Что вас беспокоит?
Прием диеногеста между лапароскопией яичников и заморозкой яйцеклеток
Здравствуйте! В начале июля планирую операцию - лапароскопию - удаление кист обоих яичников. Кисты вероятнее всего эндометриоидные (так ставят по узи). Также в ближайшее время после операции хочу пройти процедуру заморозки яйцеклеток (т.к. беременностей не было и партнера нет). Не понимаю схему действий после операции: хирург сказал, что обычно после лапароскопии назначают курс Визанны на 3-6 месяцев, но возможна ли на ней заморозка ооцитов? Репродуктолог сказала прийти через месяц после операции. Начинать ли мне прием Визанны сразу после операции или с учетом планов по заморозке следует дождаться визита к репродуктологу спустя 1-1.5 месяца после лапароскопии?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации репродуктолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
При эндометриоидных кистах обоих яичников заморозку ооцитов часто разумнее обсудить до операции, особенно если нет срочных показаний к лапароскопии.
При двусторонних эндометриомах операция может снизить овариальный резерв, потому что вместе с капсулой кисты иногда теряется часть здоровой ткани яичника. Поэтому в похожих случаях при планах на отсроченное материнство часто сначала оценивают АМГ, количество антральных фолликулов по УЗИ и возможность стимуляции яичников, а уже затем решают вопрос об операции.
Заморозка ооцитов до операции обычно рассматривается, если кисты не выглядят подозрительно по УЗИ, нет сильной боли, быстрого роста кист, перекрута, признаков воспаления или других причин оперировать срочно. Эндометриоидные кисты могут технически затруднять пункцию, повышать риск инфицирования и иногда мешать доступу к фолликулам, но эти риски оцениваются индивидуально по размеру, расположению кист и опыту репродуктолога.
В иных случаях, если есть показания к операции, то обычно рекомендуют после лапароскопии дождаться менструации или контрольного осмотра, через 3-6 недель оценить АМГ, ФСГ, эстрадиол, количество антральных фолликулов по УЗИ и согласовать старт стимуляции. Диеногест чаще откладывают до завершения стимуляции и пункции, если нет выраженной боли или других причин начать его раньше.
Да, понимаю, что оптимально было бы сделать это до операции. Но репродуктолог сказала, что нет технической возможности доступа из-за размеров кист( 4 и 5 см)+ есть риск получить негативные последствия для кист из-за стимуляции. Поэтому посмотрев на результат АМГ (2.92) - сказала не рисковать и приходить после операции. Как думаете такая тактика верна?Есть сильные боли с температурой 37.3-37.5 во время месячных
Принятый ответ
Подобная тактика (предложенная врачом) выглядит обоснованной: при кистах около 5 см, отсутствии безопасного доступа для пункции и выраженной боли во время менструации чаще выбирают сначала операцию, затем заморозку ооцитов после восстановления.
АМГ 2,92 в 33 года обычно считается достаточным запасом для планирования стимуляции после операции, хотя при эндометриоидных кистах и их удалении овариальный резерв может снизиться. Поэтому в похожих случаях цель операции - максимально щадящее удаление кист с сохранением здоровой ткани яичников, а цель после операции - не затягивать с визитом к репродуктологу и планированием стимуляции.
Температура 37,3-37,5 во время менструации при эндометриозе может встречаться на фоне асептической воспалительной реакции и боли, однако в подобных случаях требуется исключение и инфекционного фактора.
Стимуляция после операции допустима, но обычно не сразу “на следующий день”, а после короткого восстановления и контрольной оценки яичников.
Диеногест в этом промежутке не всегда логичен, потому что он подавляет рост фолликулов, может сдвинуть сроки начала стимуляции и не восстанавливает яичник после операции. В похожей ситуации диеногест часто откладывают не потому, что он не нужен, а чтобы не задерживать стимуляцию и заморозку ооцитов (фактор времени всегда против овариального резерва).
Восстановление после лапароскопии чаще означает заживление тканей, отсутствие осложнений, спокойную картину по УЗИ и возможность безопасно выполнить пункцию, а не обязательные 3-6 месяцев ожидания.
В похожих случаях решение обычно строится так: если после операции нет осложнений, боли уменьшаются, по УЗИ нет крупной гематомы или воспалительных изменений, а репродуктолог видит антральные фолликулы - стимуляцию могут планировать уже в ближайшие циклы, часто через 4-8 недель. Если яичники выглядят травмированными, есть гематома, выраженный отек, боль, инфекционные признаки или нужно отложить стимуляцию на несколько месяцев, тогда диеногест как временная противорецидивная терапия становится более оправданным.
Риск рецидива эндометриомы обычно оценивается на горизонте месяцев и лет, а не первых нескольких недель после операции. Поэтому при цели быстро заморозить ооциты часто выбирают короткое окно без диеногеста: операция - восстановление - контроль УЗИ - стимуляция - пункция - затем диеногест или другая профилактика рецидива.
Поняла, спасибо за развернутый ответ!
Принятый ответ
Здравствуйте
В такой ситуации стоит дождаться результата гистологии после операции . Если будет подтвержден эндометриоз, то рассматривается терапия диеногестом( например, визанна) с целью лечения очагов эндометриоза минимум 3 месяца , уже после терапии идти на прием к репродуктологу.
Если после гистологии эндометриоз не будет подтвержден, то терапия не рассматривается и на консультацию к репродуктологу доступно обратиться через 1 месяц после операции
Здравствуйте!
Обычно при эндометриозе либо проводят забор яйцеклеток ещё до операции, но не всегда это технически возможно из-за кист, и не всегда репродуктологии вообще соглашаются на проведение пункции до гистологического исследования кист.
Поэтому в подобных ситуациях есть выбрано тактика в начале операция, а потом стимуляция, то проводится операция, далее курс гормонотерапии (обычно выбираются либо препараты диеногеста : зафрилла/физанна и тд, либо агонисты гонадорелизинг гормонов препараты типа диферелин / бусерелин и уже потом проводится процедура стимуляции.
На фоне гормонотерапии проводить стимуляцию и забор яйцеклеток нельзя.
По поводу того нужна ли или нет гормонотерапия точно вам скажет уже доктор, который будет вас оперировать. обычно именно он после того как увидит всю картину эндометриоза в животе рекомендуют или нет проводить прием гормональных препаратов. Репродуктологи обычно не имеют ничего против этого лечения
Здравствуйте! Да, у меня репродуктолог отказалась из-за размеров кист. Плюс по мрт пишут тератомы, по узи эндометриомы т.е. не до конца понятноч что это. Просто я слышала, что уровень амг после операции более менее держится около 3х месяцев как раз, и думала, что нужно успеть с заморозкой в этот период. Но как это сделать, если придется принимать гормональные.. Не потеряю ли я драгоценное время, которое можно использовать для заморозки? Сейчас амг 2.92, в июле прошлого года был 4.14
Принятый ответ
Нет, если операция проведена грамотно и аккуратно, то гормоны не снизят Амг .
У вас кстати хороший Амг !👍🏻.
Назначение этих препаратов при эндометриозе обычно необходимо после операции.
К сожалению, иногда в яичниках всё-таки остаются очаги эндометриоза, которые не видны на самой операции. Это могут быть только мелкие зачатки в глубине яичников, и чтобы не повредить оставшиеся ооциты, никто не будет «расковыривать» яичник на всякий случай, соответственно после такого объемного оперативного лечения необходимо заглушить, оставшийся эндометриоз.
Добрый день! Лучше стоит дождаться визита к репродуктологу и на приеме уже обсуждать дальнейшую тактику в зависимости от результата операции . Так же при проходимых маточных трубах и нормальной спермограмме можно после операции попробовать самостоятельно забеременеть.
Похожие вопросы по теме
- 11 Февраля 20246 ответов
- 24 Февраля 202414 ответов
- 3 Марта 20241 ответ
- 20 Июня 20248 ответов