Что вас беспокоит?
Низкий ферритин и B9.
Здравствуйте! Постараюсь рассказать подробнее, но коротко: В сентябре 2025 года у меня по анализам ферритин был 37.4, вроде, нормально. В феврале этого года — уже 10.4. Я обратилась к участковому терапевту и мне назначили принимать Сорбифер. Но сказали, что может быть тяжеловато для жкт, окрашивает стул, побочки и прочее. Я побоялась его пить и нашла в интернете другой препарат, более мягкий, хелатное железо Солгар. Стала принимать Солгар по одной капсуле с 5 марта. Через месяц, по назначению терапевта, пошла проверять ферритин и ОАК. К слову, когда я в феврале сдавала ОАК, гемоглобин был 137. 7 апреля сдала анализы, результат — ферритин 14 ровно, гемоглобин 142. Далее я так и принимала свой Солгар, потому что ферритин поднимать надо долго. 25 мая пошла снова сдавать анализы. Результат — гемоглобин целых 151, слегка выходит за референсные значения в 150, а ферритин — 13! То есть, он не просто не повысился, а даже стал ниже. Врач тогда прописала принимать Тотему. Я тревожусь, вдруг будут побочки от неё по жкт, запоры и так далее. В следующий раз мне сказали прийти во второй половине июля на контроль ферритина. Скажите, пожалуйста, стоит ли начинать пить Тотему, будет ли она эффективнее, или можно оставить Солгар? А вдруг он не повысит нормально, но гемоглобин продолжит расти? Или не продолжит, как? Я теряюсь. А анализ B9 я сдавала в платной клинике сначала и он был 4.0. При их референсах 4.6 нижняя граница. То есть, у меня дефицит. Сдавала в марте где-то. Потом принимала солгаровские метафолин и метилкобаламин (чтобы B12 тоже повысить), и 25 марта сдала и витамины B в поликлинике, а у меня B9 — 4.6. По референсам поликлиники, от 3.0 — норма. По референсам платной клиники, я только выползла на нижнюю границу нормы. Терапевт говорит, что всё нормально, всё окей, метафолин можно больше не принимать. Я говорю, а как, он же упадёт обратно? Она говорит, не упадёт! А если я, допустим, буду беременность планировать, мне же точно не хватит B9 4.6? Подскажите, пожалуйста, что делать? Если нужно, могу прикрепить результаты анализов, прошлые и свежие.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Касаемо витамина в9 (фолиевая кислота) рекомендованный уровень от 6🙏
При снижении показателя рекомендуют прием фолиевой кислоты с контролем показателя в динамике через месяц.
Ферритин является депо железа.
Касаемо препаратов железа. Рекомендуют все же прием лекарственных форм, препаратов двухвалентного железа, а также
поиск причины снижения ферритина - обследование жкт - фгдс, кал на скрытую кровь, при положительном результате- проведение колоноскопии, гинекологические причины, также рекомендуют исключить очаги хронической инфекции (например, лор-органов), консультация стоматолога и санация по показаниям.
Среди препаратов железа рекомендуют двухвалентное железо, например, сорбифер дурулес/традиферрон/тотема/ферритаб согласно инструкции.
Курс приема от 6 до 12 недель в зависимости от исходного уровня и динамики изменения уровня ферритина.
Для снижения возможных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, о которых переживаете, рекомендуют прием препарата через 2 часа после еды.
Не рекомендуют принимать совместно с молочными продуктами, препаратами витамином д, препаратами микроэлементов, например, кальций, магний.
То есть, метафолин можно оставить и дальше принимать, и потом ещё раз сдать анализ? Я его пью с 1 апреля, то есть, почти 2 месяца уже.
Фгдс мне делали в этом или прошлом году, не помню точно, когда, но не слишком давно. Сказали, что всё в порядке. Терапевт направила из-за неприятных ощущений в левом боку. Кал на скрытую кровь когда-то брали, но тоже всё в порядке было. Вообще, у меня был или есть геморрой, не знаю. К проктологу тоже когда-то ходила, делали колоноскопию. Тоже сказали, всё в порядке и раньше 40 лет теперь можете не приходить) Но бывает иногда во время походов в туалет, что больно и кровь появляется.
По гинекологии у меня вечно нарушен цикл и если сейчас месячные хоть и стабильно идут, но очень скудно и малокровно, по два дня всего. Но зато, долго перед этим тянет живот, болит грудь и т.д. Длительные симптомы пмс, как я их называю.
А какие могут быть инфекции лор-органов и как может помочь стоматолог, подскажите, пожалуйста? И что такое санация?
А про график приёма железа я знаю) Я так и принимала Солгар, через два часа после еды и ела потом через два часа после приёма, чтобы он с другими препаратами не пересекался, с молочкой, чаем, яйцами, отрубями и прочим нежелательным. Запивала водой с лимонным соком, потому что читала, что с витамином C железо усваивается лучше.
По метафолину, да, все верно, т.к. общепринятая рекомендуемая норма от 6🙏
Касаемо вопроса о хронических лор-заболеваний, к примеру, это может быть гайморит, синусит.
Касаемо стоматолога, к примеру, кариозные зубы, воспалительные заболевания десен могут быть источником хронического воспаления, инфекции, поэтому рекомендуют профилактические осмотры стоматолога, по показаниям - лечение🙏
По описанию, с гинекологической стороны обтльных менструаций не отмечаете, вероятно, данную причину можно исключить, так же не отмечали ранее патологий со стороны желудочно-кишечного тракта по результатам фгдс.
Геморрой может быть источником хронической кровопотери, если периодически беспокоят его проявления🙏
А, понятно) Нет, таких лор-заболеваний не отмечаю, тут, вроде бы, всё спокойно.
А вот кариозные зубы есть, да( Нужно лечить. Я как-то об этом не задумывалась. В смысле, не о том, что нужно лечить, а что это может негативно влиять. Хорошо, тогда стоит этим заняться.
Вот по геморрою не знаю, стоит ли опять к проктологу идти. Вроде, это сильно не беспокоит. Не припомню, чтобы мне пару лет назад, когда я ходила, какое-то лечение назначали. Написали, что внутренний геморрой был и что там какая-то бахромка осталась, которая не беспокоит и можно не трогать. А можно убрать операцией, но это только в плане эстетики. А я забоялась на операцию идти. Думаю, не мешает, так и пусть будет.
Подскажите, общее состояние, частота обострений геморроя после последнего визита к проктологу не изменилась? Или обострения стали чаще?
Касаемо фолиевой кислоты в какой дозирвке принимаете препарат? Метафолин назначал врач или самостоятельно начали принимать?
При дефиците фолиевой кислоты, как правило, рекомендуют обычную фолиевую кислоту согласно инструкции в дозировке 1 мг в сутки в течение месяца и оценка показателя в динамике через месяц
Ой, честно говоря, не знаю, что на это ответить. У меня довольно плохое питание, не разнообразное. Стул бывает разный. Иногда всё в порядке, стабильно раз в день, а иногда бывает, не хожу по 1-2 дня в туалет. И бывает такое, не совсем запор, а как бы, твёрдый стул. Из-за этого потом болезненные ощущения в заднем проходе, бывает кровь. И я не знаю, трещины это или нет. Или обострение геморроя. Я по симптомам не могу сказать. Вроде, всё нормально, но бывают вот такие проблемы с походом в туалет. Я когда обращалась к проктологу, он сказал, что бывают такие трещины, когда рекомендуется хирургическое иссечение. Но у меня такого не было. Он, вроде, тогда мазь какую-то выписывал, то ли проктоседил, то ли проктогливенол, не помню название. А свечки я у мамы брала, тоже не помню название. А тут у меня в апреле или мае такое было, проблемы с туалетом, боль, вроде и кровь тоже, так я метилурацил мазала. Не сказала бы, что сильно помогло. Но сейчас, вроде, крови не наблюдаю и болей тоже.
Я пью метафолин от Солгар, 400 мкг, по одной таблетке в день. На самом деле, проверка витаминов B12 и B9 — моя личная инициатива. Я с чатом gpt общалась и сказала, что собираюсь платно сдать витамин Д. И сказала, что не ем мясо и рыбу. И как-то у нас разговор зашёл, что неплохо было бы и витамины B проверить. И я сходила, обнаружила дефицит витаминов Д, B9. А про B12 чат сказал, что он в норме, но маловато и лучше повыше держать. И потом я так выкупила метафолин и метилкобаламин, стала их принимать по таблетке. И к терапевту тоже записалась, конечно. Показала ей результаты анализов, поставила в известность, что принимаю препараты. Она ничего не сказала по поводу лекарств, но сказала, чтобы я в конце мая сдала анализы на витамины B, в поликлинике. Что я и сделала недавно вот. И потом она меня поругала, что я лечусь по интернету, что B12 мне вообще не надо принимать, а B9 в норме(
Просто, если бы я их сама не проверила, не узнала бы, что у меня есть дефицит B9. Я подозреваю, что у меня могут быть ещё некоторые дефициты, но анализ на все витамины стоит неподъёмно. А врач сама меня никуда не направляет, не обследует.
Ну вот мне об этом ничего не говорили. Участковый терапевт считает, что раз мой результат выше, чем референс поликлиники, то всё в порядке.
Принятый ответ
Елена, здравствуйте!
Давайте разберемся🙏🏼
Сразу важно уточнить, что запасы железа обычно оцениваются по показателю ферритина
Уровень гемоглобина при этом может быть любым, на тактику обычно влияет только если он меньше нормы
В случае когда гемоглобин норма или даже повышен отмечается скрытый дефицит железа, а когда дополнительно наблюдается и снижение гемоглобина или эритроцитов - это уже обычно анемия
Препараты железа обычно не вызывают излишнее повышение гемоглобина, на его уровень часто влияет питьевой режим и его дефицит, а так же курение например
При снижении ферритина, но нормальном гемоглобине обычно назначают именно препараты железы, а не БАД
Конечно, БАДы могут легко переноситься, так как имеют очень малую дозу, но при этом не повышать запасы железа
Хорошими представителями обычно считают Тотему, Тардиферон или Мальтофер
Считается, что препараты трехвалентного железа переносятся легче, но поднимают запасы чуть дольше, например Мальтофер
А препараты 2 валентного железа - Тотема, Тардиферон могут поднять быстрее, но иногда давать побочные эффекты
В целом даже при приеме трехвалентного железа нет гарантии, что никаких побочных эффектов не будет
Для снижения влияния на желудочно-кишечный тракт например, допустимым считают прием после употребления пищи, то есть не на голодный желудок
Согласно инструкции препарата для взрослого доза в сутки составляет 80-100 мг.
❗️Повышение суточной дозы обычно НЕ увеличивает эффективность лечения, так как железо накапливается медленно, но при этом может увеличивать побочные эффекты.
Препараты железа не рекомендуют сочетать с молочными продуктами, чаем и кофе
Целевым уровнем В9 обычно считают уровень более 6🙏🏼
Спасибо за такой подробный ответ)
То есть, можно метафолин оставить, принимать дальше, но потом контролировать уровень витамина B9?
А как правильно соблюдать питьевой режим? Я просто не люблю пить слишком много воды, потому что потом часто начинаешь бегать в туалет. А насчёт курения — не курю.
То есть, лучше всё же начать принимать Тотему, да? А насчёт приёма, я всегда пила Солгар спустя два часа после еды, но поначалу у меня в области желудка были неприятные ощущения. Но потом это прошло. Запивала его водой с лимонным соком. И выжидала два часа, если собиралась есть что-то молочное, чай, хлеб с отрубями, яйца и т.д. Всегда старалась соблюдать рекомендации по приёму.
Да, обычно рекомендуют прием именно препаратов железа, а не БАДов в комплексе с диетой
Тотема в целом один из хороших представителей препаратов
Питьевой режим обычно соблюдают в зависимости от массы тела, как правило это 30 мл/кг массы тела
По поводу фолиевой кислоты - да, согласно клиническим рекомендациям идеальным считают поддержание показателя более 5 👌🏼
Понятно, спасибо большое☺️ Получается, для моего веса норма воды будет примерно 1700? Я посчитала. Если 55-57 вешу.
Да, все верно)
Рада вам помочь🙏🏼
Большое спасибо за подробные ответы☺️
Принятый ответ
Здравствуйте. При таком крайне низком ферритине назначаем препараты железа и гемодиету, не БАДы. Солгар это БАД. Тотема это препарат - важно. Если имеются проблемы с переносимостью препаратов железа, то переходим на инъекционную форму препаратов железа.
Гемоглобин повышен это показатель недостатка питьевого режима- признак гемоконцентрации.
Помимо железа важно оценивать кофакторы гемопоэза кобаламин В12 -должен быть не ниже 300, и фолат В9 должен быть не ниже 6-7.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Хорошо, я тогда попробую принимать Тотему) А что такое гемодиета? Что в неё входит, точнее? Просто, у меня достаточно плохое и скудное питание, не разнообразное. Не могу есть мясо и рыбу, с пяти лет их не ем. Почему-то, отвращение и тошноту вызывают, рвотный рефлекс. Так что я, вроде как, вегетартанец поневоле.
И какой должен быть питьевой режим? Я слышала, его как-то рассчитывают из возраста, веса, роста. Вроде. Вот мне 31 год, рост 160, вес 55-57 где-то. Воду пью не часто, потому что потом бегаю в туалет. Но в течение дня всегда что-то пью, чай, сок, молоко, например. Привыкла запивать еду.
B12 у меня, по последним данным, 625 пг/мл, а B9 — 4.6 нг/мл. Значит, буду продолжать его поднимать. Понятно, спасибо)
Фасоль, соя, греча содержат железо.
Аа, ну их я ем периодически. Ну, кроме сои, разве что.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Препараты от солгар являются Бад, то есть их эффективность не доказана.
При приеме железа в первую очередь нормализуется депо железа - ферритин. Повышение гемоглобина обычно говорит о малом питьевом режиме, рекомендуют 30 мл на 1 кг веса.
Норма ферритина (депо железа), согласно рекомендациям, не менее 40-60. Результат меньше при нормальном гемоглобине - признак скрытой железодефицитной анемии.
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 3 месяца с последующим контролем ферритина через 1 месяц после курса.
Данные препараты легче переносятся со стороны желудочно-кишечного тракта.
Основные правила приема препарат железа:
- Натощак, то есть за 1 час до еды или через 2 часа после
- Запивать водой или витамином С (апельсиновый сок, аскорбинка), кислота улучшает всасывание
- Не запивать чаем, кофе, молоком, они блокируют усвоение железа
Если будут неприятные ощущения в области желудка, кишечника на фоне терапии железом ,то возможно принимать во время еды, усвоение немного снизится ( курс 4 месяца), но переносимость улучшится.
Норма фолиевой кислоты В9 не менее 6,0. В таких случаях рекомендуется прием фолиевой кислоты любой марки в аптеке по 1 мг раз в день, 1 месяц
Мне терапевт выписала принимать Тотему 1 фл 1 раз в день. А Солгар я запивала водой с ложечкой лимонного сока.
А фолиевую кислоту стоит какую-то другую принимать? У меня сейчас тоже Солгар, метафолин. По 1 таблетке раз в день пью, с 1 апреля. B9 был 4.0, за почти 2 месяца приёма повысился до 4.6. Этого же маловато за такой срок?
Да, это очень мало за 2 месяца приема. Возможно дозировка В9 в солгар маленькая, при недостаточности рекомендуют по 1 мг , 1 месяц
Написано на бутыльке — фолат 400 мкг. Это маловато? Если нужно 1 мг, это сколько нужно таблеток в день принимать? Или лучше другой препарат попробовать?
Да, это профилактическая доза, когда уровень уже более 6,0
Получается 2 табл - 800 мкг, но удобнее будет именно в дозировке по 1 мкг в таблетке
Хорошо) Думаю, куплю обычную фолиевую кислоту и буду ей поднимать, потом проверю через месяц, а метафолин на потом оставлю, для профилактики.
Удачи Вам и здоровья 🌹
Большое спасибо☺️
Принятый ответ
Здравствуйте!
Препараты Солгар - это БАД. Они не имеют достаточной лечебной дозирлвки и в основном могут использоваться для профилактики дефицитов. Для лечения, к сожалению, их не используют.
В подобных случаях обычно рекомендуют принимать железосодержащие препараты. Начинать рекомендуют с таблетированных форм, например, Тардиферон - согласно инструкции применяют по 1т 2р/сут 3 месяц. Тардиферон имеет оболочку, которая озволяет ему начинать действовать только в конце тонкого кишечника, тем самым минимизируя побочные явления со стороны ЖКТ. контроль оак и ферритина через 1 месяц.
Рекомендуют обратить внимание на питание - увеличить в рационе продукты, содержащие гемовое железо - говядина и субпродукты (печень, язык), мясо птицы, гречка и др
Фолиевая кислота на нижней границе нормы - рекомендуют дополнительный прием в дозе 1 мг в сутки 1 месяц
В анализе от марта снижен уровень витамина Д. Обычно рекомендуют прием препаратов витамина Д в дозе 7000 МЕ (14 капель ) в сутки. Контроль через 1 месяц
В питании рекомендуют увеличить продукты, богатые витамином Д:
*Жирная рыба. К ней относятся скумбрия, лосось и сельдь.
*Печень трески.
*Яичный желток. Больше всего полезных веществ в яйцах домашних кур, которые получают естественное солнечное освещение.
*Грибы шиитаке. Это один из редких растительных источников витамина D2.
*Молочные продукты. Полезнее всего пить цельное молоко, так как жиры способствуют усвоению витамина
У Вас остались еще вопросы?
Мне участковый терапевт выписала Тотему 1 фл 1 раз в день. И на контроль во второй половине июля. Это нормально или стоит начать с препарата, который вы написали?
А фолиевую кислоту нужно какую-то другую принимать, или метафолин от Солгара подходит? Просто, он мне с первого апреля с 4.0 поднял до 4.6. Этого мало за почти два месяца или нормальный темп?
Витамина Д я не касалась, так как главный вопрос был не про него, но я принимала Детримакс с 29 марта по 8 капель, а с 7 апреля, по назначению участкового — по 12 капель. И вот в платной клинике сдавала анализ так же, 25 мая и по результатам, витамин Д вырос до адекватного уровня в 62.91 нг/мл) Терапевт посоветовала теперь постоянно принимать по 4 капли ежедневно, или 2000 МЕ для профилактики, так как у нас Уральский климат, мало солнца.
К сожалению, я не могу повышать всё одними продуктами, так как с детства не ем мясо, рыбу и морепродукты. Раньше ела, а потом перестала. Меня от них тошнит, от вида, вкуса, запаха. Прям, рвотный рефлекс. Не знаю, что с этим делать. Обращалась к психиатрам, и либо мы до этого не доходили, либо мне просто не смогли помочь.
Спасибо за уточнение!
Можно начать Тотема. При плохой переносимости можно будет перейти на Тардиферон или обсудить с лечащим врачом вопрос о внутривенных препаратах железа
Любые препараты Солгар - это БАД. Для повышения фолиевой кислоты лучше таблетки Фолиевая кислота (так и называются) 1 мг
Хорошо, спасибо большое) Тогда выкуплю Тотему и начну её принимать. Только Солгар допью всё равно, а то там 6 таблеток осталось, жалко выбрасывать. А если не подойдёт Тотема, тогда к врачу схожу на консультацию, спрошу насчёт Тардиферона.
Про фолиевую кислоту тоже возьму на заметку, спасибо)
Рада была помочь!
Похожие вопросы по теме
- 7 Июля 202112 ответов
- 21 Октября 202237 ответов