Что вас беспокоит?
Превышение показателей крови
Прошу дать консультацию по анализам моему папе. Ему 87 лет. Полиативный статус. Рак простаты 4 ст. В данный момент маломобильный. Принимает следующие препараты: ацидокетан, нефростен, амиодарон, конкор-кор, ксарелто, витамин д3 2000, кальций д3 никомед. Так же принимает дорогостоящий препарат от онкологии кстанди. В последнее время вялый. Прилагаю анализы крови и кардиограмму. Прошу коментарий по превышению показателей в крови. Сильно повышена фосфотаза щелочная. С чем это может быть связано? Какая ситуация с печенью? нужно-ли принимать препарат для печени? Может пошла непереносимость препарата от онкологии? папа лежачий, только ест помогаем сесть.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализу крови снижение гемоглобина, гематокрита, эритроцитарных индексов, что является дефицитом железа.
Стоит дополнительно сдать ферритин, вит в9 и в12.
В норме ферритин должен быть выше 80-100, при снижении на очном приеме рекомендуют для начала правильно и сбалансировано питаться, больше употреблять: печень, гречка, фасоль, чечевица, горох, томаты, лук, тыква, зелень (петрушка, шпинат, укроп), яблоки, бананы, гранат, абрикосы) .
Также в таких случаях назначают Сорбифер дурулес 100 мг по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в течение 3-4 месяцев, или же Мальтофер по 1 т 2 раза в сутки, при плохой переносимости можно принимать через день, лучше запивать если нет противопоказаний апельсиновым соком, так лучше усваивается, далее исходя из результата анализов обычно решается вопрос об отмене препарата либо о продолжении курса лечения.
При применении препарата железа с чаем, кофе, яйцами, молочными продуктами, хлебом из муки грубого помола, хлопьями из зерен или пищи, богатой волокнами, может уменьшиться всасывание железа.
Скажите нет ли геморроя? Заболеваний желудка? Кушаете мяса достаточно?
Также врачи рекомендуют сделать ряд диагностических исследований в виде: кал на скрытую кровь ,ФГДС с дыхательным уреазным тестом на определение хеликобактер пилори.
Повышение аст и щф может быть на фоне нарушения функции желчного пузыря, печени, наличии вирусных гепатитов, употреблении алкоголя в большом количестве, употреблении лекарственных препаратов и бадов. Скажите что-то из этого имеет место быть?
В таких случаях врачи рекомендуют сделать УЗИ Органов брюшной полости.
Ест он вяло, настаиваем на приеме пищи. Стараемся разнообоазить. Видимо пищи будет не достаточно для повышения гемоглобина.
Мясо курицы рыбу употреблчет
Да, еды недостаточно скорее всего, учитывая, что есть дефицит, стоит начать прием препаратов железа.
Принятый ответ
Здравствуйте,
по результатам анализов- ситуация дейсвительно значительная.
Так как рак простаты 4 стадии, и то, что есть изменения в крови - это не проблема печени, а активность костных метастазов.
Печень при этом выпонякт свои функции оптимально, так как алт, ггт, билирубин в норме. Печень справляется со всеми препаратами, включая Кстанди и Ксарелто.
Повышение же щф- Это не печень. Это разрешение кости. При раке простаты такое повышение - результат метастазирования в костную ткань. Фермент выходит в кровь при разрушении костей.
Вялость скорее всего связанна с анемией и основным заболеванием. Это не побочка Кстанди.
В таких сов чай яд препараты для печени не требуется, так как причина повышения щф в другом.
В таких случаях рекомендуют:
▲ показать анализы онкологу (или паллиативной службе).
▲ Кстанди не отменять, но обсудить с онкологом его дальнейший прием
Как в таком случае поднять гемоглобин, одного питания будет мало..гемоглобин периодически падает. Осенью проставляли внутримышечно феррум лек и б12.
Для повышения гемоглобина в таких случаях назначают:
❖ Диета:
♨︎ Принимать продуктами с высоким содержанием железа и белка. К ним относятся говяжья печень, язык, мясо кролика, говядина, скумбрия, курица, индейка, судак, треска.
Железо содержащееся в растительных продуктах усваивается хуже, поэтому лучше отдавать предпочтение продуктам животного происхождения.
♨︎ Обязательное потребление зелени и овощей в каждом приёме пищи. Они улучшает всасываемость железа и его усвоение.
♨︎ Соблюдение питьевого режима (30 мл/кг массы тала ).
♨︎ Ограничение употребления кофе, крепкого чая, сладких напитков, алкоголя (способствуют вымыванию микроэлементов)
Внутривенное введение препаратов железа ( строго в медицинских учреждениях, так как может быть непредсказуемая реакция на введение препарата , поэтому необходим медицинский контроль):
❖ Ликферр 20мг/мл-5 мл (1 ампула)
или
❖ феринжект 50 мг/мл-2 мл(1 ампула) предварительно развести в 250 мл физ раствора, вводиться внутривенно капельно медленно. Инфузию обычно выполняют 1 раз в неделю дозировка и курс подбирается индивидуально.
Принятый ответ
Алла, здравствуйте
Ознакомилась с ситуацией и анализами. Для вашего понимания постараюсь обьяснить, по анализу печень у папы не страдает настолько, чтобы срочно её лечить. АСТ почти верхняя граница.Высокая щелочная фосфатаза это НЕ из-за печени, а почти наверняка из-за костных метастазов рака простаты
Препарат Кстанди менять или отменять без онколога нельзя. Таблетки "для печени" сейчас не нужны и даже могут навредить
Печень работает терпимо, острого воспаления или разрушения печени нет
Основная причина высокой ЩФ это костные метастазы рака простаты они заставляют костные клетки активно работать, и они выбрасывают ЩФ в кровь. Это закономерно для 4 стадии
Чтоткасается перпаратов например, урсодезоксихолевая кислота то в таком случае не помогут, потому что причина не в печени. А лишние таблетки в данном случае дополнительная нагрузка
❗️Отменять Кстанди нельзя без онколога это единственное, что сдерживает рост опухоли
Вялость связана с тремя факторами, и все они серьёзные это анемия-рак 4 стадии так называемая анемия хронического заболевания+ возможно, скрытая кровопотеря из-за Ксарелто (разжижает кровь), высокое СОЭ это маркер мощного воспаления/опухолевой активности. Рак съедает силы
Лёгкое снижение натрия часто даёт вялость, слабость, сонливость. Причина либо Кстанди либо недостаток питья/соли-у лежачих пациентов
По экг хроническая аритмия. Папа получает амиодарон и конкор тут правильная терапия. Ксарелто защищает от инсульта при этой аритмии. Само по себе трепетание предсердий могло усилиться на фоне анемии или сниженного натрия это дополнительная причина вялости
Прогностически у папы терминальная стадия рака с костными метастазами и системным воспалением
Если есть вопросы-отвечу
Спасибо за ответ. Подскажите что еще нужно проделать, как помочь организму чтоб не навредить...? Как гемоглобин в его случае поднять?
Главное поить папу маленькими глотками каждые 30–40 минут всего 800–1000 мл в сутки, если нет отеков и одышки в покое
Не поите крепким чаем, сладкой газировкой. Лучше простая вода, компот без сахара, слабый бульон
Следить, чтобы папа не лежал на левом боку так может усиливать аритмию. При кормлении сажать с опорой на подушки, не запрокидывать голову.Измерять давление и пульс 2 раза в день. Если пульс в покое более 110 или менее 50 сообщить кардиологу
Еда маленькими порциями 5–6 раз в день. Легкоусвояемое: куриный бульон, творог, перетертое мясо, омлет.Прогулки в кровати например пассивные движения ног и рук сгибание-разгибание по 5 минут каждые 2–3 часа. Это профилактика тромбов и застоя.Разговоры, тихая музыка снижает стрессовый кортизол, который угнетает кроветворение
На счет поднятия гемоглобина этот вопрос очень серьезный тут важно обсуждать с онкологом. Сейчас нельзя давать железо без рекомендации врача это вызовет запор, тошноту, а при скрытом кровотечении усилит окислительный стресс 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с результатами анализов
1. При таких результатах клинического анализа крови мы видим анемию лёгкой степени тяжести смешанного типа, такие типы анемии часто сопровождают онкопроцесс
Такие цифры гемоглобина не критичны, но требуют внимания и повторного контроля.
Уточните, пожалуйста, как часто вы сдаете клинический анализ крови?
2. Такие цифры АЛТ АСТ абсолютно допустимы, до 45 считаем уровень печеночных трансаминаз допустимым. Поводом к отмене препаратов становится повышение трансаминаз выше 2-3 норм
3. Такие значения щелочной фосфатазы с высокой вероятностью связаны с изменениями костной ткани на фоне онкопроцесса.
Ранее повышения не было? Как давно осматривались у онколога?
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте!По тем данным, что указаны, ситуация серьёзная:
Щелочная фосфатаза (норма ~40–150) — повышена в 4–5 раз. У пациента с раком простаты 4 стадии это чаще всего указывает на метастазы в кости и значительно реже — на поражение печени или желчных путей.
СРБ 121 мг/л(норма <5–10) — очень высокий показатель, говорит о тяжёлом воспалении или инфекции (пневмония, инфекция мочевыводящих путей, сепсис) или прогрессировании онкологического процесса.
В случае ,если это проявление токсического действия Кстанди — онколог может скорректировать дозу этого препарата. Если метастазы — гепатопротекторы не помогут,поэтому в их самостоятельном назначении смысла нет.
На настоящий момент актуальная задача-это адекватное обезболивание и уход.
Похожие вопросы по теме
- 10 Ноября 202021 ответ
- 3 Марта 202111 ответов
- 4 Апреля 20211 ответ
- 30 Июля 20219 ответов