Гастрит антрального отдела. Дуоденогастральный рефлюкс. Тест на Нр положительный.

Юрий Тюрин3 Июня

2.1

Принятый ответ

Здравствуйте! Согласно современным клиническим рекомендациям (включая Маастрихтский консенсус и российские стандарты), выявление Helicobacter pylori при хроническом гастрите и дуоденогастральном рефлюксе является прямым показанием к проведению эрадикационной терапии, поскольку бактерия поддерживает воспаление и может усиливать агрессивное действие желчи на слизистую оболочку желудка. Назначенные вам рабепрозол, тримедат и урсосан лишь купируют симптомы, но не устраняют причину гастрита, поэтому тактика «не лечить» считается устаревшей и потенциально рискованной с точки зрения прогрессирования атрофических изменений. Рекомендую получить второе мнение у другого гастроэнтеролога , в компетенции которого входит подбор схемы эрадикации (ингибитор протонной помпы + висмута субцитрат + два антибиотика, например амоксициллин и кларитромицин) в течение 14 дней.

Марина Логинова3 Июня

4.4

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте!
Хеликобактер пилори является основной причиной воспаления слизистой желудка, развития эрозии, язвы желудка, а также атрофии. Бактерия признана онкогенной, т.е повышает риск развития рака желудка в будущем.
Однако, быстрый уреазный тест во время ФГДС часто даёт ложные результаты.
Поэтому рекомендуется запланировать диагностику более достоверными методами:
Стоит запланировать диагностику инфекции Н.Pylori более достоверными методами диагностики:
Кал на АГ Helicobacter pylori (ИФА) или дыхательный 13с уреазный тест. Правила подготовки:
Тест проводить не ранее, чем через 4 нед после окончания приема антибиотиков, препаратов висмута
После окончания приема ИПП должно пройти не менее 2х нед, за 3 дня - антациды
Не следует проводить тест в один и тот же день с ФГДС.
В течение 1 часа до исследования не следует курить.
Исключить прием алкоголя накануне исследования.
При подтверждении хеликобактерной инфекции рекомендуется четырехкомпонентная эрадикационная терапия, эффективность которой 90-98 % и включает:
Нексиум 40 мг 2 р в день перед едой за 30 мин 14д
кларитромицин 500 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
амоксициллин 1000 мг 2 раза в день сразу после еды 14д
Препараты висмута ( улькавис, де нол) по 2т 2р в день за 40 мин до еды 4 нед
Энтерол по 2 к 2р в день за 40-60 мин до еды 14 дней
Для максимальной эффективности рекомендуется выдерживать интервал между приемами препаратов 12ч (например 8.00 утра и 20.00 вечера)
Лечение стоит проходить под контролем очного врача, т.к могут возникать нежелательные реакции в виде боли в животе, тошноты, диареи, слабости, головной боли, головокружения
Через 4 нед после окончания лечения, стоит запланировать контроль

Алина Афанасьева3 Июня

3.9

Принятый ответ

Здравствуйте!
Согласно современным рекомендациям при положительном результате исследования на h.pylori ее необходимо пролечивать в обязательном порядке, даже при отсутствии клинических проявлений со стороны жкт, так как данная инфекция вызывает хроническое воспаление слизистой, которое может приводить к развитию язв, эрозий, атрофии или даже онкопроцессу (хеликобактер является онкогеном 1 порядка).

Однако экспресс тестирование во время ФГДС, к сожалению, неточный метод диагностики и в практики мы на него не опираемся (он может показать как ложноположительный так и ложноотрицательный результат), поэтому при возможности рекомендуют подтверждать хеликобактер другими методами. Золотым стандартом диагностики h.pylori является ее определение с помощью дыхательного уреазного теста или в качестве альтернативы сдача кала на антиген этой бактерии. Данные исследования рекомендуют выполнять на фоне отмены ИПП за 2 недели, любых антибиотиков и препаратов висмута за 4 недели до исследования, антацидов 2-3 дня. При положительном результате проводят обязательный курс эрадикационной терапии.

Мария Расторгуева3 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте !обнаружение хеликобактерной инфекции в сочетании с антральным гастритом это прямое показание к проведению эрадикационной терапии .Такое лечение снижает воспаление, способствует заживлению слизистой и предотвращает осложнения в будущем, даже если сейчас выраженных симптомов нет.
То, что назначил ваш врач абсолютно правильная схема для купирования дуоденогастрального рефлюкса и заброса желчи
Но лечение хеликобактера рекомендуется все таки

Обычно рекомендуют первую линии терапии если нет аллергии и не принимали данный антибиотик в течение трех месяцев .
1)Амоксицилин 1000 мг 2 раза в день 14 дней

2)Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней

3)ИПП, например разо 20 мг утром и вечером за пол часа до еды 2 раза в день 4-6 недель

4)Препарат висмута ( де-нол ) 240 мг 2 раза в день 4 недели

После лечения через 4 недели снова рекомендуют сдать уреазный дыхательный тест чтобы посмотреть успешно ли прошла терапия .

Подскажите, пожалуйста:
1) Какие именно жалобы вас сейчас беспокоят (боль, тяжесть после еды, изжога, горечь во рту)?
2) Принимали ли вы ранее антибиотики (особенно из групп пенициллинов, макролидов), и нет ли на них аллергии?

Марина Гвоздева3 Июня

5.0

Гастроэнтеролог

Принятый ответ

Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что Вас сейчас беспокоит? Какой именно тест выполняли на выявление хеликобактера пилори? УЗИ брюшной полости ранее выполняли? Какие лекарства сейчас принимаете? Прикрепите протокол ФГДС..