Что вас беспокоит?
Сильное кровотечение после диферелина и прием транексама.
Доброго времени суток. У меня миома матки, большая, около 5 см, тип 2, деформирует полость. На 15 июня назначена миомэктомия. с 26 апреля я колю диферелин , чтобы подсушить миому и как бы отдохнуть от месячных и восполнить гемоглобин. Но эффект получился обратный. Сначала на 15 день цикла после первого укола у меня пошли месячные и шли 8 дней (это было в начале мая). Потом периодически была мазня. 20 мая случилось прорывное кровотечение,ночная прокладка за час полная без пустых участков. Приняли 1 гр транексама и прошло. А дальше - день просто мажет алым, день льет сильно пару часов. Транексам пила как-то беспорядочно. Некоторые дни 3 раза по 500, некоторые вообще не пила., некоторые 1 раз по 500. Позавчера очередное сильное кровотечение - 3 раза по 500. Вчера совершенно чистая прокладка. Выпила 500 и 2 раза настойку водяного перца. Сегодня днем был просто ад. Прокладку меняла каждые 30 минут, выпила 1 гр и обратилась в стационар. Мне сделали узи, взяли кровь. и прокапали еще 1 гр капельницу транексама и отпустили домой. Сказали пить еще 3 дня по 1 гр. Выходили огромные сгустки, но это свернувшаяся кровь. Показаний к выскабливанию у меня нет соответственно. Не понимаю, как мне быть, как мне жить и что вообще делать? ДО операции еще 2 недели, операция и так кровавая (по словам хирурга). Пить транексам уже страшно так долго. Не пить транексам тоже страшно, потому что из меня сегодня вылилось ужасающее количество крови. Гемоглобин 107 по анализу из больницы, вчерашнее узи прилагаю. Безопасно ли мне дальше пить транексам. Как мне остановить эти кровотечения? Может мне надо экстренно искать, где сделают ЭМА ? НА операцию с гемоглобином ниже нормы меня не возьмут...
Принятый ответ
Здравствуйте!
Эмболизация не показана при скбмукозных узлах .
При эмболизации нарушается кровоток в миоматозных узлах , что приводит к нарушению питания в узлах и дегенеративным изменениям в самой миоме . При субмукозном расположении и ЭМА может начаться некроз узла, и все это будет сопровождаться выходом некротических фрагментов узла наружу , часто эта ситуация сопровождается высокой температурой , воспалительным процессом , особенно учитывая размеры узла.
У вас запланирована миомэктомия ? Матку не удаляют? У вас есть возможность обратится к вашему доктору для решения вопроса о проведении операции раньше? Это был бы самый идеальный вариант, учитывая, обильно ть выделений и неэффективность гормональной терапии
Миомэктомия запланирована через 2 недели, но мне нужно поднять гемоглобин. Матку я удалять не хочу. Подскажите, с учетом уже выпитого транексама сколько мне его еще можно пить и можно ли ?
Более 3-4 дней в дозировке 1000 мг * 3 раза в день его принимать не рекомендуется . Поэтому я пишу о возможности более раннего проведения операции .
Гемоглобин с таким кровотечением , к сожалению не поднять
А капельницами ?
Если кровотечение будет продолжаться (особенно то как вы описываете: большие сгустки) - то нет, все что вы вливаете в виде капельниц- вытекает с выделениями
Подскажите, пожалуйста, может ли тут помочь регулон? Мне хирург, которая меня собирается оперировать, назначила его сегодня пить
Ну как вариант можно попробовать, но не факт что будет эффект, особенно учитывая то, что вы итак на диферелине кровите
Подскажите, а как их правильно пить ? Хирург написала первый день 3 раза, второй 2 раза и далее по 1. А должен быть какой-то промежуток строгий между приемами ? И транексам, получается, тогда отменить ?
Если доктор планирует гормональный гемостаз , то обычно начинают
по 1 таблетке через каждые 6 часов (4 таблетки в сутки) до полного гемостаза. Время желательно выдерживать 6 часов , ну максимум плюс/минус час.
Как кровотечение уменьшается , а в идеале прекращается, то начинают дозу снижать по 1 таблетке ежедневно, то есть вместе 4- 3 таблетки (через 8 часов) , далее еще один день 2 таблетки (через 12 часов) , и далее остаются на 1 в течение 21 дня.
Подскажите, а транексам в этом случае не пить ? Или допить сегодня, а завтра начать регулон ? время 6 вечера, не смогу выдержать к ночи интервал нужный , а я их только купила
18-24-6-12-18
Можно такой интервал сделать .
Транексам и регулон вместе принимать можно. Транексам отменяем, если вы уже принимаете его 4 дня
Спасибо! Выпила первую таблетку, очень надеюсь, что это сработает
Да, пусть этот метод обязательно вас поможет ! ❤️
Добрый день! Пока все неплохо, легкая розовая мазня. Подскажите, пожалуйста, а регулон как бы отменяет действие диферелина ? То есть я уже не в искусственном климаксе буду ? После операции планировала диферелин продолжать, но теперь уже непонятно все
Нет, он не может отменить действие дифкрелина . Но эстрогены и гестагены теперь все равно поступают к вам .
А почему собирались продолжать уколы ?
Обычно кок оставляют после таких операций цикла на 4-6 минимум
чтобы не было месячных и кровотечений. Регулон не хотелось бы долго принимать , у меня лишний вес и есть связанные с ним изменения в печени и поджелудочной. А регулон не показан при таких историях , поэтому мне бы до операции дотерпеть, а потом что-то другое придумать. От регулона очень сегодня тошнит и мутит и болит все под ребрами
Поняла вас . В таком случае можно продолжить ставить уколы диферелина
Спасибо большое за помощь !
Всего доброго вам ❤️✨ надеюсь, гормональный гемостаз будет эффективным , а операция пройдет легко!
Простите, пожалуйста, еще один вопрос:
я выпила 4 таблетки
вчера 18 часов , потом в 00 часов, потом в 6 утра, потом в 12 дня
итого первые сутки пропила
получается, снова я пью в 18 часов и это будут уже вторые сутки? и потом интервал до раз в 8 часов, а потом раз в 12 , а потом раз в сутки, верно ?
03.06- 12.00 - 20.00-
04.06 - 4.00 (не удобное время поэтому можно на 6.00 сместить )- 18.00
05.06 6.00
05.06 можно еще вечером выпить одну, чтобы продолжить принимать их вечером и далее пьете 1 раз в день
подскажите, пожалуйста, если у меня опять немного алой жидкой крови льется, регулон не работает или продолжать пить по схеме ? Испугалась очень и не понимаю, что делать
Можно оставить тогда и завтра 4 таблетки в день
Спасибо большое еще раз. Мне ужасно плохо от регулона, попробую все-таки на 3 шт продержаться и сокращать. Ничего обильного вроде.
Ну вам главное продержаться две недели. Плохо еще от большой дозировки, это часто бывает, когда до 1 таблетки дойдете - должно быть полегче
Принятый ответ
Здравствуйте, в данном случае дальнейший прием Транексама не рекомендуется , так как препарат назначают на 4-5 дней не более , в таких случаях рекомендуется обратиться на очный прием к гинекологу возможно в срочном порядке и решить вопрос о проведении оперативного лечения раньше намеченного срока или останавливать кровотечение в условиях стационара , восполнять железодефицит и после нормализации общего состояния планировать оперативное лечение.
я была вчера в стационаре, меня не госпитализировали, прокапали транексам и назначили пить еще 3 дня по 1000
в станционаре его тоже будут тем же транексамом останавливать, как я поняла .
В таких случаях рекомендуется провести назначенное лечение и добавить свечи с индометацином по 100 мг ректально -1 раз в ми день -5 дней.
Принятый ответ
По УЗИ описан миоматозный узел до 50 мм с ростом к полости матки и ее деформацией, плюс признаки аденомиоза; такая картина часто дает обильные, непредсказуемые кровотечения даже при тонком эндометрии 4 мм. После первого укола диферелина возможна временная гормональная активация, на фоне которой кровянистые выделения иногда усиливаются, особенно при узле, деформирующем полость.
Транексамовая кислота не лечит миому, но уменьшает кровопотерю; в похожих ситуациях ее обычно применяют коротко - 3-5 дней, чаще в пределах 3 г в сутки. Более безопасно принимать препарат строго по схеме из выписки эти 3 дня, без хаотичного приема, без самостоятельного продления и без добавления настоек, так как это не усиливает надежно эффект.
Гемоглобин 107 г/л чаще соответствует легкой анемии и сам по себе не всегда является причиной отмены операции, но при продолжающемся кровотечении нужен контроль общего анализа крови через 24-48 часов и ферритина. При дефиците железа перед операцией в подобных случаях часто рассматривается внутривенное железо, потому что таблетки за 2 недели могут не успеть восполнить потери.
Экстренно искать ЭМА обычно не является первым выбором перед уже запланированной миомэктомией при узле, деформирующем полость; приоритет - остановить кровотечение, передать в операционный стационар данные о кровопотере и гемоглобине и обсудить возможность более ранней даты операции.
более раннюю дату операции, к сожалению, не предлагают мне
Если более раннюю дату операции не предлагают, основная задача до 15 июня - удерживать кровотечение медикаментозно и не допустить дальнейшего падения гемоглобина.
В похожих ситуациях при миоме, деформирующей полость матки, кровотечение может идти «волнами»: один день чисто, затем несколько часов очень обильно со сгустками. После первого укола диферелина в первые недели иногда бывает временное усиление кровянистых выделений, потому что устойчивое подавление работы яичников формируется не сразу.
Иногда для подавления кровотечения рекомендуют Ибупрофен (при отсутствии противопоказаний) 600 мг от 2 до 4 раз в день.
Добрый день! Мне назначили регулон, выпила уже 4 таблетки, динамика вроде положительная, только очень легкая мазня , надеюсь продержаться на нем до операции
Если на Регулоне осталась только легкая мазня, это благоприятная динамика: в похожих случаях такая схема действительно может временно удержать кровотечение до операции.
Регулон относится к комбинированным гормональным препаратам, и при миоме, деформирующей полость матки, он иногда используется как краткосрочный способ уменьшить кровопотерю. После 4 таблеток полный «чистый» эффект может еще не закрепиться, поэтому небольшие кровянистые выделения на фоне начала приема не считаются неожиданными.
я правильно понимаю, что мне регулон надо пить до операции, а потом можно отменить ?
Если на Регулоне кровотечение почти остановилось, в подобных случаях препарат обычно используют как «мост» до операции, а после операции его чаще отменяют по плану.
Смысл Регулона сейчас - не «лечить» миому, а временно стабилизировать слизистую матки и уменьшить риск повторного обильного кровотечения до миомэктомии.
ОДнако, Регулон может быть противопоказан при тромбозе, тромбоэмболии, инсульте, мигрени с аурой, курении после 35 лет, давлении 160/100 мм рт. ст. и выше, тяжелой болезни печени, раке молочной железы, тромбофилии, а также перед большой операцией, если ожидается длительное обездвиживание. Эти ограничения связаны с эстрогеном в составе препарата и риском тромбозов.
что мне тогда делать, если мне предстит операция долгая (примерно 4 часа) и я курю в 44? Учитывая мои кровотечения? Транексам я больше пить пока не могу. Мне пить регулон еще 12 дней, может ли он принести мне вред ?
Регулон может удержать кровотечение, но у курящей пациентки 44 лет перед длительной операцией он действительно не является «нейтральным» препаратом.
Он нужен сейчас не для лечения миомы, а как временный способ снизить кровопотерю до миомэктомии, потому что узел деформирует полость матки и может давать повторные сильные кровотечения. Противопоказание связано не с миомой, а с эстрогеном в составе Регулона: после 35 лет при курении комбинированные препараты обычно считаются нежелательными, а при 15 и более сигаретах в сутки - обычно противопоказанными из-за риска тромбоза.
За 12 дней риск тромбоза обычно ниже, чем при длительном приеме, но на фоне курения, возраста 44 лет и операции около 4 часов он не равен нулю.
Самостоятельная резкая отмена Регулона до операции может снова вызвать кровотечение отмены, поэтому обычно выбирают один из двух контролируемых вариантов: продолжить коротко до операции или заменить на прием НПВС. Курение в подобной ситуации желательно полностью прекратить уже сейчас, даже за 1-2 недели до операции это снижает часть сосудистых и анестезиологических рисков.
Подскажите, пожалуйста, как прием НПВС поможет мне в борьбе с кровотечением ? Мне никто не назначал эти препараты
НПВС (например, ибупрофен) может снижать степень выраженности кровопотери, но слабее транексамовой кислоты и гормональных схем.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Прием транексама по схеме стационара (1 г 3 раза в день строго 3 дня) сейчас безопасен и критически необходим: обильное кровотечение вызвано «эффектом вспышки» диферелина, который временно поднял уровень гормонов и заставил кровоточить вашу субмукозную миому, а хаотичный прием антифибринолитика лишь затянул процесс и сформировал крупные сгустки. Менять тактику на ЭМА за две недели до операции нецелесообразно, так как эмболизация требует времени для уменьшения узла, текущий гемоглобин 107 г/л относится к легкой степени анемии, не является противопоказанием к миомэктомии и может быть быстро скорректирован. Для безопасного вступления в операцию рекомендуется строго соблюдать постельный режим, допить курс транексама по часам и рассмотреть возможность внутривенное введение препаратов железа (например, Феринжект) для максимально быстрого подъема гемоглобина.
спасибо за подбробную информацию. Я вчера начала пить регулон по схеме гормонального гемостаза. Транексам прекратила. Выделения мажущие, но не льет., прокладка почти чистая, только на бумаге кровяные выделения. Понимаю, что хаотично пила транексам, но не смогла перебороть страха этого препарата. Теперь, правда, меня тревожат возможные побочки регулона.
Принятый ответ
Мария, здравствуйте.
Основная проблема - сама миома, которая деформирует полость матки, а не эндометрий. По УЗИ эндометрий тонкий, признаков задержки тканей в полости матки нет, поэтому в выскабливание нет необходимым. Транексам в такой ситуации как раз и применяется для контроля кровотечения до операции. Курс на несколько дней безопаснее, чем продолжающаяся массивная кровопотеря. Гемоглобин 107 г/л - это легкая анемия, не критическое снижение. ЭМА не является обязательной мерой только из-за этого эпизода кровотечения. Если операция уже запланирована через две недели, основная цель -стабилизировать кровопотерю и дойти до миомэктомии. После удаления узла источник кровотечений будет устранен.
Спасибо большое, принимаю регулон, сегодня третий день - пока совсем сухо, очень надеюсь, что до операции так и будет
Пожалуйста🍀
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 20211 ответ
- 10 Апреля 202121 ответ
- 25 Мая 202215 ответов