Что вас беспокоит?
Вопрос о назначенных препаратах
моя мама (75 лет) попала в психиатрическую больницу так как потерялась в своем маленьком городе, в выписке ей поставили код диагноза по МКБ-10 — F05.01. В официальной классификации этот код означает «Делирий не на фоне деменции, вызванный сосудистым заболеванием головного мозга» (11 лет назад у мамы был инсульт) , на данный момент она принимает утром бисопролол и Нолипрел-А, вечером Лерканидипин. Несколько раз экстренно давали ей Моксонидин (давление было под 200) . Сейчас она находится в пансионате в Московской области, в закатное время периодически ведет себя странно, берет чужие вещи и собирается идти в родной дом (думает, что он рядом), иногда может быть агрессия, особенно если перечить ей и поправлять. Управляющая пансионатом настояла на вызове психиатра чтобы скорректировать ее поведение.Психиатр беседовал с мамой без моего присутствия, в сожалению, мне даже не удалось пообщаться с ним даже по телефону .Здесь вина управляющей, она меня поставила перед фактом, просто выслав в мессенджер протокол консультации и рецепты на лекарства. Также она написала про диагноз: Органическое поражение головного мозга, психоорганический синдром. Альцгеймер . Прошу проконсультировать меня по диагнозу и данным препаратам, не опасно ли их принимать моей маме, учитывая, что она уже принимает препараты от давления.
Принятый ответ
Добрый вечер, меня зовут Инна Николаевна, ознакомилась с вашим вопросом.
Ситуация действительно сложная, постараюсь проще объяснить..
Принимать эти лекарства вместе с препаратами от давления можно, но это требует строгой осторожности и последовательности
1. Главная опасность -резкое падение давления. Психиатрические капли и таблетки (особенно Кветиапин и Хлорпротиксен) имеют побочный эффект -они резко снижают давление. Если дать их маме вместе с ее тремя сильными лекарствами от гипертонии, давление может рухнуть критически низко (ниже 100/60). 2. Риск падений и травм. Из-за резкого падения давления (особенно когда мама встает вечером или ночью с кровати) у нее сильно закружится голова. В 75 лет это очень опасно высоким риском падений и переломов. 3. Опасность для пульса. Сочетание маминого Бисопролола и новых противодементных лекарств (Донепезил) может сильно замедлить работу сердца. Пульс может упасть ниже нормы. Поэтому рекомендую прямо сейчас : Контроль давления и пульса: Обяжите персонал пансионата мерить маме давление и пульс перед каждым приемом лекарств. Если верхнее давление ниже 115 или пульс ниже 55- давать новые таблетки не рекомендуется. Кветиапин и Хлорпротиксен -это два похожих сильных успокоительных. Выясните у управляющей, не дают ли их одновременно. Обычно базово пьют Кветиапин, а Хлорпротиксен дают только как «скорую помощь», если мама сильно буянит.
Покажите терапевту пансионата новые рецепты. Скорее всего, текущую мамину дозу лекарств от давления (например, вечерний Лерканидипин) придется снизить, так как новые психотропные препараты сами по себе начнут снижать ей давление.
Принятый ответ
Здравствуйте, ключевое в диагнозе Альцгеймер, что подразумевает деменцию; касательно препаратов( по моему мнению для начала чем меньше, тем лучше, что бы было безопаснее и проще подобрать схему и в случае ухудшения понимать какой препарат виноват :
- Донепизил, акатинол мемантин-препараты назначаются для того, что бы замедлить развитие деменции( ключевой при Альцгеймере мемантин, чаще начинаем все же с одного, потому что эти препараты тоже могут ухудшать психическое состояние( узудшать сон, поведение, провоцировать делирии), при не эффективности добавить второй .
-эсциталопрам-антидепрессант, учитывая психоорганический синдром в диагнозе видимо подразумеваются, что он будет корректировать эмоциональные перепады, возможно, но с этой целью в такой ситуации чаще нейролептики используются.
- Кветиапин и хлорпротиксен-нейролептики, используются при нарушениях сна, для коррекции поведения ( при раздражительности, агрессии), для купирования делириозных эпизодов , но 1 обычно достаточно для начала
-касательно данных лекарственого взаимодействия: их много, в целом все это сочетать можно, но с осторожностью , так как может снижаться давление и чсс, по этому может потребоваться коррекция доз соматических препаратов , более внимательное наблюдение за общим состоянием, что бы избежать падения давления и и в целом падения ( травматизма).
Спасибо, а разве диагнозы МКБ-10 — F05.01 и Альцгеймер не противоречат друг другу? ( у меня сомнения, что у нее Альцгеймер)
Верно, но это разные же врачи устанавливали диагноз( разное экспертное мнение) и условно сегодня может не быть симптоматики деменции, а через неделю -месяц уже да.
Если есть возможность, то по моему мнению в идеале получить очную консультацию другого психиатра .
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина!
Вашей маме назначены два препарата от деменции - донепезил и мемантин. Обычно начинают принимать один из них, донепезил предпочтительнее для начала, начальная дозировка 5 мг, через месяц оценивают состояние и повышают дозировку до 10 мг при хорошей переносимости. И еще через месяц при необходимости добавляют мемантин, титрация дозировки по стандартной схеме 5 мг в неделю до 20 мг при хорошей переносимости. Хлорпротиксен и кветиапин используются для коррекции поведения и при нарушениях сна, кветиапин более безопасен в пожилом возрасте, его дозировки обычно 25-50 мг перед сном. Эсциталопрам назначается для коррекции аффективного фона, он убирает плаксивость и растерянность, обычно дозировки у пожилых 2,5-5 мг. Все эти препараты можно принимать с лекарствами от давления, давление обязательно нужно контролировать минимум 2 раза в день, утром и вечером. Ваши переживания понятны, в целом лечение назначено стандартное для ситуации, которую Вы описали, просто много препаратов сразу не нужно вводить. Начать можно с донепезила и кветиапина, а дальше понаблюдать за состоянием.
Принятый ответ
Здравствуйте, Марина.
Судя по описанию - диагноз правомерен. Если мама не лишена дееспособности, то осматривать психиатр её может без Вашего согласия, но с согласия мамы.
По поводу лечения: основа терапии - акатинол, он сдерживает прогрессирование заболевания (деменции).
Для нормализации сна и поведения вечером достаточно либо кветиапина, либо хлорпротиксена, два нейролептика сразу - не нужно
Похожие вопросы по теме
- 2 Октября 201911 ответов
- 23 Января 20237 ответов
- 5 Июля 202317 ответов
- 2 Июня 20243 ответа