Что вас беспокоит?
Язва желудка
Добрый вечер! У мужа в 2022 году, ноябрь, была язва дпк, эрозии пищевода. После лечения язва ушла, эрозии оставались (фгс в январе 2025). Постоянно пил разо 20 мг. Сейчас уже долгое время боли в желудке (слева в подреберье и по центру), живот ходит ходуном, как будто бродит, отрыжка кислым и тухлыми яйцами, похудел за полгода больше, чем на 10 кг, хотя итак худой. Муж курит, 1 пачку в день, пьет кофе. На фгс в январе этого года обнаружили стеноз и какое-то непонятное состояние привратника (фото прилагаю), взяли гистологию (язва, фото прилагаю), фгс был на утро, но не поучилось, много пищи, хотя последний раз ел за 14 часов, перенесли на вечер, то есть уже не ел почти сутки, а пища все равно была. Врач выписал снять воспаление множество препаратов, которые принимал почти 3 месяца (фото прилагаю). 24 марта сделали фгс (фото прилагаю) отверстие привратника увеличилось, но язва. Хирург сказал, что операция по лечению стеноза пока не нужна, язва долечивать, гастроэнтеролог назначил лечение (фото прилагаю). Сделал сегодня фгс после 2 месяцев лечения, врач фгс и гастроэнтеролог сказал, что язва хуже, чем на первом фото и опять назначил лечение (фото прилагаю) и фгс через 2 недели. Но чем это поможет, если уже 5 месяцев такая ситуация. Другой гастроэнтеролог посоветовал консультацию онколога. Прошу помочь, какое исследование или лечение нужно все же? Возможно это онкология?
Принятый ответ
Здравствуйте! Частая причина рефрактерной к лечению/рецидивирующей язвы-это хеликобактерная инфекция. Увидела, сто выполнялось исследование, сдавали кал на антиген? За 2 недели до сдачи кала отменяли прием препаратов? Сейчас какие-то препараты пациент принимает?
Добрый день, Дарья! Кал сдавал, на фоне приёма рабепрозола, возможно тримедат был в течение месяца до сдачи
Сегодея назначили нексиум, улькавис и квамател (фото приложено), ранее принимал с января препараты (тоже фото приложены)
Кал поэтому и отрицательный, рабепразол стирает полностью диагностическую картину, в таких случаях рекомендуют отменить рабепразол на 2 недели минимум и пройти дыхательный 13С уреазный тест на хеликобактер (самый точный), лечение должно быть комплексным, не просто залечить язву, а действовать на причину язвы🙏🏻
Но как сейчас отменять всё лечение на 2 недели, если там язва такая большая и боли? В лечении были антибиотики, они ведь как раз от него, насколько я понимаю, метронидазол
Да, видимо доктор решил лечить без обследования, а есть аллергия на антибиотики? Просто назначен 1 антибиотик, а его недостаточно, чтоб убить хеликобактер
Нет, аллергии нет
Благодарю за ответ! В таких случаях нексиум, метронидазол оставляют, также эффективен препарат висмута (де -нол) по 2 таб 2 раза в день на 1-2 месяца курсом (это гастропротектор, защищает слизистую желудка)+ к терапии добавляют второй антибиотик-тетрациклин 500 мг 4 раза в день курсом на 2 недели
Дарья, добрый день! Сегодня сделали фгс в онкоцентре, взяли гистологию (из нескольких мест), там сказали, что язвы нет, прошло 2 дня с предыдущего фгс. Но стеноз. Лечение до результата гистологии: нексиум 40 мг/1 р в день, улькавис 2 табл/2 р день, квамател 40 мг на ночь, ципринол 500 мг/2 р день, потом пробиотик СРК. Фгс прикрепила последним файлом. Что делают при таком стенозе?
Здравствуйте! Если стеноз контролируемый компенсируемый (симптомы на фоне медикаментозного лечения уменьшаются/исчезают, то стеноз просто наблюдают, если симптомы без динамики, стеноз прогрессирует по фгдс, то проводят операцию
Принятый ответ
Здравствуйте
Самой частой причиной язвенной болезни является хеликобактерная инфекция , которая долгое время протекает в желудке и приводит к воспалению . В подобных ситуациях золотым стандартом диагностики является уреазный дыхательный тест
При положительном тесте показана эрадикационная терапия
Обычно рекомендуют первую линии терапии если нет аллергии и не принимали данный антибиотик в течение трех месяцев .
1)Амоксицилин 1000 мг 2 раза в день 14 дней
2)Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней
3)ИПП, например разо 20 мг утром и вечером за пол часа до еды 2 раза в день 4-6 недель
4)Препарат висмута ( де-нол ) 240 мг 2 раза в день 4 недели
После лечения через 4 недели снова рекомендуют сдать уреазный дыхательный тест чтобы посмотреть успешно ли прошла терапия .
Так же язва может быть вызвана стрессом / лекарственными препаратами . Скажите пожалуйста нет ли стресса / тревожности ? Не признали ли в последнее время обезболивающие или еще какие либо препараты ?
Мария, здравствуйте!
Можно ли сдать этот тест, если сейчас принимает все препараты. В январе было назначено лечение метронидазолом (не российский, турецкий), разо (но он его пьёт постоянно несколько лет), квамател, итоприд. Через 2 месяца другое лечение, нексиум, диспевикт, ребагит и 7 уколов контралок). По идее даже, если и был хеликобактер, лечение было. Сегодня 3 вариант лечения: нексиум, опять квамател и улькавис (висмут).
Стрессы часто, тревожность тоже есть, из обезболивающих иногда при сильных болях в желудке - ношпа
К сожалению сдать тест пока принимаете препараты не рекомендуется , так как на фоне данных препаратов могут быть сомнительные результаты
Нужно работать со стрессом , так как часто он провоцирует язву , это мощный триггер (
Как же быть в этом случае? Язва не заживает, уже 5 месяцев лечение
То есть на протяжении 5 месяцев язва не рубцуется , вы принимали весь курс прописанных препаратов ? Верно ?
Мария, да, все назначенные препараты с начала января принимаем, язва судя по описанию стала только хуже, была размером 7х8 мм, а сейчас охватывает 3/4 пилорического канала, насколько я понимаю стала больше.
Мария, добрый день! Сегодня сделали фгс в онкоцентре, взяли гистологию (из нескольких мест), там сказали, что язвы нет, прошло 2 дня с предыдущего фгс. Но стеноз. Лечение до результата гистологии: нексиум 40 мг/1 р в день, улькавис 2 табл/2 р день, квамател 40 мг на ночь, ципринол 500 мг/2 р день, потом пробиотик СРК. Фгс прикрепила последним файлом. Что делают при таком стенозе?
Принятый ответ
Здравствуйте. По представленным данным имеется отрицательная динамика в лечении язвенной болезни.
Причиной язвенного дефекта более чем в 90% случаев обычно является Нр-инфекция (хеликобактер пилори). К сожалению, из за приема ИПП информативное тестирование на Нр-инфекцию сейчас невозможно. По гистологическому исследованию данных за онкопроцесс нет.
С учетом отрицательной динамики и наличия стеноза пилорического канала в подобных ситуациях обычно рекомендуется применение эрадикации Нр-инфекции совместно с противовоспалительной терапией:
Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи).
амоксициллин 1000мг 2р\сут после еды 14д
кларбакт 500 2р\сут после еды 14д
де нол 2т 2р\сут до еды 14д
энтерол 2к 2р\сут до еды 14д
нексиум 40мг 2р\сут до еды 14д,далее 40мг\сут 1р\сут до еды 14д
ребагит 100 мг 3р\сут 2 месяца
Контроль хеликобактер через 1мес от окончания лечения - АГ в кале., ФГДС - контроль .
При неэффективности терапии обычно требуется пересмотр стекол с биоптатом в экспертном центре .
Марина, добрый день! Сегодня сделали фгс в онкоцентре, взяли гистологию (из нескольких мест), там сказали, что язвы нет, прошло 2 дня с предыдущего фгс. Но стеноз. Лечение до результата гистологии: нексиум 40 мг/1 р в день, улькавис 2 табл/2 р день, квамател 40 мг на ночь, ципринол 500 мг/2 р день, потом пробиотик СРК. Фгс прикрепила последним файлом. Что делают при таком стенозе?
ознакомилась , язвы нет,это очень хорошо. Стеноз , к сожалению, не лечится медикаментами, только хирургически при наличии показаний по клинической картине. В подобной ситуации очень важно скомпенсировать моторную функцию верхних отделов ЖКТ, для этого обычно рекомендуются прокинетики, например ганатон 50мг 3р\сут до еды 6-8нед
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результатам фгдс обследования определяется сужение проходы в пилорический отдел, такие изменения могли возникнуть на фоне длительной хронической язвы желудка (которая в последующем зарубцевалась). Эффективно применение прокинетиков ганатон 50мг 3ираза в день, т.к язвенный дефект уже зажил. В течение нескольких недель /месяцев состояние возможно улучшится, но полноценно уменьшить стеноз можно только хирургическим путем (рекомендуется консультация хирурга, при сохранении симптомов ).
Рекомендуется определить наличие хеликобактерной инфекции достоверными способами с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер, Т.к это основные способы определения через 14 дней после отмены ингибиторов протонной помпы и препаратов висмута.
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 201620 ответов
- 9 Сентября 202227 ответов