброса не снижена. Регургитации физиологические, т е допустимые.
Есть утолщение стенки левого желудочка, что может быть при гипертонии, не опасно.
По анализам отклонения не критичные. Требуется контроль за питанием, снижении массы тела.
Если давление все равно выше 140/80, то можно увеличить дозу препарата, т е принимать периндоприл 8 мг.
Препараты не пропускаете?
Уважаемая Наталья Евгеньевна, спасибо! Препараты ты пропускаю, пью оба с 16 мая по утрам.
* не пропускаю
Хорошо. Тогда стоит прибавить периндоприл ( он уже накопился, но его действия недостаточно в этой дозе).
Наталья Евгеньевна, заметил, что стал появляться кашель, прочитал, что это может быть от периндоприла, на что можно заменить? если кашель продолжится в дальнейшем, то заменю.
Да, вполне возможно, что это побочка от периндоприла. Можно рассмотреть замену на телмисартан
Принятый ответ
Максим, здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ сердце сокращается хорошо;
Полости сердца не расширены;
Гипертрофия левого желудочка (утолщение стенок сердца ) может быть связана с повышением давления ;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на митральном, трикуспидальном и легочных клапанах являются абсолютной нормой, на работу сердца не влияют;
По результатам анализов отмечается повышение показателей липидного профиля, в том числе лпнп (плохой холестерин) как наиболее значимого показателя в прогнозирование сердечно -сосудистых осложнений;
По результатам узи сосудов шеи нет атеросклеротических изменений, это очень хорошо ; целевой уровень лпнп при этом менее 2,6 ;
В настоящее время медикаментозная терапия для снижения холестерина (статины) не показаны, но важно максимально уделить внимание на коррекцию образа жизни:
- диета с ограничением животных жиров;
- полноценный сон;
- отказ от вредных привычек (если есть );
- коррекция веса ;
- достаточная двигательная активность;
-контроль давления менее 130/80;
Что ксасается дпвления , рекомендуется увеличит дозу периндоприл до 8 мг в сутки , арифон оставить как есть ; при недостаточном эффекте через 10-14 дней контроля за давлением рекомендуется добавит Леркамен 10-20 мг на вечер
Если остались вопросы, буду Рада помочь
Уважаемая Фатимат Магометовна, спасибо большое!
Крепкого здоровья!
Если возникнут вопросы буду рада помочь!
Принятый ответ
Здравствуйте проанализировала ваш вопрос и результаты обследований. Обращает внимание повщвпнре уровня мочевой кислоты скорее всего связано с нарушением диеты это газированные напитки, красное мясо, жареное и соленое. Также есть повышение холестерина! Но учитывая отсутствие атеросклероза вероятно обусловлено патологией желчного пузыря и печени то есть жировой гепатоз печени. По узи сердца есть критерии гипертонической болезни и лишнего веса. По дневнику самоконтроля ад требуется увеличение дозы периндоприл до 8 мг в сутки, отмена индапамида так как он повышает мочевую кислоту!!! Рекомендуется консультация гастроэнтерологом для решения вопроса о лечении жирового гепатоза печени
Уважаемая Регина Харисовна, спасибо большое. Не знал, что индапамид повышает мочевую кислоту, отменю. Периодически стал появляться кашель (видимо от периндоприла), можно ли заменить лекарства и на какие эффективные?
Да такое бывает
Лучше заменить на современный сартан
Сартан
К примеру кандесартан
Спасибо.
Здоровья вам и вашим близким
Похожие вопросы по теме
- 8 Октября 20191 ответ
- 28 Ноября 20194 ответа
- 3 Января 202011 ответов