Что вас беспокоит?
Корректоры либо смена лекарства, рак молочной железы
Здравствуйте! У бабушки обнаружили карциному молочной железы (правой) несколько месяцев назад, назначили Анастрозол 1мг внутрь. Тип люминальный B Her2 негативный, гормоны Эстроген 99% клеток, Прогестерон 99%, Ki67 22% и Her2 отсутствует. Насколько я поняла, тип B это плохо, но остальные показатели наоборот хорошие. Так вот от Анастрозола у бабушки сильный понос и болят суставы, отказывается принимать. Вопрос есть ли какие-то корректоры этих побочек, или может рекомендации на что поменять лекарство? Нам назначили консилиум, еще вопрос должны ли на консилиуме онкологи выписывать корректоры, либо это делает терапевт на приеме? Либо требуется смена лекарства в таком случае? Прикрепила биопсию, ИГХ, заключение, может еще что-то нужно?
Здравствуйте!
Меня зовут Елизавета Андреевна, я - врач-онколог, химиотерапевт.
Побочные явлени на Анастразоле нередки. Для коррекции диареи, согласно клиническим рекомендациям, можно попробовать применить сорбенты (например, Смекта или Энтеросгель), противодиарейные (Лоперамид), при условии отсутствия аллергических реакций.
Если это будет без эффекта, и будет выставлена токсичность наАнастращол, обычно меняют на препарат той же группы (Летрозол). Дальше по ситуации.
Также на фоне ингибиторов ароматазы рекомендуется принимать витамин Д и препараты кальция, согласно клинрекам (неплохо себя зарекомендовал Кальцемин Адванс).
Здравствуйте! Спасибо) Я так понимаю, витамин б и кальций это для суставов? И еще вопрос, меняет же консилиум лекарство?
И для диареи (это ключевая проблема) только обычные средства, корректоров не существует как я поняла
Принятый ответ
Витамин Д и кальций - да, все верно. Это для суставов и костей. На фоне приема препаратов (анастразола, тамоксифена и прочих) кальций из костей вымывается, может возникнуть остеопороз.
Смену терапии назначает только консилиум, все верно.
По поводу диареи - да, если можно так сказать, обычные средства) начинают с сорбентов и Лоперамида, а дальше по ситуации. Согласно клиническим рекомендациям, можно также использовать препараты типа Энтерофурила, если нет непереносимости и при отсутстви эффекта предыдущих.
Спасибо за пояснение! Извините может вопросы глупые. Эти лекарства без рецепта, а основное нужен консилиум обязательно, верно?
Здравствуйте
В данном случае можно обсудить с терапевтом дообследование для уточнения причин жалоб: сдать кал - копрограмма, биохимия крови, УЗИ брюшной полости, пройти консультацию ревматолога по поводу суставов. Далее по результату попробовать назначить корректирующую терапию с учетом жалоб. Если она не помогает, повторно обратиться к онкологу, для пересмотра лечения. Как вариант может быть назначен тамоксифен. Но у препарата есть свои побочные эффекты и требуется дообследование при смене лечения.
Здравствуйте, спасибо за ответ) Подскажите, корректирующая терапия это лекарства против диареи? И насколько уместно менять основной препарат (в данном случае Анастрозол), при побочках лучше менять или лучше потерпеть - как обычно делается?
И тамоксифен это только консилиум выписывает, они скажут если дообследование нужно?
Принятый ответ
надо попробовать скорректировать симптомы. Для этого пациента должен дообследовать терапевт. Врач может назначить противодиарейные средства, обезболивающие, хондропротекторы итп. Оценить нет ли остеопороза (обычно назначают рентгеновскую денситометрию). Если есть остеопороз или остеопения стоит обсудить с онкологом назначение золедроновой кислоты так как анастразол может снижать плотность костной ткани. Если симптомы никак не проходят после попытки коррекции терапевтом, онколог решает вопрос смены лечения. Дообследование перед тамоксифеном также назначает онколог, если принимает такое решение.
Здравствуйте. В вашей ситуации, при таком возрасте и сильной гормональной чувствительности анастрозол это логичное лечение. Диарея и боли в суставах связаны с анастрозолом, но диарею также нужно отличить от кишечной инфекции, питания, желчного пузыря, поджелудочной. Обычно в таких ситуациях я рекомендую лоперамид 2 мг после каждого жидкого стула, максимум 8 мг/сут 1-2 дня, смекту 1 пакетик 3 раза в день 3 дня, пить больше жидкости.
Если побочки сохраняются, консилиум может заменить анастрозол на летрозол 2,5 мг 1 раз в день или тамоксифен 20 мг 1 раз в день. Здоровья бабушке!
Здравствуйте
По поводу ИГХ:
Положительные рецепторы к прогестерону и эстрогену - говорит о том, что опухоль гормоночувствительная
HER2 - отрицательный - значит нет экспрессии патологического онкобелка HER2
KI67 - это индекс пролиферации - показывает сколько клеток в% делится в настоящий момент времени.
Данные ИГХ - указывают на люминальный В вариант рака молочной железы
Гормонотерапия абсоллютно показана при лечении подобных опухолей
Но нередко Анастразол плохо переносится и сопровождается суставными болями
В подобных ситуациях обязательно на ежедневной основе используют препараты калцьия и витамин Д - их может назначить терапевт
А вот диарея не очень типична в качестве нежелательного эффекта Анастразола - поэтому важно выяснение ее причины
Если суставные боли не будут проходить - тогда логичным решением будет смена Анастразола на Тамоксифен
Но это выполнить может только лечащий врач-онколог
Похожие вопросы по теме
- 4 Декабря 20199 ответов
- 30 Апреля 20203 ответа