Защемление бедренного нерва

Екатерина Белоусова29 Мая

5.0

Терапевт, Фтизиатр

25 143 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте.
При подобных симптомах можно предположить мышечно-фасциальный синдром/ остеохондроз-дегенеративное изменение позвоночника поясничного отдела позвоночника.
Для уточнения диагноза рекомендуется в таких случаях дополнительная диагностика: МРТ поясничного отдела позвоночника с последующей консультацией невролога.
Обычно рекомендуют для снятия боли, при отсутствии аллергии и противопоказаний:
1) местно наносить НПВС -кетопрофен, диклофенак гель или ибупрофен 2-3 раза в день
2) приём НПВС - мелоксикам 15 мг 1 раз в день, 3 дня, далее по 7,5 мг 1 раз в день
3) миорелаксант центрального действия толперизон (мидокалм) 50 мг на ночь или тизанидин (сирдалуд)4 мг на ночь
4) комплекс витамин группы В или комбилипен.
5) нольплаза/омез/ разо 20 мг , 1 таблетка 1 раз в день. На период приёма мелоксикама и мидокалма для защиты желудка.
На очном приёме врач определяет длительность приёма препаратов, но обычно это составляет 10-14 дней

Юлия Перфилова29 Мая

5.0

Терапевт

43 718 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!

По описанию можно предположить временное раздражение нерва , которое уже идет на спад , сами отметили, что утром значительно лучше

Описываете боль по внутренней поверхности бедра от паха до колена - это зона, которую обслуживает запирательный нерв и частично бедренный нерв. Седалищный нерв идет по задней поверхности

Сначала в пояснице что-то сдвинулось , возможно, мышечный спазм или небольшое смещение в поясничном отделе , что вызвало утреннюю боль в пояснице

Потом 30 минут сидели нога на ногу - это положение сдавливает сосуды и нервные корешки в паховой зоне , меняет натяжение структур тазобедренного сустава. У человека с гипермобильностью ТБС и привычкой к шпагатам связочный аппарат уже работает на своем пределе возможности и поза может вызывать боль

Результат - раздражение нерва вызвало неврогенную боль - жжение, покалывание, слабость , иррадиацию в колено

Для облегчения боли используют НПВС

⚪️ Эторикоксиб (Аркоксиа, Эторелекс). Он действует 24 часа. Для острого периода обычно назначают 60 мг или 90 мг 1 раз в сутки. Курс короткий 5-7 дней. Он меньше влияет на желудок

Либо

⚪️ Нимесулид (Нимесил, Найз). Обычно по 100 мг 2 раза в день после еды. Курс 5-7 дней

Либо

⚪️ Мелоксикам (Мовалис, Амелотекс) . Действует мягче, часто назначают, если боль умеренная , но длительная. 7,5 или 15 мг 1 раз в сутки

⚪️ Обязательно совместно принимать ИПП утром натощак за полчаса до еды НА ВЕСЬ КУРС ЛЕЧЕНИЯ - Нексиум или Нольпаза 20 мг

⚪️Миорелаксант для расслабления мышц Тизанидин 2 мг 3 раза в день

Не делали ранее МРТ пояснично - крестцового отдела ?

Валерия Денищенко29 Мая

3.1

Терапевт

776 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
Судя по вашему описанию, действительно очень похоже на компрессию или раздражение седалищного нерва (ишиас) на фоне гипермобильности и перегрузки пояснично-крестцового отдела. Ноющая боль по внутренней поверхности бедра, слабость при отведении ноги назад и сгибании — это может быть связано не только с седалищным, но и с запирательным или бедренным нервом.
Может быть рекомендовано:

1. Диклофенак — в меньшей дозе.
Если боль терпима, перейдите на 50 мг 2-3 раза в день (максимум 150 мг/сут). Если сильная — 100 мг однократно (лучше в свечах или внутримышечно, но таблетки тоже можно), а следующую дозу 50 мг через 10-12 часов.
Так же можно заменить диклофенак на более щадящее лекарственное средство(мелоксикам, аэртал, целококсиб)
К гелю: он работает местно, его можно применять чаще (3-4 раза/день), передозировки не боится.
2. Обязательно защитите желудок.
Прием диклофенака даже 2-3 дня может вызвать обострение гастрита или язву.
Купите омепразол (20 мг) или пантопразол — принимайте за 30 минут до завтрака, на курс 5-7 дней.
3. Что добавить для нерва (лучше, чем еще один НПВП):
· Миорелаксант: толперизон (Мидокалм) 150 мг 2-3 раза/день — снимет спазм мышц вокруг нерва, улучшит кровоток.

Если через 3 дня сохраняется слабость или боль, нужен невролог и МРТ поясничного отдела (чтобы исключить грыжу)

Татьяна Чернышева29 Мая

4.5

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гериатр

6 217 консультаций

Принятый ответ

Добрый день.
По описанию боль в пояснице с иррадиацией по внутренней поверхности бедра, слабость и онемение может быть характерна для поясничной радикулопатии — состояния, связанного с раздражением нервных корешков.
В подобных случаях обычно рекомендуется проведение МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения компрессии (сдавления) структур и очный осмотр невролога для оценки сухожильных рефлексов и точной проверки мышечной силы.
В подобных случаях, обычно, могут рекомендоваться НПВС коротким курсом, например, Ксефокам 8 мг 2 р/д 7 дней под прикрытием желудка ИПП, например, Омез 20 мг 1р/д 7 дней, витамины группы В - Комбилипен по 1 таб 2 р/д 1 месяц и миорелаксанты - Мидокалм 50 мг 3 р/д 10 дней. Местно мази и гели с НПВС.

Юлия Рудоманова29 Мая

5.0

Терапевт

7 409 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По описанию это похоже либо на раздражение/спазм мышц в области таза и поясницы с вовлечением бедренного или седалищного нерва, либо на перегрузку связок и мышц тазобедренного сустава после растяжек и неудобного положения ноги. То, что стало легче после диклофенака и движения, говорит скорее в пользу воспаления и мышечно-нервного спазма, а не тяжелого повреждения. Но слабость в ноге - важный момент, за ней нужно наблюдать.
Сейчас не стоит добавлять много обезболивающих сразу.
Диклофенак уже принят в довольно большой дозе: 200 мг в сутки - это верхняя граница и для желудка, печени и сердца нежелательно дольше 1-2 дней.
Лучше дальше перейти на 50 мг 2 раза в день после еды еще 2-3 дня, либо 100 мг ретард 1 раз в день. Одновременно не принимать другие НПВС - ибупрофен, кеторол, нимесулид и т.д. Для защиты желудка желательно омепразол 20 мг утром, пока пьете диклофенак.

Если ощущается именно как мышечный спазм и тянет ногу, иногда помогает миорелаксант, например тизанидин 2 мг на ночь 3-5 дней, но он может давать сонливость и снижение давления.
Сейчас важнее покой для таза и поясницы: без нагрузок, растяжек, махов и глубоких наклонов минимум неделю. Не сидеть нога на ногу. Полезнее спокойная ходьба, тепло на поясницу и ягодицу 15-20 минут. Через боль не тянуть.

Будьте здоровы ❤️🙏🏻

Михаил Ивашев29 Мая

5.0

Терапевт, Педиатр

206 887 консультаций

Здравствуйте. Вы уже превысили безопасную дозу диклофенака. Если вчера было 200 мг + сегодня 100 мг, больше не принимайте сегодня НПВП вообще, пейте больше воды, примите с пищей Омепразол либо Пантопразол для защиты желудка.

Наиболее вероятно при гипермобильности тазобедренных суставов и позе нога на ногу произошло механическое зажатие,раздражение нерва (чаще запирательного или бедренного, реже корешков пояснично-крестцового сплетения). Слабость в ноге и покалывание — это неврологические симптомы, а не просто мышечная боль.

Если нет аллергии, можно добавить после очной консультации: Миорелаксант Мидокалм (толперизон) или Сирдалуд (тизанидин) для снятия мышечного спазма, который сжимает нерв. Только по назначению, так как они понижают давление и вызывают сонливость.

Нейротропные витамины Комбилипен, Нейромультивит или В1, В6, В12 в таблетках для восстановления нерва.

Топически: гель Диклофенак или Ибупрофен (местно, не перегружая желудок), а также гель с капсаицином улучшает микроциркуляцию.

Сейчас важно: прекратить растяжку и шпагаты минимум на 2 недели. Сейчас задача- не растянуть, а убрать отёк вокруг нерва.

Поза: лежите на спине с согнутыми в коленях ногами (подложите подушку), избегайте сидения с закинутой ногой и кресел ягодицами вперёд.
Холод на область паха/передней поверхности бедра первые 48 часов (по 15 минут с перерывом).

Не ходите много, но и не лежите целый день- короткие передвижения по комнате, чтобы не застаивалась кровь. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.