Боль в животе, вздутие

Кристина3 Июня

Клиент

Здравствуйте!
Боль по центру живота над пупком, ниже солнечного сплетения.
ОАК сдавала в мае, биохимию сдавала только в плане минерального обмена. Сейчас прикреплю к вопросу.

Кристина3 Июня

Клиент

Про нарушение стула: периодически может закреплять или немного слабить (обычно списываю на анемию, питание или кишечный вирус). Прямо во время приступа в туалет не тянет, поэтому сложно сказать.

Полина Рязанова3 Июня

4.1

Гастроэнтеролог

Добрый вечер
Поняла
все посмотрела
По анализам: повышен ревматоидный фактор, снижен уровень меди, ферритина, немного снижен цветовой показатель в клиническом анализе крови.
Боли по центру живота над пупком обычно встречаются при нарушении со стороны тонкой кишки, при нарушениях со стороны желудка.
Кальпротектин в пределах нормы - то есть явного течения воспалительного процесса в ЖКТ не идет.
Из доп обследований можно рассмотреть проведение ФГДС с биопсией из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки по МАРШ - во-первых слизистую желудка посмотрят , во вторых этот метод биопсии считается золотым стандартом диагностики глютеновой непереносимости.
Также дополнительно: дыхательный водородный тест на СИБР - для исключения синдрома избыточного бак роста кишечника.
На этапе дообследования можно использовать спазмолитики: например Дюспаталин Дуо по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели, соблюдение диеты lowFodmap, Энтерол по 1 капс 2 р в день до еды на 3-4 недели.
Дополнительно с учетом пониженного ферритина можно рассмотреть вариант мягких форм железа - например мальтофер курсом на 1-2 месяца с оценкой ферритина, клинического анализа крови, ОЖСС и железа в динамике уже через месяц от начала приема препарата.
После доп обследований терапия корректируется и дополняется

Кристина4 Июня

Клиент

Спасибо большое! Посмотрю, где у нас такое делают.
Повышенный РФ — это на фоне артрита (мизинец руки), который возник на этапе приема железа (Сорбифер, Мальтофер) и прошел по окончании приема железа. Но это другая история, весьма странная.

Полина Рязанова4 Июня

4.1

Гастроэнтеролог

Поняла Вас
Пожалуйста! Рада была Вам помочь! Крепкого здоровья!

Кристина3 Июня

Клиент

Здравствуйте!
Боль по центру живота, над пупком и под солнечным сплетением.
Стул периодически бывает достаточно редким и крепим, но обычно списываю на анемию, прием железа. Слабит крайне редко.
Бурление в животе после овсяной каши, белого хлеба, пиццы - да, практически всегда.
После чипсов вздутие было такое, будто глубоко беременна.
Из препаратов только энтеросгель.

Марина Логинова3 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

В такой ситуации рекомендуется запланировать дообследование:
Кишечника:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления
Дыхательный водородно-метановый тест на СИБР для оценки микробиоты кишечника.

Учитывая, что боль возникает и в солнечном сплетении- ФГДС

На период дообследования для уменьшения болевого синдрома возможно рассмотреть такую тактику:
Нексиум 20 мг 2р в день за 30 мин до 4 нед
Метеоспазмил по 1к 2р в день за 20 мин до 4 нед
Хорошее влияние на состояние кишечника оказывает диета fodmap

Кристина3 Июня

Клиент

Фекальный кальпротектин прикрепила, он в норме

Марина Логинова3 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Уровень фекального кальпротектина указывает на отсутствие активного воспалительного процесса.
Подскажите, приступы боли не возникают после стресса?

Кристина3 Июня

Клиент

Какой-то явной закономерности со стрессом не замечала, но я практически постоянно в нём)

Марина Логинова4 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Возможно присутствует функциональное нарушение работы кишечника.
Существует прямая взаимосвязь мозг- кишечник. Когда мозг в стрессе он посылает сигналы кишечнику и нарушает его моторику, что может провоцировать различные симптомы. Такое состояние называется СРК. При СРК симптомы могут усиливаться при употреблении молочной, мучной продукции, фруктов.

Однако СРК- диагноз исключения. Поэтому необходимо исключить воспалительные процессы кишечника.

Учитывая, что уровень ФК в норме, то остаётся выполнить дыхательный водородно-метановый тест на СИБР.

При хороших результатах рекомендуется консультация психотерапевта для оценки уровня тревожности и подбора антидепрессантов .
АД помимо успокающего эффекта благоприятно влияют на моторику кишечника.

Учитывая, что на ГВ для облегчения симптомов возможно рассмотреть применение Пепсан Р по 1 саше 3р в день перед едой 10 дней, затем по потребности

Немаловажную роль играет соблюдение диеты fodmap

Кристина4 Июня

Клиент

У родного брата стоит диагноз СРК. Но подозреваю у него всё ту же непереносимость глютена, что у моих детей. Проходит, когда перестает есть мучное, пить дешевый чай/кофе. «Глотал кишку» — поставили только СРК.
Спасибо большое!

Марина Логинова4 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Всегда рада помочь 🤗

Анна Давыдова3 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Кристина, ситуация, которую вы описываете может быть характерна для функционального вздутия.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано:
Посмотрите пожалуйста общий (клинический) анализ крови и анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок,альбумин,билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин общий, глюкоза, мочевина, креатинин, С-реактивный белок);
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), малого таза;
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе.

И может оказаться эффективным:
Эспумизан L согласно инструкции принимается в дозировке 2 мл (50 капель) строго перед приемом пищи, длительность приема не ограничена;
Спазмомен согласно инструкции принимается по 1 таб. 3 раза в день, за 20 минут до приема пищи, в течение 1 месяца;
Прием препарат разрешен и абсолютно безопасен на ГВ.
Гуляйте, чтобы не копить газы;
Можно подключить диафрагмальное дыхание.

Кристина3 Июня

Клиент

Здравствуйте, Анна Михайловна! Тип 3, реже тип 4.

Анна Давыдова3 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Кристина, поняла Вас.
Тип 3,4 по Бристольской шкале - это норма.

Кристина3 Июня

Клиент

Спасибо большое! Нашла АЛТ, АСТ и даже креатинин в кале. Сдавала в мае для ревматолога. Также загрузила общий анализ крови. Посмотрите, пожалуйста?

Анна Давыдова3 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Фекальный кальпротектин у вас в норме.
А вот ферритин низковат.
Уровень меди тоже.
С врачом в очном формате следует рассмотреть прием тардиферона согласно инструкции принимается в дозировке 80 мг по 1 таб. в первой половине дня, вне приема пищи, между завтраком и обедом, через 1,5 часа после приема пищи. Исключив одновременный прием с чаем, кофе, молоком. Принимаем в течение 2х месяцев с последующим контролем уровня ферритина.
И после окончания ГВ выполнить тест на СИБР и провести диагностику хеликобактерной инфекции.

Кристина3 Июня

Клиент

Спасибо!
А просто кровь хеликобактер не покажет?

Анна Давыдова3 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Кровь наименее информативна, необходимо будет выполнить 13С-уреазный дыхательный тест.

Анна Давыдова3 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

Медь пытаемся восполнить с помощью продуктов питания.
Печень, устрицы и моллюски, орехи и семена, какао и шоколад, бобовые и зелень. И через 1 месяц посмотреть в динамике.

Кристина3 Июня

Клиент

Здравствуйте! Спасибо большое!
Стул обычно +- нормальный (тип 3, реже 4). Бывают запоры на фоне приема железа. Поносы - крайне редко. Слизи вроде бы нет. Подобная реакция у меня была однажды на сочетание кофе с зефиром. В целом после молочного часто сохраняется чувство голода, молочные каши могут вызвать дискомфорт. Яблоки и капуста - если съесть натощак, то может быть неприятно тоже, особенно от кислых яблок.

Кристина3 Июня

Клиент

Здравствуйте! Спасибо! Поняла, сделаю.