Что вас беспокоит?
Консультация по анализам.
Добрый день. Нужна консультация - какие первичные анализы сдать, чтобы дале обратиться очно к нужному специалисту и получить помощь в лечении. Помощь нужна моей маме. Дата рождения: 06.06.1961 Основной диагноз который поставили ей в 40 лет: шизофрения (какой тип - не знает). Сейчас, заболевание протекает практически бессимптомно, нет ни апатий/ни галлюцинаций/повышенной тревожности и тд. К психиатру уже давно ходила, лет 5 назад - никаких изменений в протекании заболевании нет. Единственное, что беспокоит - это симптом подвижных ног - временами долго н может заснуть - ходит и занимается домашними делами. Это что касается е диагноза - он нас не тревожит и не беспокоит - у нас сейчас совершенно другая причина обращения. Сейчас у нее не очень хорошее самочувствие по причине постоянных скачков давления - оно то высокое 185/95, то низкое 110/80 и немного ниже. Эти скачки могут быть ежедневно, к примеру, утром встала - померила - 185/95, выпила таблетку - к обеду давление стало низким - 110/78. С ее слов - это часто происходит когда меняется погода на плохую (дожди/грозы/жара и тд). При этом у нее голова как будто в тисках, как будто что-то давит сильно (с ее слов). В таки моменты она практически ничего не может делать по огороду/хозяйству - старается просто лежать - но и это тоже не помогает. Из препаратов, которые она постоянно принимает: Ко-Дальнева, 5 мг+1.25 мг+4 мг Цитрамон и Кофеин (для поднятия давления) Сердечные: Триметазидин и от варикоза Детралекс 1000 мг из обезбаливающих в такие моменты она принимает: Спазмалгон Нимесулид Ибупрофен С ее слов - улучшения состояния она после из приема не чувствует. Кроворазжижающее (1 раз вдень): кардиомагнил (ей когда то доктор прописал - она их и пьет постоянно на ежедневной основе). Как говорит, ей с ним полегче. Мы хотим улучшить ее состояние, чтобы не было таких скачков и ее плохого самочувствия (бывает так 3-4 дня может плохо себя чувствовать). Первое, с чего хотим начать - это сдать обязательные анализы. Подскажите, какие анализы нам нужно сдать в лаборатории, чтобы какая-то первичная картина уже была видна и вы могли нас дальше направить на консультацию к узкоспециализированному по направлению врачу. Анализы прикрепили. Благодарю вас за ответ. Очень ждем.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
Такие скачки давления от 185 до 110 во многом провоцируются неправильным приемом лекарств, в таких случаях могут рекомендовать очно проконсультироваться с кардиологом и неврологом.
В анализе снижен креатинин. У пожилых людей снижение креатинина в крови обычно связано с возрастной потерей мышечной массы. Это не опасно само по себе, но кардиологу стоит рассчитать скорость клубочковой фильтрации по специальной формуле, чтобы понять реальную функцию почек перед назначением новых лекарств.
Ферритин это не только запас железа, но и острый маркер скрытого воспаления. Учитывая варикоз и частый прием обезболивающих, повышенный ферритин указывает на хронический воспалительный процесс в организме или сосудистой стенке.
В анализе также повышение холестерина и мочевой кислоты.
В таких случаях могут рекомендовать дополнительно:
1. Сделать СМАД (Суточное мониторирование артериального давления)
2. УЗИ сердца (ЭхоКГ)
3. УЗИ сосудов шеи и головы
4. Запретить Цитрамон и Кофеин.
5. Минимизировать Нимесулид и Ибупрофен.
6. Завести дневник ад , измерять 3 раза утром, днем и вечером под запись.
Благодарю за ответ, Да мы записаны к кардиологу на ЭХО ЭКГ. Я прикрепила анализы, что скажете по ним?
Я ознакомилась с анализами, повышение холестерина всегда риск атеросклероза, поэтому стоит сделать УЗДГ сосудов головы и шеи как я указала выше.
Повышение мочевой кислоты может быть на фоне избыточного употребления продуктов, богатых пуринами: Красное мясо (говядина, свинина, баранина), мясо молодых животных, субпродукты (почки, печень, сердце, мозги), а также мясные и рыбные бульоны.
Жирные сорта рыбы, тунец, сардины, анчоусы, сельдь, мидии, креветки, крабы
Шпинат, спаржа, цветная капуста, ревень, щавель.
Горох, чечевица, фасоль, соя.
Алкоголь (особенно пиво), крепкий чай, кофе, какао, шоколад, малина, инжир, виноград.
Для начала рекомендуется ограничить прием вышеперечисленных продуктов в течение 3-4 месяцев, затем пересдать анализ.
Также досдать ревматоидный фактор, ацпп с дальнейшей консультацией ревматолога.
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. Причины повышения общего холестерина могут быть следующие:
1. Избыточное поступление с пищей при погрешности в питании
2. Наследственная гиперхолестеринемия
3. Нарушение желчеоттока. В таких случаях рекомендуют выполнить УЗИ органов брюшной полости.
При повышении ЛПНП, неЛПВП назначают выполнить УЗИ брахиоцефальных артерий для оценки кровотока и исключения бляшек.
Для снижение холестерина рекомендуют обогатить рацион естественными источниками Омега-3. К
По окончанию этих исследований будет назначено соответствующее лечение и будет ясна необходимость приёма статинов.
2. Повышение уровня мочевой кислоты.
Причины повышения могут быть следующие:
- избыточное поступление с пище высокопуриновых продуктов (красное мясо (телятина, ягнятина), мясо кролика, колбасы, субпродукты, морепродукты, алкоголь)
- обезвоживание, недостаточное потребление жидкости
- прием лекарственных препаратов ( мочегонные)
- избыточная масса тела,
В таких случаях рекомендуют увеличение потребление жидкости, а также наблюдение за уровнем мочевой кислоты в динамике через 3-4 месяца.
В таких случаях рекомендуют :
1. УЗИ: бца, сердца, надпочечников и почек, щитовидной железы.
2. Получить консультацию кардиолога
3. Снижение уровня креатина не указывает на наличие патологии . Обращает на себя внимание повышение этого показателя .
4. Нормой феритина для женщин считают др 200. В результате отмечается нормальное значение .
Нам терапевт обратил внимание на то, что СОЭ повышен и ферритин и бактерии в моче - что, возможно, указывает на воспалительный процесс. Что скажете?
Изолированное повышение соэ не имеет клинической значимости. Очень часто он способен повышаться как после перенесённых вирусных инфекций, так и болях в спине, суставах
Норма ферритина считают до 200. Он отражает не только запасы железа, но является белком острой фазы.
Способом повышаться опять-таки после перенесённых вирусных инфекций.
Наличие бактерии моче может указывает на инфекции мочи водящих путей. При наличии жалоб нарезам при мочеиспускание, тянущие боли внизу живота, дискомфорт в пояснице– выполняет узи почек, надпочечников и мочевого пузыря.
При отсутствии такого дискомфорта, рекомендует мочу пересдать и оцените динамику
Принятый ответ
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что прикрепленные анализы вашей мамы достаточно хорошо показывают, почему у нее скачет АД и болит голова. По анализам почки и щитовидная железа в порядке, электролиты тоже, но есть очень высокий плохой холестерин ЛПНП и это считается прямым риском инсульта и причиной жестких сосудов, которые не могут нормально сужаться и расширяться. В таких случаях терапевт или кардиолог очно обычно назначает статины. Также мочевая кислота на верхней границе, это усугубляет гипертоническую болезнь, терапевт долджен очно решить, нужен ли аллопуринол. Также по анализам ферритин повышен, т.е нет скрытого дефицита железа. и то что ваша мама принимает цитрамон + кофеин для поднятия давления, при таком холестерине может быть опасно, т.к это влиячет на сосуды. И препарат Ко-Дальнева уже плохо держит давление, т.е нужно к врачу идти еще и для замены на современный базовый препарат, который предотвратит скачки давления.
Сейчас рекомендовано проводить контроль Артериального Давления и пульса 2-3 раза/день (фиксировать цифры в дневнике) АД не должно повышаться выше 139/89 мм рт ст. , давление надо измерять лежа в кровати утром, не опуская ног с кровати, сразу после пробуждения и вечером в спокойной обстановке, не скрещивая ноги, не после еды, не разговаривая при этом, не думая о плохом. При ведении дневника 10 дней, и повышении хотя бы 1 раз давления выше указанных цифр, всегда следует идти за назначением/коррекцией терапии очно к терапевту или кардиологу.
Здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте!
В анализах обращает на себя внимание липидный профиль. Общий холестерин 6,7 - это выше нормы . ЛПНП 4,3 - выше нормы . ЛПВП снижен , а это хороший холестерин, его снижение - это фактор риска.
Триглицериды 1,79 - пограничные , норма до 1,7
Это дислипидемия , и она ухудшает работу сосудов , делает их жесткими , что провоцирует скачки давления
Мочевая кислота повышена , для женщин норма до 360 мкмоль/л. ❗️Препарат Индапамид , что входит в Ко-Дальневу , повышает мочевую кислоту. Повышенная мочевая кислота - независимый фактор риска для почек и сердца
Ферритин выше нормы для женщин , норма до 150. Это может быть маркером воспаления в организме, не запасов железа
Креатинин чуть ниже нормы , может говорить об уменьшении мышечной массы , характерном для возраста
ТТГ норма, щитовидная железа в норме
В подобных случаях важно оценить :
⚪️ суточное мониторирование , чуть покажет картину скачков давления
⚪️ ЭКГ
⚪️ ЭхоКГ
⚪️ анализ мочи общий
⚪️ глюкоза и гликированный гемоглобин
⚪️ общий анализ крови
⚪️ Нтж%
Сосуды , с большей вероятностью , потеряли часть своей эластичности из-за дислипидемии , любое изменение погоды вызывает реакцию
При повышении давления стеночки мозговых сосудов растягиваются , что вызывает боль давящего, распирающего характера. Это типичная гипертоническая головная боль
Нимесулид, Ибупрофен и Спазмалгон - НПВС , они повышают давление и снижают эффективность Ко-Дальневы
Синдром беспокойных ног возможен при дефиците железа, нельзя исключить, что ферритин повышен ложно . Также некоторые антипсихотики могут оставлять долгосрочные эффекты на дофаминовую систему , что связано с этим синдромом
Цитрамон содержит аспирин , а Кардиомагнил - тоже аспирин , двойная доза повышает риск желудочного кровотечения
Нимесулид , Ибупрофен + аспирин - это
тройная нагрузка на желудок , почки
При подтвержденной дислипидемии с подобным профилем обычно рекомендуют рассмотреть статины , например, аторвастатин 20-40 мг/сут или розувастатин 10-20 мг/сут
При гипертонии с провалами в обед возможна коррекция дозы или времени приёма Ко-Дальневы , некоторые компоненты лучше работают вечером
При повышенной мочевой кислоте сначала обычно рекомендуют коррекцию питания, при неэффективности могут рекомендовать прием препаратов для снижения
В подобных случаях важно :
⚪️ мерить давление трижды в день (утро, день, вечери записывать с указанием самочувствия , погоды, что ела, какие таблетки приняла
⚪️не принимать Цитрамон, пока принимает Кардиомагнил
⚪️ пить достаточно воды 1,5-2 литра в день
Консультации :
⚪️ кардиолога
⚪️ невролога по поводу синдрома беспокойных ног
Принимает ли мама сейчас какие-либо препараты от шизофрении ?
По поводу анализов:
Доктор, мы же вроде сдали все анализы... И кровь общий, и мочу общий ..
Насчет шизофрении, да, принимает:
1 укол в месяц Клопиксол Депо
У меня почему-то только один файл с биохимией… попробую посмотреть с браузера
Все верно , только один файл , биохимия , проверьте , Пожалуйста(
Да, сейчас проверила тоже - только один документ(.
Завтра загружу полностью - так как сейчас нет возможности..
Еще дополнительно выяснили в лаборатории - завтра все анализы нам пришлют и я их загружу для полной расшифровки.
Догрузила еще 1 документ и завтра - оставшиеся.
Все , вижу!
По общему анализу крови все в пределах допустимых значений
СОЭ для женщин старше 50 рассчитается по формуле ( возраст + 10)/2 , то есть в принципе- допустимая норма
В моче есть небольшое количество бактерий , но лейкоциты - норма , нитритов - нет
Чаще подобная картина возникает на фоне дефекта сбора, когда бактерии попадают со стороны половых путей
Нет жжения , учащения мочеиспускания? Болезненности при мочеиспускании?
Вроде жалоб нет.
Доктор, завтра я еще подгружу оставшиеся анализы и вы нам, пожалуйста, дайте полную картину - к кому нужно обращаться и расшифровку по значениям - на что стоит обратить внимание и рекомендации. ЭХО и ЭКГ будем делать на следующей неделе и сразу идем по записи к кардиологу.
Да , конечно , оповестите только 🙌
Принятый ответ
Здравствуйте
По анализам уже есть несколько важных моментов. Функция печени, щитовидной железы и основные электролиты в норме. Есть повышенный общий холестерин 6,71 ммоль/л и ЛПНП («плохой» холестерин) 4,33 ммоль/л, что увеличивает сердечно-сосудистый риск и требует очной оценки у кардиолога. Также повышена мочевая кислота 416 мкмоль/л, а ферритин умеренно повышен, что может встречаться при хроническом воспалении, метаболических нарушениях и требует уточнения.
С учетом жалоб на давление до 185/95, чувство сдавливания головы и выраженное ухудшение самочувствия, в первую очередь стоит обратиться к кардиологу или терапевту с уклоном в кардиологию.
Самое важное обследование сейчас - суточное мониторирование артериального давления (СМАД). Именно оно покажет, действительно ли давление сильно колеблется в течение суток или проблема связана с подбором терапии.
Перед визитом желательно сдать: общий анализ крови, общий анализ мочи, креатинин с расчетом СКФ, мочевину, глюкозу натощак,гликированный гемоглобин , С-реактивный белок, альбумин/креатинин мочи. Также нужны ЭКГ и ЭхоКГ (УЗИ сердца),УЗИ сосудов нижних конечностей +сосудов шеи
Отдельно обратите внимание на прием препаратов. Цитрамон и кофеин могут сами провоцировать подъемы давления и головную боль у людей с гипертонией. Частый прием ибупрофена и нимесулида тоже способен повышать давление и ухудшать контроль гипертонии.
Симптом «подвижных ног» может быть связан с синдромом беспокойных ног. Несмотря на повышенный ферритин, при сохранении жалоб стоит обсудить этот вопрос с неврологом на очном осмотре
Будьте здоровы ❤️🙏🏻
Добрый день, меня зовут Инна Николаевна, я врач-общей практики. Ознакомилась с вашим вопросом.
Судя по предоставленным жалобам и анализам, если говорить проще, то анализы у мамы в целом неплохие для её возраста, но её плохое самочувствие и скачки давления вызваны тем, что вероятнее всего, её лекарства «воюют» друг с другом.
У мамы высокий уровень холестерина (6.71 при норме до 5). Сосудам тяжело, на них образуются бляшки. Из-за этого скачет давление и болит голова. Почки и суставы - немного повышена мочевая кислота. Это частый побочный эффект её таблетки от давления (Ко-Дальнева). Железо и ферритин в норме. Значит, "подвижные ноги" -это, скорее всего, возрастной неврологический симптом или следствие прошлых психиатрических лекарств.
Давление 110/80- это нормальное давление для человека, который пьет сильные таблетки. Его не нужно поднимать!Когда мама пугается цифры 110 и пьет Цитрамон или Кофеин, она сама силой подбрасывает давление вверх. Поэтому на следующий день она просыпается с опасными 185/95. В моменты криза она пьет горсть обезболивающих (Спазмалгон, Ибупрофен, Нимесулид). Эти таблетки полностью блокируют действие лекарства от давления. Давление из-за них растет еще выше, а голова начинает болеть еще сильнее (это особая «лекарственная» головная боль). Внимание! Сочетание Кардиомагнила, Цитрамона и кучи обезболивающих - это огромный риск для желудка (может возникнуть язва или кровотечение).
В таком случае: 1. Перестать поднимать давление. Если на тонометре 110 или 115 ничего делать не нужно. Мама должна просто полежать и отдохнуть. Кофеин и Цитрамон убираем.
2. Сократить обезболивающие. Из трех препаратов (Ибупрофен, Нимесулид, Спазмалгон) оставьте только один и принимайте его редко, только если совсем невмоготу.
3. Вести дневник давления. 3-4 дня записывайте давление утром и вечером.
4. Консультация кардиолога очно. Это самый важный врач сейчас. Покажите ему эти анализы и дневник давления. Врач заменит препарат «Ко-Дальнева» на другую схему
(которая не будет снижать давление слишком сильно в обед и не будет повышать мочевую кислоту) и обязательно назначит таблетку от холестерина и защиты сосудов- статин (например, Аторвастатин или Розувастатин).
5. Консультация невролога. К нему нужно обратиться отдельно по поводу «подвижных ног» по ночам. Врач выпишет специальный мягкий препарат, который поможет маме спокойно засыпать. (например, Габапентин или Прамипексол)
Так же рекомендуют сдать кровь на АЛТ и АСТ (печеночные ферменты) для проверки функции печени.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) для исключения сахарного диабета
Витамин B12 - у пожилых людей его усвоение из пищи резко падает. Дефицит B12 напрямую разрушает оболочки нервов, что приводит к сильному жжению, покалыванию и «кручению» в ногах (периферической нейропатии), а также вызывает сильную слабость.
ТТГ (Тиреотропный гормон) - главный гормон щитовидной железы. Если щитовидка работает слабо (гипотиреоз), у пожилых людей это выражается в постоянной слабости, «тумане» в голове, скачках давления и сильной метеочувствительности (когда плохо на погоду).
Магний -его дефицит часто возникает на фоне многолетнего приема мочегонных средств (которые есть в составе Ко-Дальнева). Нехватка магния напрямую вызывает судороги, мешает ногам расслабиться ночью и усиливает головную боль напряжения.
Похожие вопросы по теме
- 18 Апреля 201812 ответов
- 14 Декабря 20181 ответ
- 21 Декабря 20184 ответа
- 1 Октября 20192 ответа