Узлы щитовидной железы

Елена Мягкова27 Мая

4.8

Эндокринолог

29 523 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
По УЗИ щитовидной железы выявлены образования тирадс 3 размером менее 20мм. При выявлении данного образования пункцию щитовидной железы не рекомендуют, они требуют только наблюдения - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной контроль 1 раз в год.

Дополнительно при выявлении образования в области щитовидной железы рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.

По уровню ТТГ имеется повышение ТТГ до 10, в данном случае при нормальном уровне т4 свободного не рекомендуют гормонозаместительную терапию препаратом тироксина. Данное состояние первично рекомендуют только наблюдать - контроль ТТГ и т4 своб. через 2 месяца. Дополнительно в данном случае рекомендуют проверить уровень ферритина и витамина д3, данные возможные дефициты могут влиять на здоровье щитовидной железы. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли такие показатели как ферритин и витамин д3?

Для профилактики образования узлов в пище рекомендуют использовать йодированную соль, можно в пищу употреблять морепродукты.

Евгений Евстигнеев27 Мая

4.6

Терапевт, Эндокринолог

3 643 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По предоставленным данным УЗИ за 2024 год - объём железы нормальный, есть узловые образования 2 категории по системе онконастороженности TIRADS, что означает доброкачественный процесс. Пункционная биопсия таких узловых образований не проводится. За 2026 год - объём железы также в норме, но узловые образования в другой категории: TIRADS 3.

Узловые образования с градацией TIRADS 3 подлежат пункции при диаметре более 20 мм.
Риск злокачественности - 2-4%. Это означает, что с вероятностью 96-98% узловые образования с такой градацией по системе TIRADS - доброкачественные.
То есть в настоящее время пункция по прежнему не требуется, диаметр узлов небольшой. Необходимо просто динамическое (1 раз в год) наблюдение.

Обычно, в аналогичных ситуациях, когда обнаруживаются узловые образования, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.

ТТГ повышается, когда щитовидная железа (орган эндокринной системы) производит недостаточное для организма количество гормонов.
Клинически это может выражаться чувством слабости, повышенной утомляемости, зябкости, нарушением стула, чаще в сторону снижения моторики - запоров, набором веса, отечностью.
Степень клинических проявлений прямо пропорциональна уровню повышению уровня ТТГ. Чем ↑ТТГ, тем ярче описанная мною выше клиническая картина.
В таких случаях обычно рекомендуется контроль АТ-ТПО, АТ-ТГ - чтобы уточнить аутоиммунную причину данных отклонений. Обычно лечения до уровня ТТГ 10 и более не требуется.

С профилактической целью рекомендуется замена обычной поваренной соли в рационе питания на йодированную.

Нина Скворцова27 Мая

4.2

Эндокринолог, Педиатр

2 947 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте .
По представленным данным объем железы в норме , выявлены небольшие узлы обеих долей .
При выставленном TIRADS-3 риск злокачественности узла 2-4%.
Такие образования низкого риска злокачественности.
ТАБ(тонкоигольная аспирационная биопсия )таких узловпоказана при размере от 20мм , так как узлы пока что небольшие , то в таких случаях
Рекомендуется контроль УЗИ через 6 месяцев , желательно у одного и того же специалиста , чтобы риск погрешности в описании был низким .
По стандартам при обнаружении узлов в щитовидной железе рекомендовано сдать кальцитонин в крови ( для исключения медуллярного рака щитовидной железы)
Если же показатель в норме , то больше его контролировать не нужно , только если появятся новые узлы .
Основной причиной образования узлов в щитовидной железе является йододефицит
Поэтому рекомендуют использовать йодированную соль при приготовлении пищи .

ТТГ повышен , но св . Т4 в норме , такое состояние называется субклиническим гипотиреозом , в таких случаях лечение пока не требуется , только наблюдение , рекомендуется контроль ТТГ , св . Т4 , анти - ТПО через 3 месяца .
Глюкоза в норме , нет данных за наличие нарушения углеводного обмена .

Присутствует повышение холестерина , в таких случаях рекомендуется гиполипидемическая диета + узи брахиоцефальных артерий .

Ирина Жилина27 Мая

4.8

Эндокринолог

11 717 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

На УЗИ объем щитовидной железы не увеличен. Описаны образования как Тирадс 3, что говорит доброкачественном потенциале. Показанием к пункции в подобных случаях является размер узла более 20 мм. У вас размер меньше. Рекомендуется - наблюдение. Повторите УЗИ через 6-12 месяцев у того же специалиста.

Для профилактики роста узлов и образования новых рекомендуется вводить в свой рацион йодированную соль (солить готовую пищу), морскую капусту, есть больше рыбы и морепродуктов.

Для исключения самого агрессивного медуллярного рака рекомендуется сдать кровь на кальцитонин, он назначается всем в рамках скрининга.

Учитывая повышение уровня ТТГ до 10 мМЕ/л при нормальном св.Т4, можно предположить развитие субклинического гипотиреоза.
Данное состояние, как правило, никак не проявляется, и мы его только наблюдаем. ТТГ может восстановиться.

Через 3 месяца необходимо повторно сдать кровь на ТТГ и св. Т4. Если уровень ТТГ будет более 10 мМЕ/л, то рекомендовано начинать лечение левотироксином.

Дополнительно рекомендуется сдать анализ на антиТПО (для исключения аутоиммунного тиреоидита), а также ферритин и витамин Д (так как дефициты могут влиять на функцию щитовидной железы и повышать ТТГ).

Холестерин повышен за счет неЛПВП и ЛПНП (фракции “плохого” холестерина, который повреждает сосуды и оседает на них в виде бляшек).
Важна диета: исключить жареные, копченые продукты, майонез, маргарин, ограничить животный жир (свинина, супы на кости, жирные молочные продукты), увеличить потребление ненасыщенных полезных жиров (растительные масла, оливки, маслины, авокадо, орехи). Допускается курс Омеги (Омакор) 1000 мг в сутки 2 месяца. Для исключения атеросклероза- УЗИ сосудов шеи с последующей консультацией терапевта.

Нина Крохина27 Мая

3.9

Эндокринолог

9 840 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте !
По данным узи щитовидной железы объём не увеличен , описываются образование
В таких случаях рекомендуется Контроль узи щитовидной железы через год
Ттг повышен , т4 св в пределах нормальных значений
Рекомендуется в таких случаях Контроль ттг , т4 св через 2 мес
При выявлении образований в щитовидной железе рекомендуется сдать анализ на Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака )

Холестерин повышен, в таких случаях рекомендуется сделать узи сосудов шеи , консультация терапевта или кардиолога для определения тактики, гипохолестеринлвая диета .

Для исключения дефицита рекомендуются - анализ на уровень ферритина . Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Если покащатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если покащатель ниже - подбирается доза

Ленар Хуснутдинов27 Мая

5.0

Эндокринолог

61 386 консультаций

Здравствуйте. При тирадс 3 риск злокачественности низкий всего до 4% пункцию делают при узлах больше 20 мм у неё меньше пока только наблюдение, УЗИ можно через 6 месяцев желательно у одного специалиста, сдайте кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака сдают при обнаружении любых узлов. Субклинический гипотиреоз лечат пока можно не лечить, левотироксин принимают при ТТГ выше 10 и когда т4св ниже нормы. ТТГ сдайте через 2 месяца. Для уточнения причины повышения можно сдать кровь на антитела к ТПО, дополнительно Ферритин витамин д, дефициты тоже могут влиять.Чтобы узлы не росли пользуйтесь йодированной солью и йод содержащими продуктами