Что вас беспокоит?
Повышен кальций-креатинин соотношение в моче у мальчика 7,5 лет
Здравствуйте , В конце февраля-начале марта в анализе мочи обнаружили соли (аморфные фосфаты в умеренном количестве), следом сделали узи и в мочевом пузыре на дне был осадок солей, но почки без патологий. Пили канефрон 3 раза в день по таблетке около 3 недель. Далее сдавали анализ мочи : солей не было. В начале мая сделали узи (у другого специалиста) и нашли микролиты в левой почке, а мочевой в порядке. В это же время в анализе мочи был слегка повышен Рh (8) и общий белок 0.15 ( норма до 0,14). Сдаем микроальбумин в моче - норма (1,7). С этим последним узи и анализами идем к нефрологу и нам назначают пропить 10 дней Макмирор 200 Мг по 1 т в день. После макмирора сдаем анализ мочи - Ph и белок в норме. Далее в конце мая (примерно через 3 недели после прошлого узи с микролитами) переделываем узи у первого узиста и она никаких микролитов не находит в почках!! Мочевой тоже в норме. Я этому узисту доверяю и она действительно очень внимательно смотрела. Параллельно брали консультацию у другого нефролога и по её рекомендации сдали следующие анализы : алт, аст, креатинин, мочевина, мочевая кислота щелочн.фосфотаза, калий, натрий, магний, кальций, фосфор, ттг, паратгормон, ферритин, витамин Д. Также с ОАМ сдали кальций-креатинин соотношение в моче. Самые свежие анализы прилагаю (там аст, калий, магний пересдавали в другой лаборатории для контроля). Больше всего насторожил результат кальций-креатинин соотношение в моче - повышено (1.13 ммоль/ммоль). Мы сдавали в инвитро и у них сказано что на этот анализ нужна вторая утренняя порция мочи. То есть после пробуждения ребенок сходил в туалет. Потом через час-полтора второе мочеиспускание - это в анализ. Ребенок 7,5 лет, с трех лет болезнь Пертеса, сейчас конец 4 стадии, головка почти восстановилась. Никаких витаминов и добавок , кроме витамина Д не принимали. Витамин Д долгое время давала 2000 ед (4 капли), последние полгода 1500 ед (3 капли). Возможно это передозировка витамином Д? Или мы неправильно сдали анализ? Какие еще есть мысли по поводу повышенного кальций-креатининового индекса? Буду благодарна специалисту, кто смог бы внимательно изучить анализы и подсказать.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нефролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
По представленным данным признаков передозировки витамина D нет: уровень 25(ОН)D 50 нг/мл находится в целевом диапазоне, кальций, фосфор и ПТГ без клинически значимых отклонений. Однократное повышение кальций/креатининового соотношения в моче не позволяет установить диагноз гиперкальциурии и требует контрольного исследования. Учитывая отсутствие подтверждения микролитов при повторном УЗИ, нормализацию общего анализа мочи и отсутствие нарушений кальций-фосфорного обмена, данных за мочекаменную болезнь в настоящее время недостаточно. Рекомендую повторить кальций/креатининовый индекс в моче через 2-4 недели, соблюдать адекватный питьевой режим и продолжить динамическое наблюдение.
Спасибо большое за подробный ответ!
Скажите, пожалуйста, а вообще такой индекс 1.13 кальций /креатинин соотношение - это ведь не сильно завышено? И в крови акций и креатинин в норме. Из-за чего еще может быть такой показатель?
Принятый ответ
В практике возможными причинами могут быть: избыточное потребление соли, белка, кальцийсодержащих препаратов или витамина D; недостаточный питьевой режим; особенности питания; идиопатическая (наследственная) гиперкальциурия; реже канальцевые нарушения, заболевания почек и обменные нарушения.
Рекомендовано повторить анализ кальций/креатинин в суточной моче.
Поняла, большое спасибо за ответ!
Здравствуйте
Обнаружение аморфных фосфатов в большом количестве чаще всего связано с рационом питания (избыток молочных продуктов, щелочная минеральная вода, некоторые овощи) или с инфекцией мочевыводящих путей, вызванной бактериями, расщепляющими мочевину (например, Proteus mirabilis). Эти бактерии защелачивают мочу (pH 8), что и приводит к выпадению солей в осадок.
Не увидела бак посев перед стартом лечения. Скажите, выполняли?
Микролиты это очень мелкие структуры. Их наличие или отсутствие на УЗИ сильно зависит от разрешающей способности аппарата, внимательности врача УЗИ. То, что один специалист их увидел, а другой нет, говорит о том, что их либо не было, либо они были настолько малы, что их можно было принять за артефакт или наоборот. Отсутствие солей в анализе мочи после лечения подтверждает, что условия для образования микролитов, верояинее, были устранены.
Избыток витамина д может приводить к гиперкальциемии (повышению кальция в крови) и, как следствие, к гиперкальциурии (повышенному выведению кальция с мочой). Это состояние может провоцировать образование камней в почках.
Неправильный сбор анализа это вторая версия. Ребенок должен был выпить около 200-300 мл воды утром. Затем сходить в туалет. Через 30-40 минут собрать вторую порцию мочи в стерильный контейнер.
Это делается для того, чтобы получить более усредненный и информативный образец, так как первая порция может быть слишком концентрированной.
Здравствуйте! Спасибо за такой подробный ответ !
Перед началом лечения макмирором не сдавали бак.посев, только ОАМ и альбумин в моче. Мне кажется даже, что нефролог которая назначила макмирор перестраховалась и можно было не такими ударными средствами лечиться. Верно ли? Надеюсь, мы этим макмирором не навредили.
Насчет витамина Д Вы имеете ввиду, что если бы была передозировка, то изначально и в том числе в крови было бы повышенное содержание кальция?? А у нас вроде нормальное (2.5 ммоль/л).
Принятый ответ
Больше данных за инфекцию и показание к назначению макмиррора это не только ph, белок и соли, но лейкоциты. Не увидела старый анализ. В любом случае, вред прием препарата не нанес. Самое оптимальное это исключить факторы, которые могли повлиять на результат. Обеспечить достаточное питье в целом, контрольная сдача анализа на кальций креатининовое соотношение по правилам.
Похожие вопросы по теме
- 13 Января 202317 ответов
- 13 Января 20236 ответов
- 2 Ноября 202310 ответов
- 2 Марта 202419 ответов