Стул жидкий темный

Михаил Ивашев31 Мая

5.0

Терапевт, Педиатр

116 331 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте. Мочевая кислота высокая – мочекислый диатез, к приёму в таких случаях рекомендую Фебуксостат (Азурикс), курсом 2 месяца, диета по Певзнеру №6 (сочетается с диетой 5), питьевой режим не менее 30 мл на кг веса тела в сутки, избегать длинных голодных промежутков - это провоцирует выбросу мочевой кислоты.

Загиб желчного пузыря - это не патология, это анатомическая особенность, в данной ситуации главное наладить отток желчи с помощью режима питания, питьевого режима, физических упражнений. Иногда гастроэнтерологи назначают желчегонные препараты. Диета по Певзнеру стол №5.

По поводу стула - рекомендовал бы сделать анализ на фекальный кальпротектин - маркер воспаления в кишечнике- помогает отличить воспалительное заболевание кишечника от функционального. На скрытую кровь фоб голд. Серология на целиакию (tTG IgA) при длительных нарушениях стула.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Маргарита Подгорная31 Мая

4.9

Терапевт

11 561 консультация

Принятый ответ

Здравствуйте!
По описанию можно предположить синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи. Наиболее часто, это встречается у людей с повышенной тревожностью и стрессами. Кишечник первый орган, который реагирует на эмоциональные нагрузки..

Для исключения органической патологии, рекомендуют сдать анализ кала на фекальный кальпротектин. Этот показатель оценивает есть ли в кишечнике воспалительный процесс. Дополнительно рекомендуют сдать кал на скрытую кровь.
При положительном результате обращаются к хирургу и после осмотра принимают решения о проведении колоноскопии.

Ещё одной причиной диареи является СИБР. Это состояние связано с заселением микрофлоры тонкого кишечника из Толстого. Это приводит к нарушению пищеварения и всасывание питательных веществ. Таких случаях рекомендуют сдать дыхательный тест с лактулозой.


Повышение уровня мочевой кислоты.
Причины повышения могут быть следующие:
- избыточное поступление с пище высокопуриновых продуктов (красное мясо (телятина, ягнятина), мясо кролика, колбасы, субпродукты, морепродукты, алкоголь)
- обезвоживание, недостаточное потребление жидкости
- прием лекарственных препаратов ( мочегонные)
- избыточная масса тела,

В таких случаях рекомендуют увеличение потребление жидкости, а также наблюдение за уровнем мочевой кислоты в динамике через 3-4 месяца.

Юлия Перфилова31 Мая

5.0

Терапевт

20 602 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте!

По УЗИ загиб желчного пузыря - это анатомическая особенность . Из-за загиба желчь чуть хуже выходит из пузыря , немного застаивается. Когда едите, желчь выбрасывается не всегда в одинаковых количествах , иногда много , большой порцией , что и объясняет темно -зеленый жидкий стул после еды - это желчь, которая прошла кишечник быстро , не успела обесцветиться

Диффузные изменения поджелудочной с жировым компонентом - состояние , когда часть клеток поджелудочной заменена жировыми , что связано с метаболическим синдромом . Как правило, это требует коррекции образа жизни и питания

Стул при нервах, утром кашеобразный, после еды - жидкий - картина синдрома раздраженного кишечника . У людей с СРК кишечник очень чувствительный . При стрессе выбрасывается кортизол , серотонин в кишечнике меняется, моторика ускоряется. Это еще называют медвежьей болезнью , так как , когда медведь пугается , у него случается жидкий стул

Повышенные триглицериды и мочевая кислота могут говорить о метаболических нарушениях , что часто связано с инсулинорезистентностью. Она усиливает выработку андрогенов в коже , вырабатывается кожное сало и возникает акне

Головокружение часто связано с тревогой и гипервентиляцией

Норма мочевой кислоты для женщин до 360 - это гиперурикемия. Связана с питанием - красное мясо, субпродукты , пиво, сладкие напитки с фруктозой и с нарушением обмена

Триглицериды повышены - часть метаболического синдрома . Корректируется диетой и, при необходимости, лекарствами

По поводу СРК обычно рекомендуют:

Спазмолитики при болях и спазмах:

🟠 Дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды ( снижает интенсивность спазмов при функциональных расстройствах кишечника)

ИЛИ

🟠 Необутин 200 мг 3 раза в день ( регулирует моторику кишечника в обе стороны )

Пробиотики:

🟠 Энтерол по капсуле 2 раза в день курсом 4 недели ( штаммы Сахаромицеты Буларди снижают выраженность вздутия и болей в течение 2-4 недель )

Диета на период симптомов:

Диета с низким содержанием FODMAP ферментируемых углеводов - временно убрать бобовые, капусту, лук, чеснок, молоко, яблоки, груши, пшеницу в больших количествах ( тг бот : @low_fodmap_bot )

Также может быть полезна когнитивно-поведенческая терапия

По желчному пузырю:

🟠 Урсодезоксихолевая кислота 10-15 мг / кг на ночь , курс 1-3 месяца -разжижает желчь, уменьшает застой

По триглицеридам и мочевой кислоте:

Омега-3 жирные кислоты по капсуле в сутки , а лучше - убрать сахар , фруктозу, алкоголь, красное мясо , субпродукты, добавить овощи, рыбу, воду не менее 2 литров в день

Если мочевая кислота не снизится диетой за 3 месяца , могут рекомендовать Аллопуринол

По акне:

После нормализации обмена часто улучшается само. Дополнительно - консультация дерматолога для местного лечения

Ксения Маркова1 Июня

4.7

Терапевт

9 403 консультации

Принятый ответ

Здравствуйте, по описанию состояния, такие жалобы достаточно характерны для застой желчи на фоне жирового гепатоза поджелудочной железы и синдрома раздраженного кишечника.
Механизм этого процесса: из-за загиба желчного пузыря нарушается отток желчи ⇨ она застаивается ⇨ плохо расщепляет жиры ⇨ непереваренная пища раздражает кишечник ⇨ отсюда зеленый и жидкий стул после еды и кашица утром. Одновременно поджелудочная замещается жиром (липаматоз), не выдает достаточно ферментов, что усиливает диарею и провоцирует высыпания (токсины идут через кожу). А тревога вызывает диарею.

Для подтверждения данного заболевания обычно назначают исследования:
✎ бх крови( аст, алт, билирубин и его фракции, глюкоза, холестерин, щф, амилаза, ггт, креатинин, общий белок)

В качестве терапии в подобных случаях назначают:

❃ дробное питание 5-6 раз в сутки, маленькими порциями, исключить голодание и переедание

Ограничить:
· жирное, жареное, копченое, соленое
· свежую выпечку, сладкое, шоколад
· бобовые, капусту, виноград, газировку
· алкоголь полностью

❃ соблюдение питьевого режима: 30 мл/кг массы тела в сутки.

❃ после еды не ложиться 1,5–2 часа, гулять пешком - помогает оттоку желчи

❃ Урсосан или Урсофальк по 500 мг 1 раз в сутки на ночь - разжижает застойную желчь

❃ креон/эрмиталь 25000 ед по 1 кап во время приема пищи- ферменты, улучшают пищеварение

❃ при тревоге и внезапных позывах в туалет - дюспаталин 200 мг 2 раза в сутки за 20 мин до еды, курсом 1 месяц

❃ при сильной тревожности, - антидепрессанты из группы СИОЗС только по назначению психотерапевта после очного осмотра.

❃ для снижения мочевой кислоты: обильное питье ограничение мяса, субпродуктов, бульонов, сардин, пива. При сохраняющихся цифрах выше 540 - аллопуринол

Фатима Гаджиева1 Июня

4.0

Терапевт

8 385 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.

Ознакомилась с вашей ситуацией

Сам по себе загиб желчного пузыря не является патологией, это особенность строения органа. Застой желчи может быть связан с нарушениями стула

Также такие проявления со стороны стула соответствуют нарушению моторики ЖКТ- такие проявления могут быть связаны с синдромом раздраженного кишечника.

В таких случаях оптимально:
Дюспаталин 200 мг 2 раза в день на 4 недели
Энтерол 2 раза в день на 14 дней

Для восстановления стула и нормализации моторики ЖКТ

Также в таких случаях при застое желчи рассматриваем старт урсодезоксихолевой кислоты 500 мг на ночь на 4 недели

Из дообследования в таких случаях оптимально сдать:
Анализ кала на фекальный кальпротектин, чтобы исключить воспаление
Анализ кала на панкреатическую эластазу, чтобы исключить ферментативную недостаточность поджелудочной железы

При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!