Боль в области груди, жжение по ощущениям в легких, ком в горле, лимфоузлы шеи увеличены

Фатима Гаджиева26 Мая

4.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией и протоколом ФГДС

Уточните, пожалуйста, эпизод с увеличением лимфоузлов и усилением чувства жжения без каких-либо проявлений острого инфекционного процесса? Першение в горле, насморк, кашель?
В таких случаях оптимально сдать клинический анализ крови, с-реактивный белок на момент увеличения лимфоузлов, чтобы оценить тип и выраженность воспалительного процесса в крови. Также в таких случаях, если в проекции лимфоузлов есть активная болезненность, оптимально выполнить УЗИ лимфоузлов и пройти эндоскопию носоглотки, ларингоскопию у ЛОРа, чтобы исключить очаг воспалительного процесса в ЛОР органах и оценить структуру лимфоузлов

Также в таких случаях оптимально отслеживать температуру

Также, учитывая длительность симптомов и ощущение кома в горле, без положительной динамики на фоне лечение, оптимально оценить общее психоэмоциональное состояние. Решите, пожалуйста, опросник HADS и опросник Бека и пришлите мне здесь результат

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Афсана Алиева26 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!
Учитывая, что полное излечение ЖКТ и нормализация гормонов щитовидной железы никак не уменьшили жжение, а симптомы прогрессируют, может говорить о том, что истинная причина не в рефлюксе и не в гипертиреозе.
В таких ситуациях могут рекомендовать:
1. Препараты от желудка больше не принимать без согласования , они не работают, так как бьют не по той мишени. 2.КТ органов грудной клетки с КОНТРАСТИРОВАНИЕМ
3. УЗИ лимфатических узлов шеи и надключичных областей
4. Повторная экспертная ФГДС, чтобы эндоскопист целенаправленно и очень внимательно осмотрел слизистую пищевода на предмет инфильтрации или изъязвлений.
5. Сдать общий анализ крови, СРБ, ЛДГ
Далее очно проконсультироваться с онкологом и пульмонологом🙏🏼

Юлия Перфилова26 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Пищевод проходит за грудиной , он прилегает к правой стороне грудной клетки. При рефлюкс-эзофагите кислота раздражает слизистую , человек это может ощущать как жжение в легких или в груди

Ком в горле и боль при глотании возникает потому , что кислота из желудка поднимается до глотки, раздражая заднюю стенку. Кроме того , щитовидная железа при АИТ воспалена, нередко увеличена , а она находится в миллиметрах от пищевода и трахеи

При АИТ даже после нормализации гормонов щитовидная железа некоторое время остается воспаленной , может чуть давить на трахею. Плюс аспирация кислоты при рефлюксе вызывает бронхоспазм

При АИТ лимфоузлы шеи увеличиваются очень часто. Иммунная система при аутоиммунном тиреоидите активирована , и регионарные лимфоузлы реагируют на воспаление щитовидной железы. Кроме того, при фарингите, стоматологических проблемах или активном рефлюкс-ларингите лимфоузлы тоже реагируют . Увеличенные лимфоузлы также могут ограничивать подвижность. Плюс при АИТ возможен мышечный спазм в шее из-за воспалительного процесса рядом

Разо / рабепразол работает только если принимать его за 30-40 минут ДО еды. Если принимать после , эффект снижается на 60-70%. Во-вторых , месяц лечения при выраженном эзофагите - это часто недостаточно: слизистая восстанавливается 2-3 месяца. В-третьих , если щитовидная железа продолжает чуть давить механически , то препараты от рефлюкса это не устранят

В подобных случаях могут рекомендовать Рабепразол 20 мг два раза в день ( утром и вечером за 30 минут до еды) курсом 8 недель . Альфазокс по пакетику три раза в день после еды и один пакетик на ночь . Прокинетики , как Ганатон , за 15 минут до основных приемов пищи

В подобных случаях обычно рекомендуют оценить УЗИ щитовидной и лимфоузлов шеи , что даст ответ на большинство вопросов - какой размер железы, давит ли она на трахею и пищевод, какие лимфоузлы

Скажите, пожалуйста, делали ли УЗИ щитовидной железы за последние 3-4 месяца ?

Михаил Ивашев26 Мая

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Жжение и боль при глотании после курса терапии требуют повторной ФГДС с биопсией исключить эозинофильный эзофагит и рефрактерный рефлюкс.

Лимфоузлы и боль шеи при нормальном УЗИ скорее от миофасциального спазма -покажитесь неврологу.

Одышка с жжением в груди на фоне пневмофиброза требует консультации пульмонолога и исключения рефлюкс-индуцированной бронхиальной гиперреактивности.

Сниженное MCH и косвенные признаки дефицита железа усиливают одышку сдайте ферритин, ОЖСС, В12 и В9 начните восполнение.

Пневмофиброз с кальцинатами нуждается в уточнении у пульмонолога, фтизиатра, чтобы исключить старый туберкулезный процесс.

Ком в горле требует ларингоскопии у ЛОР-врача-исключите ларингофарингеальный рефлюкс и хронический тонзиллит.

Если органика исключена, рассмотрите тревожное расстройство с соматизацией- оно дает ком, одышку и жжение.

Тирозол не отменяйте самостоятельно- дозу корректирует только эндокринолог по контрольным ТТГ и Т4.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Анна Филинская26 Мая

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

Рефлюкс-эзофагит, эритематозная гастропатия и дуоденопатия, выявленные при ФГДС, могут провоцировать жжение в груди и дискомфорт в горле, особенно при глотании. Однако если симптомы усилились после лечения, это может говорить о недостаточной эффективности терапии, рецидиве заболевания или развитии осложнений (например, эрозий или стриктур пищевода). Также стоит исключить инфекцию Helicobacter pylori, которая часто ассоциируется с гастритом.