Что вас беспокоит?
Температура налет на миндалинах насморк
Ребенку 1год и 11 месяцев 5 дней держалась высокая температура из симптомов были только сопли жидкие прозрачные и частые чихи от свечек или нет жидкий стул( температура сбивается только свечами, жидкие лекарства ребенок не пьет 🤷🏻♀️)сегодня обнаружили налет на миндалинах , были в поликлинике сдали кровь ( прилагаю) и в платной клинике у лора заключение тоже прилагаю. Вопрос следующий ребенок в целом каждый месяц страдает высокой температурой сопровождается лихорадкой и налетом на миндалинах, почти всегда нам назначают антибиотики ( я наблюдаю даю не каждый раз)иногда просто температурит и никаких симптомов, ну это же не нормально.Куда обратится к какому специалисту чтобы проверить ребенка, лор?!инфекционист?! Нужно еще одно мнение по этому поводу
Здравствуйте. Если у ребёнка проблема с миндалинами не в первые, то данная болезнь называется хронический тонзилит.
В подобных случаях рекомендуют выполнить эндоскопию носоглотки с целью исключения аденоидов так как чаще всего из за них у детей бывают с горлом
Также после выздоровления через 7 дней сдать мазок из зева на, флору грибки и чувствительность к антибиотикам ( может быть в горле есть бактерии или грибки) что тоже может вызывать такие жалобы
Также необходимо проконсультироваться у иммунолога
Лор исключил сегодня это, сказал клиническая картина не про это🤷🏻♀️поэтому и хочу узнать что сделать чтобы понять причину частых температур и налетов, будем сдавать мазок значит и смотреть дальше.А из сегодняшнего лечения что нам делать все то что врач прописал?!
В заключении доктора написано полоскание горла.Это ребёнок вряд-ли сможет делать. Остальное стандартное лечение, просто что бы снять острый процесс. Но конечно проблему это не решит полностью.
Также рекомендуют в таком случае капать в нос малярные капли ( облепиховое или персиковое) по 2 капли в каждую ноздрю. Оно смазывает горло и хорошо лечит воспаление
А дальше уже обследовать ребёнка
Принятый ответ
Ольга, добрый день
Если отмечаются частые, циклические эпизоды повышения температуры до фебрильных цифр (4-8 недель) и налет на миндалинах, но при этом стрептатест отрицательный (да и ангины у детей до трех лет - это редкое явление), то следует исключать синдром Маршала,
Это аутовоспалительный , а не инфекционный процесс
для этого рекомендуется проконсультироваться с ревматологом или иммунологом
Течение данного состояния при подтверждении - не антибиотикотерапия, а короткий курс ГКС (гормонов), течение благоприятное и по мере роста/взросления проходит (обычно к 4-6 годам)
Да пару раз во время налета проводила домашние тесты они были отрицательные, да приблизительно так и происходит каждые 4-6 недель высокая температура до 40, иногда налет чаще всего, и больше ничего , насморк редко, и все дальше ребенок обычный как ни в чем не бывало 🤷🏻♀️
Сегодня лор нам прописал лечение и сказал чтобы я пыталась счистить налет этот, в этом есть необходимость?!и что скажете по анализу крови
Да, для синдрома Маршала характерна цикличность, но диагноз все же подтверждает ревматолог при очном подробном сборе анамнеза и назначает соответствующее лечение с расчетом дозы преднизолона, при необходимости, и строго по массе тела
по предоставленной информации склоняюсь именно к этому состоянию
Счищать налет с миндалин необходимости нет, он сойдет самостоятельно по мере выздоровления и утихания воспалительного процесса
Снимать его - вызовет больше беспокойства со стороны ребенка, возможно рефлекторно, рвотные позывы, а лечебной пользы не несет это мероприятие, потому как процесс системный, а не локальный
По анализу крови лейкоциты в пределах нормы, у детей первых лет жизни норма до 17, референсы в бланке указаны для взрослых
Но вот есть преобладание нейтрофилов над лимфоцитами а в возрасте до 4-х лет это соотношение должно быть противоположным
А что это может означать преобладание нейтрофилов над лимфоцитами?
Обычно нейтрофилы преобладают над лимфоцитами при присоединении бактериальной флоры , но норма по возрасту до 8,5 , в результате чуть больше 6, поэтому , учитывая нормальный уровень лейкоцитов, убедительных данных за течение бактериального процесса нет
Я бы порекомендовала получить мнение ревматолога в подобных случаях, пить ежемесячно антибиотики при отрицательном стрептатесте и нормальном уровне лейкрцитов - не является оптимальной тактикой
Поняла вас,спасибо
Скорейшего выздоровления!
Здравствуйте!
По анализу крови видно,что количество нейтрофилов больше,чем количество лимфоцитов. Это может говорить о бактериальной инфекции.
В вашем случае рекомендуется сдать мазок из носа и ротовой полости , чтоб увидеть возбудителя + антибиотикочувствительность
Также рекомендуется сделать иммунограмму и посетить иммунолога. Нужно оценить иммунную систему и исключить иммуннодефициты
По поводу лечения
Деткам до 3 лет не рекомендуется спреи ,тк может случиться спазм
А по поводу полоскания горла, подскажите ребенок умеет это делать?
Нет единственное что он умеет это проглотить 🤷🏻♀️ну или лизобакт могу растолочь и высыпать в рот
Скажите а мазки и иммунограмму проводить после полного выздоровления или когда?
Мазки проводить во время болезни,чтоб можно было выделить возбудителя.
Иммунограмму лучше когда ребенок пойдет на поправку либо на фоне здоровья
Поняла, а как правильно они называются, мазок на флору и возбудители, он да?
Да , мазок на флору + антиботикочувствительность
Здравствуйте! По представленному общему анализу крови признаков бактериальной инфекции не отмечается.
Уточните пожалуйста, сколько раз были такие эпизоды лихорадки, и с каким интервалом они возникают?
По описанию ситуации возможно периодически лихорадка, синдром Маршалла.
Здравствуйте, такие эпизоды у нас начались где то с 7 месяцев как начались прорезываться зубки
Есть четкая периодичность эпизодов? Сколько времени между ними проходит?
Всегда одинаковое количество времени держится температура?
Ну в среднем от 3 до 5 дней температура идет нарастающей сначала 38,5 и растет до 39,5 -40, после этого пика обычно через сутки все приходит в норму. А переодичность да ровно месяц плюс минус где то так,тоесть каждый месяц у нас температура на что не понятно,в этот раз еще и жидкий стул но это я думаю от свечек 🤷🏻♀️так как температура только ими сбивается,сначала ребенок тяжело переносил такую температуру сейчас же мы уже знаем как ему помочь и облегчить состояние и обходимся без скорой помощи и стационара
Просто думаю сейчас как действовать сдать мазок и посмотреть что покажет а далее уже иммунолог и ревматолог как советуют другие врачи
Правда не очень понимаю для чего нам ревматолог
Как раз ревматолог требуется, чтобы подтвердить диагноз синдрома маршала - по описанию похоже. С возрастом дети это «перерастают», и таких приступов не отмечается чаще всего,
Лечение заключается в приеме гормона во время приступа
Ааа вот почему,понятно,спасибо
Принятый ответ
Будьте здоровы!🙏🏻
Здравствуйте
Судя по описанию (ежемесячные приступы высокой лихорадки с налетом на миндалинах, жидкий стул на фоне свечей, отсутствие лейкоцитоза в крови со снижением лимфоцитов и ростом гранулоцитов), это не классическое ОРВИ. Антибиотики без подтвержденной бактериальной инфекции в таком случае могут быть не только бесполезны, но и вредны, особенно при подозрении на небактериальные причины. В первую очередь необходимо исключить синдром Маршалла - это состояние как раз протекает с такими симптомами, оно не лечится антибиотиками и обычно полностью купируется одной дозой преднизолона. Для этого вам нужно последовательно обратиться к детскому ЛОРу для осмотра миндалин и забора мазков (бакпосев и ПЦР на атипичные инфекции), затем к инфекционисту для исключения персистирующих вирусов (ВЭБ, ЦМВ, герпес 6 типа) и, самое главное, к детскому ревматологу или иммунологу с прямой просьбой провести дифференциальную диагностику синдрома.
Будьте здоровы
Здравствуйте
Обычно при наличие таких симптомов рекомендуют консультацию детского иммунолога и ЛОР-иммунолога (специалиста по хроническому тонзиллиту). Ежемесячные эпизоды высокой температуры с налетом на миндалинах это не норма.
Нужно исключать
Хронический тонзиллит декомпенсированная форма (ЛОР — мазок из зева на флору + чувствительность к антибиотикам).
Иммунодефицит (иммунограмма + Ig A, M, G, E).
Вирусные инфекции с рецидивирующим течением (ВЭБ, ЦМВ, герпес 6 типа).
Аутоиммунные заболевания (АСЛ-О, ревмопробы).
Очаги инфекции аденоиды, кариес.
Посетите ЛОР врача (сделайте мазок из зева).
Запишитесь к иммунологу (платно или по ОМС в областном центре).
Сдайте кровь на АСЛ-О, IgM к ВЭБ/ЦМВ, иммунограмму, СРБ, прокальцитонин.
Без антибиотиков при бактериальной инфекции не обойтись, но нужно понять причину частых обострений, чтобы перейти на профилактику
Не откладывайте частые ангины дают нагрузку на сердце и почки.
Доброе утро,скажите а мазок и иммунограмму лучше делать в период очага болезни или в любое время?просто некоторые пишут что лучше пока болеет а кто то пишет что после выздоровления?!вот не могу понять как будет правильнее
Похожие вопросы по теме
- 5 Июня 20201 ответ
- 17 Января 20212 ответа
- 2 Июля 20214 ответа
- 29 Июля 20216 ответов