Что вас беспокоит?
Голодные боли то есть, то исчезают на нескольколь или дней. Отрыжка воздухом. Редко кисло во рту после еды.
Добрый день уважаемые доктора. Подскажите пожалуйста. Беспокоят голодные боли в течение дня, ночью, не бывает. Проходят на несколько дней или недель по разному потом опять могут возникнуть. Облегчение наступает после того как несколько дней частый стул жёлтого цвета с дикими спазмами в животе от нормального до кашеобразного и ярким неспецифический запахом. Бывает кисло во рту после приема пищи. И отрыжка воздухом тоже после приема пищи. Больше ничего не беспокоит. Изжоги, тошноты, рвоты нет. Очень редко покалывает в правом боку и быстро проходит. Фгдс не делала панический страх от этой процедуры. Попытки были исследования не получились. На УЗИ обнаружен камень в желчном. Врач который выполнял УЗИ сказал найти хорошего гастроэнтеролога и попробовать возможно даже растворить полип и камень так как он ещё не кристализировался, он мягкий с её слов. Подскажите пожалуйста какое лечение могло бы быть эффективным в данном случае.Спасибо!!!! УЗИ прикрепляю. Последние анализы сдавала 3 месяца назад когда ничего не беспокоило)тоже прикрепляю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Боль в животе спазмами может быть как на фоне камней в желчном пузыре, так и на фоне патологии со стороны желудка. Боль в желудке может быть в рамках функциональной диспепсии, в основе чего нарушение нервной регуляции желудка, также на фоне хеликобактерной инфекции. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена.
Согласно клиническим руководствам прием растворяющей терапии при множественных камнях противопоказан, поскольку имеется риск вклинения камня в шейку желчного пузыря и развития острого воспаления (острого холецистита), который лечится путем экстренной операции
Дарья. Разве у меня множественные камни??? Мне сказали один полип маленький и один камень.
Прошу прощения, дезинформировала Вас, полип и 1 камень, тогда да, конечно, спасибо Вас за поправку, в таких случаях часто пробуют растворить камень и даже полип (если это все же псевдополип из отложений холестерина). Какой вес у Вас?
Конкремент подвижный, со слабой акустической тенью, размером 8мм
Полип на задней стенке ближе к дну, на тонком основании сосудистая ножка не визиализируется размером 4 мм
Здравствуйте.
По УЗИ нет признаков острого воспаления или патологии печени и поджелудочной железы. Печеночные ферменты, билирубин и общий анализ крови без изменений. В желчном пузыре описан подвижный конкремент около 8 мм и полип.
Голодные боли чаще бывают связаны с гастритом, дуоденитом или кислотозависимым состоянием. Эпизоды желтого стула и спазмов больше похожи на периодический желчный сброс и нарушение моторики кишечника.
Растворение камня удается редко и только при холестериновых мелких конкрементах без кальцинатов. При камне 8 мм иногда пробуют УДХК, например Урсосан, но эффект бывает не всегда. Для симптомов со стороны желудка и рефлюкса чаще применяют ИПП, например рабепразол 20 мг утром 4-6 недель. Дополнительно при такой картине нередко используют Ребагит 100 мг 3 раза в день после еды 6-8 недель. При выраженной отрыжке и чувстве переполнения иногда добавляют прокинетик, например Итомед 50 мг 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
Елена. Здравствуйте. Спасибо за ответ. То есть голодные боли не могут быть связаны с желчным сбросом????
Да, могут. При дуоденогастральном рефлюксе желчь забрасывается в желудок и раздражает слизистую, особенно натощак и при длительных перерывах между едой. На этом фоне тоже возможны голодные, жгучие или ноющие боли. Поэтому вполне может сочетаться кислотозависимое состояние и желчный рефлюкс одновременно.
А в какой дозе можно принимать Урсосан, я помню мне уже ранее назначали по моему 500 утром и 500 вечером.
Спасибо огромное. Ещё один вопрос. Не остро у меня стоит вопрос о проведении Фгдс.
Принятый ответ
Урсосан при застое желчи и небольших холестериновых конкрементах чаще применяют из расчета около 10 мг/кг веса в сутки. Поэтому схема 500 мг 2 раза в день может использоваться, если масса тела около 90-100 кг. Но без точного понимания состава камня и состояния желчного пузыря высокие дозы не всегда оправданы.
Если симптомы сейчас умеренные, вопрос ФГДС не выглядит срочным. В такой ситуации сначала ограничиваются неинвазивными тестами на H. pylori и пробной терапией.
Елена. Спасибо, за такой полный ответ на мои вопросы.
Принятый ответ
Здравствуйте
При подобных симптомах можно предположить функциональное расстройство жкт ( функциональная диспепсия ).Часто это бывает на фоне стресса / тревожности /погрешности в питании
В подобных ситуациях по лечению
Обычно рекомендуют :
1)ИПП, например ,разо 20 мг утром за пол 30 минут до еды 4 недели
2)Прокинетик , например итоприд по 1 таб 3 раза в день 4 недели
3)Гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней
-дробное питание 5-6 раз в день маленькими порциями
-спать с приподнятым головным концом
- снижение стресса при повышенной тревоги - консультация психолога / психотерапевта
- исключение вредных привычек
Рекомендуется дообследование :
урезанный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию ,это золотой стандарт диагностики , при положительном тесте показана эрадикационная терапия , обычно она включает 2 антибиотика + ипп +препарат висмута 14 дней
По поводу камней , смысл растворять нет , так как есть риск того что при приеме желчегонных , будет движение камней и риск закупорки протока , поэтому рисковать в данной ситуации не рекомендуется
Обычно рекомендуется консультация хирурга по вопросам планового удаления желчного пузыря
Похожие вопросы по теме
- 17 Июня 201915 ответов
- 22 Февраля 202040 ответов
- 12 Мая 20203 ответа
- 2 Июня 202029 ответов