Что вас беспокоит?
(Хотелось бы получить консультацию от Павловой Ольги Леонидовны) Схваткообразная боль по всей левой ноге.
Ранее к ревматологу не обращалась. Два года назад начали болеть суставы пальцев рук, общая температура тела не повышалась и локально температура суставов была нормальной, без воспаления. Около сустава второй фаланги среднего пальца левой руки появилось уплотнение в мягких тканях (МРТ во вложении). Позже заболел левый тазобедренный сустав. Сделала МРТ и обратилась к ортопеду – поставил трохантерит (МРТ и консультация во вложении). В прошлом году сдавала АНФ (1:640). В данный момент на протяжении трёх дней беспокоят сильные схваткообразные боли, похожие на спазм в мышцах. Они ощущаются по всей левой ноге, начиная от тазобедренного сустава, до коленного и до щиколоток. Боль идёт по внешней стороне ноги, суставы не припухшие, онемения нет. Сегодня также была боль в пояснице. В движении боль не усиливается. Если «расходить» ногу, то болит меньше. Помимо этого есть венозная болезнь, операция на венах, проблемы с щитовидной железой, перенесенная пневмония, гастрит, и более пяти лет беспокоят боли в горле, причину которых не смогли установить отоларинголог, эндокринолог, пульмонолог, гастроэнтеролог. Последний месяц появился сухой кашель, в горле постоянно ощущается сухость. Во вложении есть ОАК, ОАМ, АНФ, МРТ кистей рук, тазобедренного сустава, консультации ортопеда, пульмонолога, флеболога, отоларинголога, эндокринолога (в анализах по щитовидной железе был и на ревматоидный фактор).
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Наталья,здравствуйте!
1. Сразу напишу,что повышение АНФ в сентябре не равно аутоиммунная патология. Этот показатель неспецифический и реагирует на орви,инфекции различные,а так же на гормональные изменения,аллергию,заболевания щитовидной железы. У вас как раз имеется такой процесс,который вы наблюдаете у эндокринолога. Поэтому вполне вероятно,что рост АНФ связан с ним.
Так же в ОАК от сентября имеются признаки орви ( возможно было или контакт был),что тоже могло дать повышение титра. Этот показатель мы оцениваем только при наличии определенных настораживпющих жалоб в ревматологии.
2. Маркеры воспаления в крови без особенностей,так же в пределах нормальных значений и РФ и АССР,что так же снижает вероятность аутоиммунной воспалительной проблемы
4. Нет ли сухости в глазах? Кашель сколько по времени примерно? Вы не курите? Препараты какие принимаете на постоянной основе? Изжоги нет,отрыжки кислым? Ночью кашель усиливается? Или одинаково и днем и ночью? Лежа или при нагрузке физической усиливается?
В горле боль при глотании или постоянно? Мазки не сдавали из зева?
5. Касаемо боли,которую вы описываете сейчас в ноге, задам вам уточняющие вопросы: если просто лежать и отдыхать боль тоже присутствует,в полном покое?
боль ноющая,стреляющая,пекущая,какая по характеру? Она идет от бедра и вниз по всей ноге,верно я поняла? Когда ходите,то легче,расхаживаетесь -верно? Вторая нога не беспокоит?
Нет припухлости в суставах каких либо сейчас? Псориаза нет у вас? Не было ли проблем с кишечником: диареи,крови в кале?
Накануне не было физической нагрузки,подъема тяжестей,долгой ходьбы?
6. Ещё уточню по кистям. Болят обе руки? Скованность есть в них утром? Фото сможете сделать кистей? Кем вы работаете или работали и какую нагрузку руками обычно делаете ( вязание,огород,например)
Добрый день!
4) Сухости в глазах нет. Кашель больше месяца. Не курю. Принимаю несколько лет на регулярной основе Эутирокс и Индапомид. Изжога не регулярная, в основном только когда нарушаю диету, сплю на клиновидной подушке, отрыжки кислым не бывает. Гастроэнтеролог говорил, что горло раздраженное от выбросов кислоты, хотя ЛОР говорила, что боли в горле быть не должно. Ночью кашель отсутствует. Не отслеживаю какой-либо закономерности во времени, когда появляется кашель. Лежа или при нагрузке не усиливается, но может возникнуть, когда долго напрягаю голосовые связки - я работаю учителем. Боль в горле чувствуются постоянно, при глотании особой разницы нет. Мазки сдавала в государственной больнице, на руки результаты не выдавали.
5) Боль ноющая, приходит и отступает волнообразно, постепенно усиливаясь до пика, задерживаясь на этом уровне, а потом постепенно отступая. От положения тела не зависит, даже в полном покое боль сохраняется. Она идёт от бедра и вниз по всей ноге, когда хожу, то немного легче, но скорее потому, что просто отвлекаюсь от нее. Вторая нога не беспокоит. Припухлости в суставах нет. Псориаза нет. Острых проблем с кишечником нет, диареи и крови в кале нет. Боль началась примерно после того, как я помыла полы в трехкомнатной квартире в четверг. Но обычно я их мою раз в неделю и настолько интенсивных осложнений не случалось.
6) Утром умеренно болят все суставы, включая пальцы обеих рук, но примерно после утренней гимнастики боль уходит. Скованности нет. Работаю учителем, часто напрягаю голосовые связки, до работы и обратно хожу пешком около 30 минут. Иногда ношу тяжелые сумки из магазина, раз в неделю мою полы. Огорода нет, люблю шить на ножной швейной машинке. Регулярно не высыпаюсь (в будни сплю около 5 часов ночью).
На среднем пальце левой руки есть уплотнение мягких тканей. Последняя фаланга указательного пальца правой руки плохо сгибается, если согнуть палец внутрь, то она болит. С проблемой «щелкающего пальца» (большого на правой руке) обращалась к ортопеду, посоветовал только укол обезболивающим (я не делала), потом включила в рацион витамин С.
Фотографии рук прикрепила.
Поняла. Смотрите по узи описаны эрозии суставных поверхностей мелких суставов одной кисти и выпот в полость лучезапястного сустава. Это может быть признаком артрита,например псориатического,который может протекать и до появления изменений на коже,иногда бывает псориаз ногтей,либо единичная бляшка где то на голове. Что требует обязательно осмотра дерматологом.
Изменения несимметричны. Ревмопробы отрицательные. Имелись воспаления сухожилий ( трохантерит) ранее.Что тоже плюс в эту сторону.
Но по жалобам припухлости вы не описываете и визуально тоже не вижу. Длительной скованности тоже нет. В рамки воспалительного артрита пока не укладывается именно клинически .Дифференцировать нужно с эрозивным артрозом,который тоже может так себя проявлять.
С этой целью рекомендуют выполнение рентгенографии кистей в двух проекциях. И мрт кисти,что даст информацию наиболее точно. Все же узи метод не настолько «подробный». И уже по этим результатам можно будет делать более точные выводы.
Касаемо боли в ноге. Вероятней всего она связана с ущемлением нервного корешка в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Для уточнения важно посмотреть этот отдел на МРТ. Так же возможно,что трохантерит ( место прикрепления сухожилия к кости) вновь обострился.
Пока дообследование проходите,в таких случаях назначают нпвс для снятия боли+ миорелаксанты для снятия спазма мышц. Например,при отсутствии аллергии на препараты,патологии почек и печени,сердечно-сосудистых заболеваний могут в таких случаях на очном приеме назначить напроксен 550 мг 2 раза/сут+ толперизон 150 мг 3 раза/сут.
Касаемо боли в горле и кашля,не исключено,что они связаны с ГЭРБ,что требует выполнения ФГДС и лечения у гастроэнтеролога. Плюс профессиональный ларингит может тоже давать покашливание,сухость в носоглотке. Мазок из зева желательно результаты узнать,что там за флора высеялась.
С суставами это не связано.
Ещё я бы посмотрела иммуноглобулин Е ( исключить аллергический генез),узи сердца ( исключить сердечную патологию),ФВД ( астматический компонент). Но это уже больше не вопросы ревматологии,а все же пульмонологии. Тем более,что была не так давно пневмония перенесена.
А можно ли псориатический артрит проверить каким-нибудь анализом крови? АНФ нет смысла пересдавать? Трохантерит (нессиметричный) тазобедренного сустава не может быть вызван аутоимунным заболеванием и не связан с руками?
Нет,таких анализов нет. Диагноз ставится по критериям Caspar,в них входит как раз отрицательный РФ,а так же требуются данные рентгенографии кистей,осмотр дерматолога внимательный на предмет псориаза ( ногти,кожа головы). У родственников нет у ваших близких,кстати? Так как семейный анамнез -тоже входит в критерии.
Воспаление сухожилий -да,может быть связано. Я об этом выше написала же.
Но чаще конечно это постнагрузочная проблема ( трохантерит).
АНФ нет смысла пересдавать. Данных за аутоиммунные заболевания,такие как волчанка,склеродермия,болезнь Шегрена,вы не описываете вообще. Он будет повышен скорей всего из за патологии щитовидной железы у вас. Он в принципе не играет роли в диагностике ни ревматоидного ни псориатического артрита. Сдается совсем по другим поводам,которых нет у вас
Для кистей рук предпочтительней выполнить рентгенографию, или мрт? Или сначала рентгенографию, а затем мрт?
Рентгенография нужна для оценки костной пролиферации,оценки состояния хрящевой ткани.
А МРТ именно для оценки мягких тканей,наличия выпота,уточнения ранних признаков артрита,которые будут описаны более четко,более конкретно при наличии,чем на узи.
МРТ достаточно одной кисти.
Большое спасибо, Ольга Леонидовна! План действия понятен.
Еще один вопрос. Сейчас записывалась на МРТ поясницы - там сказали, что есть обследование поясничного отдела и отдельно "пояснично-крестцово-копчикового" - какое лучше выбрать? И если делать КТ рук, то желательно обеих кистей?
Не КТ,МРТ,это разные исследования. Важно именнно МРТ. Одной кисти достаточно.
А рентгенографию двух и в двух проекциях ( прямая/боковая)
МРТ пояснично -крестцово копчикового тогда,будет более актуально
Понятно, спасибо!
На здоровье! Рада помочь!
Похожие вопросы по теме
- 8 Июля 202022 ответа
- 20 Февраля 20216 ответов
- 6 Января 202321 ответ