Цистит, болезненные мочеиспускания

Владимир Попов1 Июня

5.0

Уролог, Андролог, Врач УЗД

39 653 консультации

Принятый ответ

Доброго времени суток.
Анализ ми показывает наличие активного воспалительного процесса.
Фосфомицин/Монурал оправдан к применению в подобных случаях. Если он и сработал, то воспаление не может исчезнуть мгновенно, это может занять 2-3 дня. При необходимости можно принять препарат повторно. Дополнительно обычно ещё рекомендуются препараты на растительной основе, разрешённые при беременности, например Канефрон Н. Применяется по 2 таб 3 раза в день 10 дней и более.
Можно в первые дни ещё спазмолитики, например Но-шпа по 1 таб 2 раза в день.
Отвары мочегонных трав и ромашки.

Дмитрий Привалов2 Июня

5.0

Уролог, Андролог

18 308 консультаций

Принятый ответ

День добрый.
По анализу у вас достаточно выраженная лейкоцитурия (373 при норме не более ~30) и гематурия (98) + на фоне сохраняющихся симптомов - по сути это соответствует активному инфекционному циститу, и после Монурала(фосфомицина) за 1 день эффект может быть недостаточным или инфекция может быть резистентной (всё-таки чаще назначаем Монурал на 2 дня).
С учётом беременности 5 недель это требует более активного и контролируемого лечения, чтобы не допустить восходящей инфекции (пиелонефрита), который в беременность развивается быстрее.
Обычно перед приемом а/б-средств рекомендуем сдать посев мочи с чувствительностью к антибиотикам - это зачастую ключевой анализ, но лечение при таких цифрах обычно начинают не дожидаясь результата, зато потом при неэффетивности проще подбирать А/б.
Поэтому...
1. либо повторный прием фосфомицина (Монурал), допустимо в течение 48-72 часов.
2. либо переход на истинные антибиотики допустимые при беременности - чаще это Амоксиклав (Амоксициллин/клавуланат или Аугментин) - 1000 мг 2 р/сут 5-7 дней.
или Цефиксим (Супракс) или Цефалексин, т.е. цефалоспорины 3 поколения, считается разрешёнными при беременности, не обладает доказанным тератогенным эффектом и часто используется как альтернатива амоксиклаву. По результату посева можно было бы сказить точнее по возможной эффективности.
+ пить брльше жидкости ("промыть мочевые пути"), фитоуросептики (Каннефрон или Цистон по 2 табл 3 р/сут - допустимы при беременности).
Контроль ОАМ чере пару дней для оченки динамики/эффективности. Сдать ОАК (при пиелонефрите часто почти всегда значимо повышаются лейкоциты). Контроль температуры! УЗИ почек и мочевого пузыря. Консультация акушер-гинеколога.

Ирина Анисимова3 Июня

3.1

Нефролог

610 консультаций

Принятый ответ

Добрый день, учитывая что и в анализе сохраняются активное воспаление и субъективно боли сохраняются , можно предположить что монурал не попал в спектр и в таком случая его повторный прием нецелесообразен . Препаратом выбора в таком случае все таки является амоксиклав разрешенный к приему у беременных по 500 мг х 3 раза в день, 7 дней + канефрон по 2 др х 3 раза в день до 1 месяца + обильное питье.Консультация терапевта или гинеколога для выписки рецепта
Посев после монурала уже может быть не информативным

Анна Остапюк3 Июня

2.2

Уролог, Андролог, Врач УЗД

1 913 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте
По тем данным, которые Вы привели, признаков полного разрешения инфекции после однократного приема фосфомицина пока нет сохраняются выраженная лейкоцитурия (373), эритроцитурия (98) и симптомы цистита. Однако оценивать эффективность Монурала через сутки после приема рано, моча может оставаться с повышенными лейкоцитами
Во время беременности сроком 5 недель очень важно не заниматься подбором антибиотика самостоятельно без контроля врача. Сейчас оптимально как можно быстрее выполнить посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, если он еще не был сдан.
Если симптомы сохраняются, рекомендована очная консультация акушера-гинеколога или уролога в ближайшие дни. В зависимости от выраженности жалоб и результатов посева врач может принять решение о повторной дозе фосфомицина или назначении другого антибиотика, разрешенного при беременности.
Если появятся повышение температуры, боли в пояснице, озноб, тошнота или рвота необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, так как при беременности важно исключить восходящую инфекцию почек.