Что вас беспокоит?
Системная красная волчанка
Дочь перенесла в 2018 году геморрагический васкулит кожно суставная форма, ежегодно сдавали иммунограмму. В 2024 году нам добавили новый анализ, антитела к двуспиральной днк, он оказался положительным. Пересдали в другой лаборатории - отрицательный. Забыли, в этом году решили проверить опять этот анализ, сдали в СИТИЛАБ-положительный, через пару дней пересдаем в Инвитро - отрицательный. Решили обратиться к ревматологу, он у нас в городе один, она назначила обследование, прошли, по результатам подтвердили СКВ. Не пониманию, почему все время разные показатели ?! Есть ли анализ который точно определяет волчанку? Или достаточно того, на что нас направила врач? Узнали только сегодня, немного в растерянности. Что делать дальше? Стоит ли начинать лечение? Или поехать в областной город и может более детально обследоваться? И вообще какой прогноз, что нам ожидать? Выписку и анализы попробую прикрепить.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день!
К сожалению, не существует одного анализа, который мог бы подтвердить или исключить СКВ. Этот диагноз устанавливается только на основании совокупности клинических и лабораторных критериев, одним из которых является анализ на антитела к ДНК. Диагноз и тактику терапии возможно установить или исключить только на очном приеме ревматолога.
Антитела к ДНК чаще всего повышены при СКВ, реже они могут быть повышены и при части других аутоиммунных заболеваний.
Ответье, пожалуйста, на следующие вопросы, чтобы сориентироваться по дальнейшей тактике действий:
1. В выписке указаны жалобы на сыпь на коже, боли в мышцах. Как проявляются данные симптомы, как давно они отмечаются? Есть ли еще какие-то жалобы в настоящий момент (например, боль в суставах, сильные головные боли, проблемы со стороны почек, длительное повышение температуры тела, не связанное с инфекционным заболеванием; сухость в глазах, затруднение при проглатывании сухой пищи)? Перечислите абсолютно все, что беспокоит ребенка.
2. Была ли потеря веса в последнее время?
3. Были ли какие-то жалобы до настоящего момента после перенесения геморрагического васкулита в 2018 году?
Что касается проблемы с анализами, что в одной лаборатории титр антител к ДНК резко повышен, а через пару дней он отрицательный. Маловероятно, что антитела так могут истинно снизиться, вопрос в реактивах. В подобных случаях рекомендуется проконтролировать анализ еще в одной лаборатории.
В плане дообследования при подозрении на течение аутоиммунного заболевания, в том числе СКВ, рекомендуется сдать анализ крови на иммуноблот антинуклеарных антител, в который антитела к ДНК обычно включены, а также антинуклеарный фактор на Нер-2 (данный анализ есть за 2024 год, в 2026 году нет в файлах)
1. У нее на лице прыщики, на переносице, носу и щечках. Ещё есть прям еле еле заметные округлые пятна на щеках противоположные друг другу, на них нам и указал врач, мы раньше вообще не замечали.
Бывают мышечные боли, после физкультуры, если много пройдет во время прогулки и они пропадают через пару дней.
Плохо ест мясо и вообще домашнюю еду, но никогда не откажется от Цезаря, роллов и т п, поэтому незнаю, можно ли это назвать плохим аппетитом.
Зимой пару раз бывало, единоразово температура поднималась 37, 4 и сама потом спадала.
Одно время прям часто стоматит во рту появлялся, к примеру поест не мытыми руками на улице что нибудь, все, на следующий день стоматит, но он через пару дней проходит.
Бывают губы трескаются с утра, но если намазать бальзамом и восстановить водный режим, то восстанавливаются.
Еще зимой бывало, что она много спала, прям со школы приходила и спала, могла и до утра проспать. Я это связывала с тем, что поздно ложиться.
Бывали небольшие кровотечения из десен при чистке зубов, сменили щетку и пасту на щадящую и все прошло.
Бывало говорила, что тут болит, то там, но оно проходило само. Да я это списывала на то, что растет.
Бывает что то забывает, какие то повседневные вещи, бывает, что сложно выучить параграф или стих, но в итоге потом выучивает, что то конечно так и не даётся, например биология, а вот по географии и истории лучше.
Нас это все не особо беспокоило, нам на это все указал врач.
2. За 2 года вес в районе 48-50 кг.
3. После васкулита был рецидив через месяц, нарушили диету клубникой.
А так еще у нее аллергию нашли на многое, сидели на диете, на данный момент у нее осталась аллергия только на молочку, но мы диеты особо не придерживаемся.
Есть очень много антител на лямблии и на герпес ЦМВ( класса g, на m не сдавали) интересно, что эти же антитела раньше были меньше.
Сдадим, спасибо. Только подскажите пожалуйста, а если все таки волчанка есть, не упустим ли мы это время, я начиталась, что у детей она очень быстро развивается и теперь боюсь, что наврежу бездействием. Или может сдать анализы и начать принимать терапию? Или можно все таки не торопиться?
Вот еще вспомнила. Бывало, что голова кружится или если резко встанет, то в глазах темнеет. Головные боли бывали при магнитных бурях.
По Вашему описанию сыпь похожа на ту, которая может быть при системной красной волчанке.
При поражении мышц в структуре СКВ, как правило, повышаются мышечные ферменты в анализах крови, а слабость выражена и без значимой физической нагрузки. Могут быть изменения при инструментальном их обследовании (ЭНМГ).
По поводу избирательного аппетита, сонливости в зимнее время, временных сложностей при обучении, головные боли при магнитных бурях, головокружение при резкой вериикализации - они могут встречаться и в норме, и необязательно являться признаками заболевания, здесь нужно оценивать все в комплексе.
Антитела к каким-либо возбудителям напрямую не связаны с вероятностью аутоиммунных заболеваний. Инфекционное заболевание может стать триггером для старта аутоиммунного заболевания у предрасположенных лиц, но это может быть даже неосложненное ОРЗ.
Также в плане дообследования еще рекомендуется сдать анализ крови на уровень комплемента С3 и С4, так как их снижение является одним из критериев постановки диагноза СКВ (нет в анализах за 2026 год, в 2024 году их уровень был в норме).
Развитие повреждений при СКВ действительно быстрее развивается у детей по сравнению со взрослыми пациентами, но это происходит не у каждого ребенка. Заранее предугадать это невозможно, к сожалению.
Если Вашему ребёнку все-таки был выставлен диагноз СКВ и назначена терапия, то при невозможности получить консультацию очную ревматолога в настоящий момент рекомендуется не откладывать старт терапии.
Ни единичны сложности при постановке диагноза СКВ, но в случае сомнений лучше действовать по тому плану врача, который видел ребенка очно, а далее уже пересмотреть диагноз в случае необходимости и назначенную терапию.
Хорошо, большое вам спасибо за ответ.
Пожалуйста!
Если возникнут еще вопросы, то задавайте
Если можно, то вопрос все таки еще есть.
1. Можно ли при СКВ принимать витамины? Кушает она получается плохо, на солнце находится нельзя, витамин д у нее по нижней границе, думаю и с остальными витаминами такая же ситуация.
2. Какие еще аутоиммунные заболевания могут быть при повышенных антителах к днк?
3. Нужно ли держать диету? Нам сказали, что нужно убрать соленое, жареное, острое, лимонады, сладкое что еще убрать? Можно ли кушать выпечку к примеру? Ягоды, сейчас она у нас пойдет своя.И молочку на которую у нас аллергия, но нет клинических проявлений?
4. Приложу фото с пятнышками, они какие то синеватые мне кажется, посмотрите пожалуйста, похоже?
5. Сегодня забираю с аптеки метипред, с завтра планируем начать пить, нам сказали, что нужно пить сразу после еды с 7-9 утра, все верно? Переспрашиваю, так как на приеме у врача была растеряна, даже уже и не помню, что говорили.
1. Для приема витамина Д наличие СКВ не является противопоказанием. Также при приеме ГКС (в вашем случае метипреда) витамин Д рекомендуется принимать постоянно в качестве сопроводительной терапии. Если он снижен ниже нормы, тогда назначается лечебная дозировка.
По поводу приема других групп витаминов - по данным современным исследований не доказана эффективность их приема.
2. Повышение антител к ДНК может встречаться, например, при болезни Шегрена, артрите, смешанных заболеваниях. Но их повышение при данных заболеваниях встречается реже.
3. По современным данным нет доказательств эффективности соблюдения какой-либо строгой при СКВ. Питание должно быть сбалансированным и разнообразным. Конечно, не рекомендуется употреблять пищу с большим количеством жиров и углеводов.
По поводу молочных продуктов, то их употребление не влияет на течение заболевания. Вопрос об употреблении данных продуктов следует решить с аллергологом.
4. К сожалению, по фото достаточно сложно сделать вывод об оттенке сыпи. Как правило, сыпь при СКВ может становиться ярче после воздействия ультрафиолета, поэтому рекомендуется защищать открытые участки кожи солнцезащитными средствами с SPF 50.
5. Метипред рекомендуется принимать в утренние часы, лучше около 7 утра, так как это наиболее физиологично для организма. Таблетки рекомендуется запивать молоком или киселем.
Поняла, еще раз большое спасибо.
Была рада помочь Вам!
Принятый ответ
Добрый день. Ознакомился с результатами обследований и вашим вопросом. По результатам могу отметить, что вам рекомендуют достать антинуклеарные антитела, по которым возможно заподозрить СКВ. Также уточняю бывают ли симметричные боли в суставах ног или кистей? Как долго длятся?
Похожие вопросы по теме
- 14 Июля 202011 ответов
- 1 Ноября 202016 ответов
- 20 Ноября 20208 ответов
- 16 Декабря 202056 ответов