Что вас беспокоит?
Гнойный синусит и острый катаральный отит у ребенка
Здравствуйте! Ребенок (1,5 года) заболел, был насморк, потом ещё случилась что-то типа аллергической реакции на пыльцу и сопли усилились. Он начал с криками просыпаться по ночам, трудно успокаивался. Мы пошли к лору, он быстро посмотрел эндоскопом. Заключение: гнойный синусит, острый катаральный отит. Лечение: 1. дексаметазон 0,1мл 1р в день 3 дня внутримышечно 2. Суммамед 6,5мл 1р в день 3 дня 3. Назонекс 2 р в день 1 месяц 4. Акридерм СК 2р в день туруедочки в уши, как можно глубже 5. Промывание носа физраствором с соплеотсосом Проконсультировалась по поводу лечения с другим врачом, она категорически отменила дексаметазон, Акридерм СК и соплеотсос. Назонекс оставила 1 раз в день. Ко второму мнению я прислушалась. Оставила только суммамед и Назонекс На 4 день утром у ребенка немного закровил нос. Были кровяные подтёки на выходе из носа. Нам объяснили, что назонекс нужно брызгать определенным образом, что мы сделали изначально неправильно, поэтому на один день его отменили. Ночью ребенок проснулся опять с криком, успокоился быстрее, но всё-таки я переживаю, что это может быть из-за неправильного решения. Температуры ни разу не было за все время болезни. Днём бодрый, весёлый, кушает хорошо. Основные жалобы - ночные крики, длительный насморк (две недели), уши трогать особо не даёт, отворачивается, убирает руку. Не сразу поняла, что это именно они, поскольку у него ещё лезет 3 жевательных зуба. Подскажите, лечение, которое прописал первый доктор и второй - какое, всё-таки правильное? Может, нужны какие-то дополнительные обследования?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. При тех жалобах которые вы описываете лечение врядли поможет. Дексаметазон очень редко назначают в таком возрасте и особенно не в таком случае. Его желательно отменить. Акридерм от отита не особо эффективен
Назонекс при гнойном процессе результата не даст
А промывание носа при отите противопоказанно
Ребёнок просыпается с криком видимо за счёт острого процесса в ушах.
В подобных случаях рекомендуют капать в уши капли отофа по 3 капли 3 раза в день ( оказывает эффект в большинстве случаев практически сразу)
Капать в нос називин детский по 2 капли 3 раза в день через минут 5 закапать в нос Изофру по 1 капле 3 раза в день 7 дней
Зодак по 4 капли 1 р в день на ночь 5 дней, снимет отёк
Уши не мочить. Турунды никакие не вставлять, тем более по глубже
Также рекомендуют сдать анализ крови. Общий анализ крови с формулой и СРБ
По возможности скиньте результат как будет.
Закапайте капли, они разрешены с рождения. Должно хорошо помочь малышу
Можете подсказать, почему текущее лечение не подходит?
Потому что эти лекарства не назначают в таких случаях.
Кровь сдали сегодня утром, пришлю результат по готовности
Сообщите как отправите
Здравствуйте! Прикрепила результаты анализа крови
Принятый ответ
Здравствуйте
Дексаметазон не рекомендован без строгих показаний,правильно,что отменили.
Промывать нос показано,слизь из носоглотки стоит удалять при наличии отита так как она поддерживает воспаление и является хорошей средой для микроорганизмов.
Сумамед не антибиотик выбора при лечении синусита и отита,это антибиотик резерва,который не особо чувствителен к возбудителям лор болезней.
Кричать ребёнок может и от боли в ушах и от заложенного носа так как трудно дышать.
Кровить нос от Назонекса обычно начинает при длительном использовании. Также при обычных орви сосуды ловкие и может быть немного крови или корочек.
Приложите пожалуйста выписку от врача.
Выписки нет, дали только листочек с лечением. Там даже диагноз не написали
А сосудосуживающие не использовали? Если использовали то когда и сколько дней?
Дала два раза Називин перед сном за все время, около двух недель назад последний раз
При катаральнгм отите не используют мази так как отит подобный формируется на фоне отека в носу и отёк рекомендуется снимать,тогда и отит разрешается
Самое важное ,кроме антибиотика, снимать отёк,чтобы был отток слизи и разрешается отит
С 1 года разрешены сосудосуживающие в спрее,например,Оксифрин по 2 впрыск 2 раза в лень,5 дней
Через 5 мин аспириррвать все из носа качественно,иначе не будет работать Назонекс если его брызгать на сопли и риск того что отит перейдёт в гнойный увеличивается
Когда из носа убрали отделяемое, только тогда рекомендуется использовать Назонекс по 1 впрыск 2 раза в день,наконечник направлять в противоположенную сторону от перегородки носа
Рекомендуется сдать ОАК с лейкоцитарной формулой и С-реактивный белок как высокочувствительный маркер бактериального воспаления
Если кровь бактериальная,то требуется смена антибиотика
Кровь сегодня сдали утром, до завтра должен прийти результат, я его пришлю
Хорошо,прикладывайте конечно
Здравствуйте! Прикрепила результаты анализа крови
Здравствуйте
По приложенному ОАК,учитывая детские особенности бактериального воспаления нет.
Тогда оставляем Назонекс, промывание носа и, если будет заложенность, то Називин. Верно?
Да,верно
Спасибо вам большое!
Скорее поправляйтесь)
Принятый ответ
Здравствуйте
Средний отит в том числе и в катаральной форме у детей младше 2 лет является одним из показаний для применения антибиотика внутрь согласно клиническим рекомендациям из-за высокого риска осложнений среднего отита в таком возрасте.
Сумамед не является препаратом выбора для лечения острого среднего отита согласно клиническим рекомендациям из-за высокого риска устойчивости то есть невосприимчивости пневмококка- основного возбудителя среднего отита к азитромицину
В таких случаях антибиотиком выбора при при применении на очном приеме может являться Амоксиклав в суспензии из рассчета 40-90 мг на кг массы тела в сутки если нет аллергии на препараты пенициллинового ряда и пациент не принимал данный препарат за последние 3 месяца, поэтому если явления среднего отита при повторном осмотре сохраняются то в таких случаях в первую очередь рекомендуют решить вопрос о замене антибиотика
Капли и турунды с мазью в уши не имеют точки приложения для лечения среднего отита так как не проникают через неповреждённую перепонку в среднее ухо, поэтому мазь акридерм ск в уши при отсутствии признаков наружного отита - то есть воспаления кожи слухового прохода в таких случаях использовать не рекомендуют.
В нос для снятия отека со слуховых труб в носоглотке как одной из основных причин возникновения среднего отита в таких случаях рекомендуют использовать сосудосуживающий препарат, например називин детский или оксифрин по 1 дозе в каждую половину носа до 3 раз в день до 5 дней затем через 3-4 минут
Нос орошать Аквамарисом, затем аккуратно очистить содержимое лучше с помощью устройства baby vac или Roxykids - устройства которое работает от пылесоса для более эффективного очищения носоглотки от содержимого до 3-4 раз в день
Назонекс (мометазон) действительно в таких случаях является наиболее эффективным препаратом для снятия отёка в носоглотке с накопительным эффектом.
Назонекс используют с 2 лет согласно инструкции по применению, но он работает местно в носу и в кровь практически не всасывается, поэтому безопасен для использования коротким курсом в подобных ситуациях как правило не более 2-3 недель.
Дексаметазон внутримышечно согласно российским клиническим рекомендациям для лечения среднего отита использовать не рекомендуют
В таких случаях учитывая что есть подозрение на аллергическую реакцию также может быть рекомендовано принимать антигистаминный препарат например Зидек или зодак по 5 капель 2 раза в сутки
Также в таких случаях рекомендуют выполнить общий анализ крови с лейкоцитарной формулой для оценки наличия косвенных признаков воспаления или аллергии а также анализ крови на с- реактивный белок один из маркеров воспаления
Для профилактики сухости в носу и носовых кровотечений на фоне применения назонекса в таких случаях действительно рекомендуют использовать спрей направляю носик флакона в сторону чтобы препарат не попадал на носовую перегородку, а также может быть рекомендовано через 30 -40 минут после применения назонекса использовать увлажняющий спрей например аквамарис плюс с декспантенолом
Принятый ответ
Добрый день.
У детей младшего возраста в силу анатомических особенностей диагноз синусита относительный, т.к. из всех пазух развиты только клетки решетчатого лабиринта. А насморк преимущественно связан с воспалением слизистой полости носа и аденоидов. Отит, также в силу анатомичесеих особенностей, является осложнением длительного насморка. Поэтому одним из способов лечения в первую очередь является использование сосудосуживающих капель по возрасту 3р/день до 5 дней, закапывать в положении "нос кверху" по крылу носа, поворачивая голову в сторону закапывания (например, Називин 0.025%) , с последующим туалетом полости носа изотоническими солевыми растворами и удалением содержимого с помощью аспиратора.
У Мометазона (Назонекса) ограничение по возрасту до 2х лет, не рекомендуется использование этого препарата в раннем возрасте.
Акридерм ГК мазь также ограничена к использованию у детей до 2х лет, кроме того назначение турунд с кремом , содержащий антибиотик Гентамицин при катаральном среднем отите не обосновано.
Суммамед (антибиотик Азитромицин) , который назначается от 3 до 5 дней в зависимости от течения заболевания, дозировка назначается по весу.
Т.к. при среднем отите препарат Азитромицина не является антибиотиком выбора из-за возможной недостаточной эффективности в отношении среднего отита, то необходим очный осмотр ЛОР врачадля оценки состояния ребёнка на 3-4 й день приёма антибиотика.
Принятый ответ
Здравствуйте. Когда лор-врачи осматривали ребенка отит не диагностировали? Можете , пожалуйста, прикрепить статус осмотра?
Ребенок может ночью просыпаться также из-за заложенности носа, потому что в положении лежа отек обычно усиливается
Сумамед мог не сработать,при лор патологии он уже не используется. Смотрели оак?
Дексаметазон внутримышечно вводится а других ситуациях, действительно.
Здравствуйте! Гнойный синусит и острый катаральный отит.
Мне не дали ничего, кроме листочка с лечением, к сожалению.
Кровь сдали сегодня утром, пришлю результат сюда по готовности
Хорошо. ОАК обычно ярко реагирует на отит
Только вот ребенок уже принял 3дневный курс суммамеда. Последний прием был 3 дня назад. Это сильно повлияет на результат?
Если отит еще не разрешился и сумамед не сработал, показатели все равно будут изменены.
Здравствуйте! Прикрепила результаты анализа крови
Похожие вопросы по теме
- 6 Апреля 202125 ответов
- 16 Февраля 20223 ответа
- 2 Октября 20239 ответов
- 12 Ноября 202417 ответов