Что вас беспокоит?
Нужна консультация гастроэнтеролога
Здравствуйте! Помогите пожалуйста. Моей маме 68 лет, после нового года переболела чем то в виде вируса. После не было аппетита. Резко снизился вес. Потом все восстановилось и аппетит и настроение. Прошло 1,5 месяца стало резко плохо, сильно заболела голова. Сделали МРТ, поставили ишемию головного мозга. Стали лечить от этого всего. В итоге через некоторое время затошнило, апатия к жизни. Возобновилась кислота во рту, ранее такое было, но проходило самостоятельно. Сделали фгдс. Заключение прилагаю. Опасно ли это, можно ли подлечить и чем?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По ФГДС признаков опасного заболевания не описано. Выявлены катаральный рефлюкс-эзофагит, недостаточность кардии, эритематозно-папулезная гастропатия и умеренные атрофические изменения слизистой желудка. Также в желудке небольшое количество желчи, что может говорить о дуоденогастральном рефлюксе.
Но ФГДС не объясняет резкое снижение веса и выраженную апатию. Если вес существенно снизился за последние месяцы, рекомендуют общий анализ крови, СРБ, биохимический анализ крови с печеночными пробами, ТТГ, ферритин, витамин В12. Выполнялась ранее колоноскопия?
Для лечения применяют ингибитор протонной помпы, например рабепразол 20 мг утром за 30 минут до еды 4-8 недель. При забросе желчи дополнительно нередко используют ребамипид 100 мг 3 раза в день после еды курсом 8 недель.
Учитывая атрофические изменения слизистой желудка, рекомендуют обследование на Helicobacter pylori - 13С-дыхательный тест или анализ кала на антиген Helicobacter pylori. При подтверждении инфекции рассматривают проведение эрадикационной терапии
Здравствуйте, колоноскопия не выполнялась. На хеликобактер при выполнении фгдс врач не взял мазок, Сказал нужна подготовка: не принимать лекарства 10 дней, мама принимала фосфалюгель немного. Было лучше.
Имеет значение какие препараты лучше использовать фирмы производителя или же нет (Рабепразол и Ребамипид) ?
Дополнительно защитить ничем не нужно будет желудок? Или эти препараты хорошо переносятся?
А атрофические изменения слизистой желудка восстанавливаются до нормального значения или это необратимый процесс?
Принципиальной разницы между качественными зарегистрированными препаратами обычно нет. Рабепразол и ребамипид в целом хорошо переносятся. Дополнительно защищать желудок на фоне их приема обычно не требуется, так как ребамипид сам относится к гастропротективным препаратам.
Атрофические изменения слизистой зависят от причины и выраженности . Если атрофия связана с Helicobacter pylori и изменения умеренные, после успешного лечения возможно частичное восстановление и замедление прогрессирования . Полностью выраженная атрофия восстанавливается не всегда. Поэтому важно своевременно уточнить ее причину и наблюдаться у гастроэнтеролога.
Еще момент: когда лучше начать лечение сразу или после сдачи на хеликобактер, (какой вид сдачи лучше все же?), тогда нужен будет перерыв в это время с лекарствами и сколько по времени? Или же когда пропьет эти 2 лекарства и через некоторое время?
Принятый ответ
Обследование на Helicobacter pylori лучше выполнить до начала приема рабепразола. Наиболее информативными считаются 13С-дыхательный тест и анализ кала на антиген Helicobacter pylori. Оба метода подходят, но дыхательный тест обычно считается наиболее точным.Если рабепразол уже будет начат, то перед обследованием его придется отменить минимум на 14 дней.
Принятый ответ
Здравсвуйте.
По представленному протоколу не смыкание кардиального отдела желудка, за счет чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод,воспаление в пищеводе.
Доктор так же описывает атрофию в желудке, но это гистологический диагноз, без биопсии он под вопросом. В атрофии ничего критичного нет,это закономерная стадия при воспалительном процессе,это не предрак. Основная причина как правило, инфекция хеликобактер. Для уточнения рекомендуют выполнить:уреазный дыхательный тест или анализ кала на хеликобактер, перед сдачей данного анализа рекомендуют отменить ингибиторы протоновой помпы (разо,омепразол, нольпаза) за 2 недели до сдачи анализа, при отмене препаратов висмута и антибиотиков за 4 недели до сдачи анализа.
Учитывая заключение фгдс и жалоб в подобных случаях рекомендуют соблюдать антирефлюксный режим.
Из медикаментов рассматривают:
-ингибиторы протоновой помпы(нексиум, разо)1-2 раза в день
-препараты, нормолизующие моторику в ЖКТ(итомед, ганатон) 3 раза в день
Курс терапии 4-8 недель.
Принятый ответ
Здравствуйте, Любовь ! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен воспалительный процесс слизистой пищевода на фоне недостаточной функции нижнего пищеводного сфинктера между пищеводом и желудком, воспалительный процесс слизистой желудка на фоне подозрения на атрофию (истощение) клеток слизистой желудка. Атрофия - это морфологический диагноз, т.е для окончательного подтверждения диагноза необходимы результаты гистологического исследования. Сейчас мы имеем только подозрение на атрофию. Основной причиной обострений хронического гастрита, что может приводить к дальнейшему усугублению течения атрофического гастрита, может являться микроб хеликобактер пилори. В подобных случаях для уточнения характера патологии рекомендуют дообследование: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию в качестве "золотого стандарта" диагностики хеликобактерной инфекции. При положительном результате теста - планировать эррадикационную терапию хеликобактерной инфекции в целях профилактики усугубления изменений со стороны слизистой оболочки желудка. При вовремя выявленном провоцирующем изменения слизистой желудка факторе и его своевременном лечении, прогноз заболевания благоприятный. Назначение терапии после получения результатов обследований.
Добрый день, Мария!
То есть сейчас нельзя ничего принимать от повышенной кислотности 14 дней, потерпеть и только потом пролечиться после теста на хеликобактер? Или же начать терапию, которую назначили доктора выше и какое у вас видение по поводу терапии? И только через некоторое время провести тест? Сейчас же есть воспаление, не комфортно ей так жить. Как быть нам?
Да, возможно сначала пролечить воспалительный процесс слизистой желудка, далее , не ранее, чем через 1 месяц после окончания терапии провести один из контрольных тестов на хеликобактер пилори, также , в связи с наличием желчи в желудке, рекомендуется выполнить УЗИ брюшной полости с целью исключения патологии желчевыводящих путей. Среди часто рекомендуемой терапии эффективен Омез ДСР (комбинированный препарат, который регулирует кислотность желудочного сока + регулирует сократительную способность мышечной стенки пищевода, желудка и сфинктеров за счет прокинетика пролонгированного действия Домперидона в составе препарата, что уменьшает вероятность заброса желчи в желудок); Ребагит (гастропротектор, повышает устойчивость слизистой на всем протяжении ЖКТ).Коррекция терапии после получения результатов УЗИ брюшной полости.
Спасибо вам!
Принятый ответ
Любовь, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлена недостаточность кардии - неплотно смыкается сфинктер между пищеводом и желудком, на фоне этого происходит заброс кислого содержимого из желудка в пищевод и возникает Эзофагит (воспаление пищевода).
Также выявлено поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка и признаки атрофии (доброкачественное изменение клеток слизистой).
Но для подтверждения Атрофии обычно берут биопсию, без нее данный диагноз считается неподтвержденным.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование дополнительно на хеликобактер пилори:
Кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест. За 2 недели до исследования нельзя принимать препараты из группы ИПП, за 4 недели - препараты Висмута и любые антибиотики для достоверности результата.
Если не начали прием препаратов можно это сделать сразу, а потом начинать прием лекарственных препаратов для улучшения самочувствия.
Обычно в таких ситуациях рекомендуют:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также в подобных случаях рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
Похожие вопросы по теме
- 10 Марта 20222 ответа
- 26 Октября 20221 ответ