Что вас беспокоит?
Помогите разобраться в ситуации с коленом
Здравствуйте, уважаемые специалисты! Предисловие: колено перенесло две травмы , первая 20 лет назад. Вторая 5. После первой переодически начали мучать синовиты. Вот сейчас после родов опять обострение. Неудачно встала с коврика ребенка и заболело под коленом, опухла икра. На узи сказали лопнула киста Бейкера. Потом отекло и заболело колено. С отеком икры успешно справилась компрессами с димексидом. Колену не помогло. Сделала МРТ, сходила к травматологу. Назначил лечение, анализы, рентген и консультацию ревматолога. Лечение пока не особо помогает . Пока пью обезболивающее еще более менее. На данный момент нога опухшая. Не могу до конца согнуть и разогнуть. На днях еще и подвернула колено , в нем что то начало щелкать . Сходила не МРТ повторно ( думала что что то там уже оторвала себе, но вроде хуже не стало по описанию). Доктор на втором мрт тоже настоятельно отправляет меня к ревматологу. В нашем крае с ревматологом туговато. Записалась . Пока хотела бы услышать Ваше мнение . « Ваш» ли я вообще пациент. Очень переживаю что придется оперироваться, так как на руках грудной ребёнок и естественно он пока без меня никак. Надеюсь обойтись пока консервативным лечением или хотя бы отсрочить оперативное вмешательство. На данный момент принимаю: целекоксиб, Мидокалм, омепразол. БАДы: артра мсм, артнео и картифлекс. Во вложении два МРТ, результаты анализов и описание рентгена. Заранее благодарю 🙏🏻
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый вечер!
Пролиферация на МРТ действительно очень настораживает в сторону ревматологии - это ситуация, когда в хряще возникает новый кровоток. Такое не случается ни в случае травм, ни в случае механических и возрастных изменений. Тут действительно нужно исключать «наше».
Давайте уточним несколько нюансов:
- у вас нет болей в нижней части? Боли в спине, которые облегчаются физической нагрузкой и преимущественно беспокоят утром и ночью?
- нет ли псориаза у вас или кровных родственников? Неуточненные изменения кожи или ногтей?
- нет ли воспалительных заболеваний кишечника? Слизи, крови в стуле?
- не переносили ли урогенитальных инфекций? Может быть проходили лечение?
- Вы говорите, что синовиты рейедивировали неоднократно - никогда не брали синовиальную жидкость на исследования?
Наталья, здравствуйте! Нет, из того что Вы перечислили у меня не было перенесено. Жидкость на анализ не брали ни разу, но ее и откачивали только один раз в жизни вот два года назад. Так все рассасывается самостоятельно. Синовиты возникают с периодичностью раз в несколько лет .
Сейчас попыталась вспомнить : наверно вот после первой травмы 20 ти летней давности за 22 года рецидивов синовита было раз 6-7
Вот с периодичностью в несколько лет.
Возможно имеет значение то, что мы на протяжении вот 5 ти лет проходили процедуры ЭКО. То есть была большая гормональная нагрузка . Обострение синовита за эти 5 лет было один раз, вот за год до рождения ребенка . Вот собственно тогда жидкость единственный раз и откачали , но на анализ не отправили ( и не предлагали ). Все прошло.
Ну и вот сейчас случился рецидив. Но конкретно после разрыва кисты Бейкера.
А ну вот единственное, в феврале переболела острым циститом
Киста под коленом лопнула в марте и колено опухло в марте
А какой у вас рост, вес, физическая нагрузка? Другие суставы никакие не вовлекаются? Все время одно и то же колено?
Рост 165, вес 54
Физ нагрузка всегда была приличная
Ходили в походы на дальние расстояния, по горам / вулканам . Занималась аэробикой до беременности
Сейчас вот после родов нагрузка по дому и на улице с ребёнком.
Колено да, только это одно. Как после первой травмы начало периодами беспокоить, так и продолжает
Я бы не списывала просто так на посттравматику, а дообследовала бы вас.
Объем исследований:
- антитела к виментину (маркер ревмвтоидного артрита, который у вас не смотрелся)
- МРТ илеосакральных сочленений на предмет сакроилиита (исключить возможность того, что односторонний синовит - проявление дебюта спондилоартрита)
- если синовит будет рейедивировать - синовиальную жидкость взять на общий анализ, цитологию и посев.
Пока показан прием НПВП для подавления воспалительной активности. Например, ацеклофенак 100 мг по 1 таб 2 р/сут. Но можно выбрать и другие НПВП по наличию
Поняла Вас . Спасибо. Возможные диагнозы звучат страшно конечно. Но надеюсь что если что то и подтвердится с этим можно жить и лечить
Мы должны быть насторожены, чтобы не упустить важное - будем надеяться, что все долбслкдования покажут, что изменения просто нагрузочные 👌
Очень надеюсь 🙏🏻спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам есть превышение СОЭ - маркера воспаления. Скажите, не болели ли чем то накануне сдачи?
Пока по отмеченным данным больше складывается впечатление о посттравматических изменениях коленного сустава и рецидивирующем синовите на этом фоне. Оперативное лечение обычно определяет врач-травматолог, но вероятно решение будет в сторону локальной внутрисуставной инъекции с введением ГКС.
Но уточню некоторые детали. Есть ли вообще скованность по утрам в суставе? Если да, то сколько в минутах или часах она длится? Есть ли в нем боли в покое или ночные боли? Припухания кистей или стоп? Нет ли у родственников ревматологических заболеваний? В настоящий момент на ГВ?
Арина, здравствуйте! НаканунеК был насморк , переболели вместе с ребёнком. Но я повышение соэ связала с воспалением в суставе, которое пока продолжается. Скованности нет. Боль может быть и ночью ( нужно найти удобное положение для сна), колено сейчас отечное за счет синовита. Не разгибается и не сгибается до конца, плюс сейчас начало болеть в месте новой микро травмы ( я в вопросе писала что еще и вывернула его сейчас).Кисти стопы нет, не беспокоит. У родственников нет заболеваний. Нет, малыш с рождения на ИВ
Не исключено, что превышение СОЭ связано с ринитом. Важно пересмотреть этот показатель через 10-14 дней с момента полного выздоровления. Отсутствие утренней скованности - это уже хороший признак, который не характерен для воспалительного артрита.
В данном случае пока нет критериев за воспалительную природу синовита. Обосновано продолдение НПВС, ношение ортеза или эластичного бинта при нагрузке.
Спасибо большое! А как долго можно принимать НПВС подскажите пожалуйста?
Наиболее безопасно до 15 дней. Но при очном контроле врача длительность может быть увеличена
Поняла Вас. Спасибо большое!
Похожие вопросы по теме
- 9 Апреля 20175 ответов
- 27 Июня 20181 ответ
- 1 Августа 201922 ответа
- 13 Ноября 20197 ответов