Расшифровка анализа и рекомендации по лечению

Фатима Гаджиева28 Мая

4.0

Терапевт

17 906 консультаций

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с результатами анализов

Уточните, пожалуйста, длительность и дозу омакора и эзетимиба.

Такие показатели креатинина абсолютно допустимы.
Такие показатели печеночных трансаминаз спокойные, не говорят о воспалении в печени

Такие цифры холестерина и ЛПНП не благоприятны и провоцируют атеросклероз. В таких случаях важно выполнить УЗДГ БЦА, чтобы исключить формирование бляшек в сосудах шеи и головы

При таких значениях холестерина и ЛПНП рассматриваем добавление к эзетимибу розувастатина, например, розувастатин 20+эзетимиб 10 (есть в виде одной таблетки). С отменой омакора.
Через 3 месяца в таких случаях необходимо выполнить повторный контроль АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза, липидограмма для оценки эффективности и безопасности терапии

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!

Кристина Чумакова28 Мая

4.2

Терапевт

5 213 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

Повышен плохой холестерин, что может приводить к образованию бляшек в сосудах, что повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В таких случаях рекомендуют УЗИ брахиоцефальных артерий, чтобы проверить нет ли бляшек.

Также рекомендуется средиземноморская диета, исключить фастфуд, магазинные кондитерские изделия, майонез, ограничить жирное мясо (свинина, баранина), сливочное масло, сыр, колбасы, увеличить потребление клетчатки (овощи, фрукты, крупы, отруби), добавить в рацион Омега-3 (морская рыба жирных сортов - скумбрия, сельдь, лосось, льняное масло, грецкие орехи), умеренная физическая активность (ходьба, плавание 30-40 минут 5 раз в неделю).

Для снижения триглицеридов рекомендуется прием Омега-3 1000 мг 2 раза в день 2-3 месяца.

Омакора и эзетемиба обычно недостаточно для снижения холестерина, они лучше работают в совокупности со статинами. В таких случаях назначают розувастатин 10 мг вечером ежедневно, через 2-3 месяца сдать кровь на АЛТ, АСТ, липидограмму.

По поводу ревматоидного фактора проходили обследование?

Креатинин может быть немного повышен на фоне недостаточного питьевого режима, повышенного употребления белка.

Повышение АСТ может говорить о нарушении работы печени или желчного пузыря, рекомендуется УЗИ органов брюшной полости.

По поводу МСН рекомендуется сдать кровь на В12 и фолиевую кислоту, возможно они плохо усваиваются.
Также это может наблюдаться при заболеваниях печени, щитовидной железы. Рекомендуется сдать кровь на ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО.
Здоровья Вам!

Есть ли еще вопросы?

Ксения Маркова28 Мая

4.7

Терапевт

17 369 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте,
1️⃣ Повышение РФ (ревматоидного фактора) бывает при ревматоидном артрите, потому что иммунная система атакует собственные суставы и вырабатывает эти антитела.

2️⃣ само по себе увеличение креатинина не считается нарушением. Для оценки функции почек, рекомендуют посчет скф ( это можно сделать самостоятельно онлайн в «калькуляторе скф» через браузер). Или напишите мне свой вес рост и возраст, я помогу посчитать этот показатель.

3️⃣ Уровень холестерина, а именно «плохого» холестерина (ЛПНП) превышен. Это опасно тем, что он является главным строительным материалом для атеросклеротических бляшек, которые покрывают изнутри стенки сосудов. Суженный просвет создает условия для повышенного давления на стенки, что увеличивает вероятность их повреждения.

В таком случае врачи рекомендуют пройти обследование:
✎ узи сосудов головы и шеи для оценки состояния сосудистой стенки

Учитвая что на фоне диеты и приема эзетимиб холестерин не снизился, то рекомендуют начать прием сиатинов для снижения риска образования бляшек.

В таких случаях для уменьшения уровня холестерина в крови обычно назначают:

❥ Средиземноморская диета(замена подсолнечного масла на оливковое.
𓇟Низкий уровень потребления мяса.

𓇟 Средний уровень потребления молочных продуктов.

𓇟 Высокий уровень потребления рыбы и морепродуктов, овощей, фруктов, бобовых, орехов, цельных злаков. )

❥ регулярная физическая активность( йога, бассейн, фитнес, пилатес)

❥ розувостатин ( крестор) 10 мг на ночь.

Проложить прием эзетимиба.

Кенюль Мехрализаде28 Мая

4.6

Терапевт

16 098 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте

При ЛПНП выше 5 ммоль/л риск атеросклероза уже высокий даже без симптомов.
Омакор и эзетимиб без статина часто не справляются с таким уровнем ЛПНП. Эзетимиб снижает холестерин примерно на 15–20%, но при исходном ЛПНП 5+ этого недостаточно.
По современным рекомендациям здесь показан статин и чаще начинают с:
— розувастатина 10–20 мг
или
— аторвастатина 20–40 мг.
Причем эзетимиб можно оставить вместе со статином — комбинация работает лучше.
Целевой ЛПНП для вас желательно ниже 2.6, а при наличии сосудистых факторов риска — даже ближе к 1.8.

Креатинин 89 при норме до 88
Это минимальное повышение.
И такое значение нередко связано:
— с недостатком жидкости
— высоким белком в питании,
— гипертонией,
— возрастными изменениями фильтрации.
При нормальных анализе мочи,УЗИ,мочевине переживать не стоит

При нормальном витамине в 12, и фолиевой кислоте такой умеренный стабильный макроцитоз( мсv mch) просто наблюдают.