Что вас беспокоит?
Есть ли необходимость в клексане?
Здравствуйте. Желанная естественная беременность 17 недель. В анамнезе это где-то 15 беременность. Предыдущие: - 1 и 2 беременности завершились благополучными родами. - 3 бер - пузырный занос - остальные ранними выкидышами на сроках до 8 недель. Замерших - не было . Из анализов и обследования обнаружена мутация Лейдена 5 фактор гетерозиготный вариант. Анализы на 14 неделе: Антитромбин 3 - 107,60% Протеин S - 78% Протеин С - 132% Антинуклеарный фактор на HEp-2-клетках - 160 Антитела к кардиолипину - 0,71 Анализы на 12 неделе: Фибриноген по Клауссу 3.55 г/л Протромбиновое время 10.2 сек Протромбин по Квику 115 % МНО 0.90 0,8 - 1,2 АЧТВ - 25,70 сек Тромбиновое время 19.1 тромбоэластограмма (r+k) 13+6 тромбоэластограмма (Ma) 54 тромбоэластограмма (ИТП) 19.5 Агрегация тромбоцитов с АДФ 60 % D-Dimer 497 нг/мл У мамы есть варикозное расширение вен, у меня нет варикозного расширения вен. Папа умер в 60 лет, у него оторвался тромб. Мой рост 165 см, вес до беременности 76 кг, вес сейчас 77 кг. Гематолог сказала что мне показан клексан с 28-й недели, другая врач гинеколог назначила клексан в дозировке 0,4 . Я не начала его пока делать . Скажите мне пожалуйста есть ли у меня показания к приему клексана? Нужно ли мне его сейчас или попозже колоть? До сих пор я не делала этот укол и не пила никакие кроворазжижающие препараты. Назначали тромбо асс, но прочитав инструкцию я побоялась его применять в первом триместре .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гематолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию вижу пока только 2 балла : возраст выше 35 лет и мутация генетическая
Индекс массы тела - предожирение, что не учитывается для риска
Наследственность тоже не подходит по возрасту родителей
Можете пожалуйста ознакомиться с факторами ниже и отметить, что у Вас есть
Риск тромбозов во время беременности определяется по комплексу следующих факторов :
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.
Раньше не было тромбозов у меня и старших 2 детей в 2011 и 2014 году выносила и родила без клексана и других препаратов, и даже не знала что у меня есть мутация Лейдена .
Не курю и не принимаю алкоголь.
Варикозного расширения вен нижних конечностей нет.
Повышенного давления не бывает, отёки совсем чуть чуть могут быть на ногах, не всегда. Но это бывало и до беременности.
ЭКО - нет.
Многоплодный беременности не было.
Хирургических вмешательство не было.
Рвоты- нет.
Инфекций -нет.
Ограничение подвижности- нет.
Тогда только 2 балла, что требует назначения Клексана или других НМГ после родов на срок 10 дней
То есть до родов мне не нужен клексан?
Ещё мне назначили кардиомагнил. Если необходимость в его приеме? Также прочитав в инструкци и понимая риски для плода я воздержалась от его покупки 
Да, не нужен
Кардиомагнил можно было назначить со стороны гематологии при Наличии АФС
Со стороны гинекологии про риске преэклампсии
Поэтому не вижу необходимости
Скажите пожалуйста, со стороны гематологии АФС это нормальные анализы?
Для исключения АФС сдан 1 из 3 анализов
И он отрицательный
Сейчас из досдавать будет неправильно, так как сама беременность их искажает
А какие именно не сданы? Может есть у меня, я не всё отправила
Анализы на протеин С и S есть за 2021 год тоже, если это имеет значение отправлю
Волчаночный антикоагулянт и антитела к бета -2 гликпротеину
Протеины в норме
Я прикрепила эти анализы. Они сданы в конце 2021 года.
Они тоже отрицательные
Значит всё в норме.
Нужно ли мне дальнейшее наблюдение при беременности у гематолога?
Здравствуйте! По вводным данным мутация м более 2 родов указывают на 2 балла по рискам тромбозов. Гепаринопрофилактика проводится в течение 10 дней после родов, если нет других отягощающих обстоятельств из шкалы RCOG2015:
-возраст на сегодняшний день 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше ( ожирение)
- Тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства ( мама, папа, родные сестры/братья) в молодом возрасте до 45 лет
- курение/наркомания в настоящую беременность
- тяжёлые соматические патологии
-грубый варикоз( диагностированный флебологом)
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многократные роды в прошлом
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО
- признаки обезвоживания.
Хорошо, спасибо 🍀
Похожие вопросы по теме
- 30 Апреля 20254 ответа
- 23 Мая 202514 ответов
- 14 Июня 20258 ответов
- 31 Января 15 ответов