Что вас беспокоит?
Лимфорея внутрибрюшная
После удаления забрюшинного лимфоузла открылась лимфорея с одного сосуда вследствие чего развился асцит, был выполнен лапароцентез, эвакуирована жидкость , установлен дренаж. На лимф сосуде ставили клипсу и губку, не помогло. Ежедневно днерируется в среднем 400см3 (замер по пакету) лимфы. Используется компрессия живота трикотажем. Какие есть варианты остановить лимфорею учитывая что сосуд в парааортальной зоне в районе левой почки? Какие есть риски в случае варианта заклейки этого сосуда, куда денется лимфа после принудительной закупорки?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации сосудистого хирурга за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте,чаще всего закрывают хирургическим путем, перевязкой, проживанием, лимфа найдет обходной путь в свой сосуд, так как лимфатическая система очень обширная. Трудности выявления лимфы в отличии от крови, это бесцветность жидкости, сложно достоверно выявить источник лимфореи.
Из консервативных методов используют низкожировую диету и препарат октреатид. При неэффективности диеты есть данные о переходе на полное парентеральное питание (полный голод, а питание через вену), в нашей практике такое не использовалось, крайняя мера.
Здравствуйте! Большое спасибо за ответ! Подскажите, что имеется ввиду под неэффективностью диеты? При перевязке сосуда какого вероятность что лифта не просочится? Как выполняется перевязка?
Проживание обычно, чаще всего оказывается лимфотический узел. Успех примерно 70-80 процентов.
Отсутствие эффекта от диеты, это отсутствие снижения темпов отделяемого, в конечном итоге прекращение отделяемого.
Учитывая уже проведенную повторную операцию, стоит обратить внимание именно на консервативную терапию.
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте!
Шанс на самостоятельное закрытие еще есть, особенно если постепенно идет снижение объема
Как правило, в похожих случаях рекомендуют сначала консервативную тактику дренирование, компрессию, ограничение жиров в питании вплоть до полного перехода парентеральное питание, препараты октреотида 0,1 мг 3 раза в сутки 5-10 дней. Это снижает продукцию лимфы и иногда позволяет сосуду закрыться самостоятельно
Если утечка сохраняется, варианты дальше такие это повторная операция с прошиванием сосуда, эндоваскулярная эмболизация клеем или спиралями
Заклейка или эмболизация такого сосуда переносится нормально. Лимфатическая система имеет большое количество обходных путей. Лимфа не перестает образовываться она начинает перераспределяться. Основной риск это если перекрыть слишком крупный магистральный проток, возможны тогда лимфостазы, отеки ног, усиление асцита или формирование новых лимфоцеле, но при точечной эмболизации это бывает не так часто
Парааортальная зона возле левой почки сложная, но именно там эмболизации и делают
При объеме 400 мл в сутки прогноз в целом хорошоий.
Желаю Вам скорейшего восстановления!
Если у Вас остались дополнительные вопросы - обязательно задавайте
Здравствуйте! Благодарю вас за ответ! Подскажите пожалуйста как долго можно использовать дренаж после установки? Какого профиля врач может выполнить эмболизацию? Возможно ли это сделать лапароскопически ? Сможет ли врач сразу на операции проверить герметичность сосуда или только наблюдение после ? Достаточно ли прочно склеивает сосуд клей , я так понимаю что сосуд течет не самый маленький, как избежать рецидива его открытия? Можно ли по обьему отделяемого понять крупный это магистральный сосуд подтекает или не очень крупный? Компрессия бандажом идет на брюшную полость, нужно ли как то особенно сильно сдавливать место где почка и проблемный лимф сосуд?
Дренаж может стоять неделямим до 2 месяцев, если нет инфекции и постепенно уменьшается объем лимфы
Эмболизацию делает рентгенэндоваскулярный хирург, лапароскопически устранить тоже возможно, если удается точно найти место подтекания. Во время операции герметичность проверить можно, но окончательно оценивают уже после по количеству отделяемого в дренаж. Клей держит достаточно прочно, потом сосуд дополнительно рубцуется. Для профилактики рецидива важны снижение лимфотока, питание с ограничением жиров и время на заживления
400 в сутки это скорее не главный проток, а достаточно крупный приток или коллектор поменьше. При повреждении магистрального протока объемы намного больше
Сильно давить область почки не нужно. Бандаж работает за счет общего умеренного давления на брюшную полость, а не точечного пережатия сосуда
Похожие вопросы по теме
- 7 Октября 202310 ответов
- 9 Марта 202512 ответов
- 26 Апреля 20255 ответов