Что вас беспокоит?
Проблема лишнего веса
С 2021 года перешла на сидячую работу и было много стресса. Вес доходил до отметки 99 кг при росте 169см. Сейчас удалось скинуть до 95 кг, но дальше он не уходит даже при занятиях на велотренажере или хотьбе. Если происходит срыв и я поем шашлык или мороженное, то сразу плюс на весах 2 кг. Помогите скинуть вес, очень хочу чувствовать себя комфортно, тем более после кофе подскакивает давление, а особенно нижнее. Очень хочу скинуть вес🙏🏻
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам обследования отмечается недостаточность витамина В12, рекомендуется начать приём витамина по 1 таблетке в течение месяца. Что касается массы тела, учитывая ИМТ, можно попробовать начать терапию семаглутидом или тирзепатидом. Но перед началом нужны УЗИ щитовидной железы и брюшной полости.
Узи щитовидной железы в норме. Есть жир на органах, поджелудочная и печень, но умеренно. Кроме уколов какая-то альтернатива существует?
Принцип лечения ожирения следующий: 1. Расчёт калорийности рациона под ваш образ жизни, работа с диетологом, увеличение физической активности. Если данные изменения неэффективны, назначается терапия. Препаратов не так много. Есть орлистат, он нарушает всасывание жиров на 30%, кому-то помогает похудеть, но есть очень неприятный эффект — вызывает поносы, иногда неконтролируемые. Другой препарат сибутрамин, он центрального действия, в таблетках, но может вызывать нарушение сна, тахикардии, повышение артериального давления. Не является препаратом первого выбора. И есть группа ГПП1, в основном в уколах, но есть таблетки, их просто сложнее найти. Препараты также имеют побочные эффекты. Могут быть неэффективны. Что бывает к сожалению у всех препаратов. Если и препараты неэффективны, тогда рекомендуется бариатрическая хирургия. Вот и весь принцип лечения. Также, конечно, хорошо бы работа с психологом над пищевым поведением и поиск проблемы повышенной массы тела. Вот весь принцип лечения к сожалению. Нет никаких реально доказанных БАДов.
Может ли быть низкий карт зол причиной того, что вес стоит, даже при соблюдении питания и физ нагрузках?
Нет. Обычно причина в стрессе, в нарушении сна, в недостатке железа или в повышенной калорийности. Если что-то из этого есть, то тогда надо корректировать причину и вес пойдёт.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации отмечается дефицит витамина б, рекомендовано восполнить.
Для снижения веса можно рассмотреть вспомогательную медикаментозную терапию. Перед применением необходимо пройти узи брюшной полости и УЗИ щ.ж( при наличии узлов сдать на кальцитонин).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Я внимательно изучил приложенные вами файлы с результатами обследования.
В данном случае наиболее вероятным состоянием может быть:
1. Очень низкий уровень ферритина говорит о снижении тканевых запасов железа.
В норме ферритин 40-60.
Важно понимать, что до начала терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, оценить и разобраться во всех возможных причинах и только после этого строить правильную тактику лечения и наблюдения!
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.
При одновременном приеме с аскорбиновой кислотой происходит улучшение всасывания железа.
Важные нюансы по коррекции питания при дефиците железа:
1. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих гемовое железо (продукты животного происхождения) - нежирная говядина, кролик, субпродукты - почки/печень, морепродукты - морская рыба, продукты содержащих негемовое железо (растительные) - бобовые - фасоль/нут/горох/чечевица, крупы - гречка/овсянка/киноа/ячменная крупа, овощи и зелень - огурцы/сладкий перец/брокколи/шпинат/сельдерей, фрукты и ягоды - яблоки, черника, персики, арбузы, бананы, черешня. Гемовое железо лучше усваивается, поэтому акцент на них.
2. Необходимо ограничить потребление продуктов, тормозящих всасывание железа, например: кофе/чай/какао, молочные продукты, красное вино.
2. Снижение уровня цианокобаламина (витамина Б12), что требует курсового приёма витамина Б12 для восполнения его дефицита, например препарат Анкерманн 1 мг по 1 таблетке 1 раз в сутки 1 месяц.
По терапии избыточной массы тела может быть подключена лекарственная терапия.
Если сравнивать инъекционные препараты по эффективности, то в настоящее время самыми эффективными являются препараты с действующим веществом Тирзепатид (Седжаро/Тирзетта), далее идут менее эффективные, но также актуальные - на основе Семаглутида (Оземпик, Семавик, Велгия, Семавик Некст, Велгия ЭКО, Инсудайв, Семвелика, Квинсента), а также таблетированные препараты на основе Сибутрамина (Редуксин/Голдлайн плюс) и на основе орлистата (Листата/Листата мини), мешающие усвоению лишнего жира с кишечника.
Таблетированные препараты сильно уступают по эффективности в снижении веса.
Данные препараты это только часть терапии, основа это физ.активность и дефицит калорий.
С целью исключения противопоказаний рекомендуется контроль:
*Общего анализа крови
*Биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, общий холестерин, белок, билирубин, креатинин, амилаза, глюкоза)
*Кальцитонин сыворотки крови
*УЗИ органов брюшной полости
*Гормональный статус щитовидной железы ТТГ и Т4 своб.
*Уровень ферритина
Здравствуйте! Спасибо! Подскажите при низком кортизоле может ли стоять вес?
Нет, а вот при эндогенном гиперкортицизме, синдроме Кушинга - может, с этой целью проверяют кортизол в ходе малой дексаметазоновой пробы или кортизола суточной мочи или кортизола вечерней слюны
То есть в теории у меня по моим анализам может быть синдром кушинга?
Нет, это нужно обследоваться
Принятый ответ
Здравствуйте. Наиболее частыми причинами набор веса являются нарушение углеводного обмена, сахарный диабет и нтг, гиперандрогения, гипотериоз синдром Кушинга или любое повышение кортизола, гиперпролактинемия,дефициты, бессонница и алиментарное ожирение.
1.) чтобы исключить нарушение углеводного обмена делают Глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы.
тест сдаётся натощак, подчёркиваю натощак это 8-12 часов голода, Воду пить можно. через 7 часов голода тест сдавать рано! будет неверный.
2. ) чтобы исключить гиперандрогению сдают ГСПГ, общ тестостерон, с расчётом индекса свободных андрогенов, если цикл регулярный то на третьей-пятый день цикла, если не регулярный то в любой день
3.
3 .)чтобы исключить гипотиреоз сдают ТТГ,ст4
4. ) чтобы искл кушинг сдают кортизол в слюне вечерний с 22-24 часов либо кортизол в суточной моче.
5.) Также сдают липидограмму, для исключения метаболического синдрома
6.) также сдают пролактин с макропролактином.( очень часто сейчас встречается бессимптомная гиперпролактинемия от пролактина люди полнеют )
Если цикл регулярный на третьей-пятый день цикла, если не регулярный то в любой день точка правила сдачи обязательно уточняйте в лаборатории.
7.) алиментарное ожирение устанавливается методом исключения
8) исключить дефицит вит Д
9) исключить дефицит ферритина
Поэтому прежде чем принимать какие-либо препараты , которые дадут только временный эффект, без выяснения причины избытка массы тела рекомендуется дообследование .
Пересдать ТТГ и ст-4 через 2 недели. Ст4 повышен скорее всего это лабораторная ошибка, но может быть и патология например синдром резистентности птериоидным гормоном, либо другие.
Кортизол сдать слюну или мочу,
Общий тестостерон сдать не один ,а в комбинации по пункту 2. Так он не несёт информативной ценности.
Сделать пункты один, так как тощаковая глюкоза мало о чем говорит.
Сделать пункт 6
И решать вопрос с критически низким ферритином у вас, которая сильно замедляет обмен веществ. Нормы ферритина в
И решать вопрос с критически низким ферритином у вас, которая сильно замедляет обмен веществ. Нормы ферритина выше 45, а лучше иметь ферритин равный идеальной массы тела.
Чтобы поднять уровень ферритина рекомендуется использовать любые пероральные препараты железа которые хорошо переносите. Например Гинотардиферон 80 мг один раз в сутки 2 месяца, ферритаб 500 мг один раз в день также 2 мес ,тотема, за тем контроль ферритина.
Также поднять уровень витамина b12
Рекомендуется выяснить причину латентного железодефицита . Это может быть во-первых недостаточное поступление железа с с пищей. Во-вторых неправильное усвоение железа, точнее его неусвоение, тут нужна консультация гастроэнтеролога. И также третья это может означает что у вас есть источник хронического кровопотери, которые необходимо выявить и устранить. Например геморрой, анальная трещина, маточное кровотечение, обильная менструации, миома, эндометриоз, полипы в кишечнике, кровоточивость дёсен, носовые кровотечения и так далее соответственно Для этого необходимо посетить гинеколога, гастроэнтеролога, проктолога, Лора.
Вы пишете что у вас гастрит, это может быть причиной того чтобы б12 которые вы потребляете плохо всасывается или вообще не всасывается, поэтому восполнить дефицит В12 рекомендуется внутримышечными уколами. Они идут в стандартной дозировке по одной ампуле один раз в сутки 2 недели, затем контроль витамина b12 в крови
Принятый ответ
Здравствуйте!
Понимаю ваши переживания относительно веса. Сначала прокомментирую результаты обследования.
1. Ферритин снижен (рекомендуемая норма > 45-50 нг/мл). Это говорит о дефиците железа в организме, что часто замедляет эффективность снижения веса.
В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием одним из препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.
Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.
2. Отмечается и снижение витамина В12. Учитывая наличие гастрита, для восполнения дефицита лучше выбрать инъекционный способ восполнения дефицита (Мильгамма).
3. Гормоны щитовидной железы в норме. Уровень антиТПО говорит о низком риске аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз.
4. Глюкоза и гликированный гемоглобин в норме, нарушения углеводного обмена нет.
5. Лептин вырабатывается жировыми клетками.
Повышение лептина говорит о наличии в организме избыточного веса.
Таким образом, для эффективного снижения веса помимо питания и физической активности важно восполнить дефициты.
Индекс массы тела ваш позволяет рекомендовать современные препараты - семаглутид, тирзепатид.
Они действуют на центры голода и насыщения, замедляют опорожнение желудка, снижают повышенный уровень глюкозы, улучшают чувствительность к инсулину. Также отмечается их кардиопротективный эффект.
Здравствуйте. На кортизол сдали после приема дексаметазона? Снижен в12 можно принимать например в12 анкерманн по инструкции. Снижен ферритин для повышения можно препарат железа например ферретаб. Отдельно только повышение т4св при нормальном ТТГ возможно ошибка лаборатории пересдайте в другой. Для снижения веса соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность можно попробовать один из следующих препаратов орлистат сибутрамин семаглутид тирзепатид
нет, ничего не принимала перед сдачей на кортизол. Сдавала во вторую фазу цикла.
То что нет повышения Кушинга исключается
Похожие вопросы по теме
- 24 Апреля 20217 ответов