Добрый день!подскажите пожалуйста,не можем зачать ребенка около полугода. Муж сдал спермограмму, требуется анализ результатов и возможное лечение

5 Июня

Клиент

Да сдавали первый раз

Евгений Грамович5 Июня

4.5

Уролог, Андролог

7 612 консультаций

Обычно в таких случаях рекомендуют повторную спермограмму с соблюдением правил сдачи, MAR- тест, ультразвуковое исследование органов мошонки, анализ крови на общий тестостерон, пролактин, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, тиреотропный гормон, по результатам - решение вопроса о лечении, приём фолиевой кислоты, витамина D (при отсутствии противопоказаний); плюс подвижный образ жизни, сбалансированное питание, исключение вредных привычек, незащищенный половой акт 2-3 раза в неделю. Если есть вопросы или что-то непонятно - с радостью отвечу.

5 Июня

Клиент

Спасибо!

Дмитрий Привалов5 Июня

5.0

Уролог, Андролог

18 308 консультаций

Принятый ответ

Если тезисно про Азооспермию... Азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Виды азооспермии:
- Обструктивная азооспермия: т.е. сперматозоиды вырабатываются, но не могут попасть в эякулят из-за блокировки семявыводящих путей. Например закупорки выносящих протоков на фоне какого-то воспаления (из-за отёка, сгущение и формирования "гнойной пробки" или фиброза, спаек - как результат после воспаления, особенно после перенесенных острых "гнойных инфекций", например хламидийной инфекции. Длительные хронические нелеченые воспаления (орхит, эпидидимит, везикулит, да даже банальный простатит...). Закупорка может быть врожденной или приобретенной, например, после травмы или операции в этой области (даже например паховые грыжи). Кисты семенного бугорка или простаты в области эякуляторных протоков. А бывает, редко, и врожденное отсутствие семявыносящих протоков, например. И даже может быть генетич. фактор обструкции - связан с мутацией гена CFTR (тот же, что при муковисцидозе, нарушается секреция жидкости в разл. тканях, образование слизи и "пробок").
Т.е. причина, некая аналогия с непроходимостью женских маточных труб
- и Необструктивная азооспермия: нарушен сам процесс сперматогенеза - сперматозоиды не производятся или почти не производятся в яичках.
Например генетические нарушения:
- Синдром Клайнфельтера (вместо нормального мужского набора 46 XY, выявляется 47, XXY- мужской гипогонадизм - низкий Тестостерон, маленькие яички, высокий уровень ФСГ.
или даже т.н. более "мягкий" вариант С.Клайнфельтера мазаичный тип, при которой у мужчины есть две популяции клеток 46,XY/47, XXY):
Это мягче, чем классический Клайнфельтер: часто даже возможна фертильность, менее выражены симптомы (тестостерон может быть ближе к норме, яички чуть больше... Короче диагноз через кариотипирование.
- Микроделеции Y-хромосомы (AZF-регионы): влияют на участки, ответственные за сперматогенез. Пример: мужчина с маленькими плотными яичками, высоким ФСГ, и отсутствием сперматозоидов — выявлена делеция AZFc.
- Гормональные нарушения:
Гипогонадотропный гипогонадизм: низкий уровень ФСГ и ЛГ → яички не получают стимулов. Как пример: опухоль гипофиза или врожденный синдром Каллмана (отсутствие обоняния и пубертата).
- Перенесенные инфекции и воспаления: вирусный паротит (свинка) в подростковом возрасте может вызвать орхит, приводящий к атрофии яичек.
- Токсические факторы: Химиотерапия, радиация, длительный приём анаболиков, алкоголизм....
- Варикоцеле: расширенные вены яичка нарушают тепловой режим → ухудшается сперматогенез. Изменения сперматогенеза бывают от незначительных - до азооспермии.
- Аутоиммунное поражение яичек (орхит): может быть следствием травмы, инфекции или даже без явной причины.
- Формируются антитела против собственных сперматозоидов.
Т.е. как видите - возможных причин очень много и нужно разбираться и дообследоваться!
Основные диагностические шаги:
1. СБОР АНАМНЕЗА:
- Возраст, вес, рост
- Болезни детства (свинка, крипторхизм).
- Перенесённые ИППП, простатиты, травмы, операции на мошонке, паху.
- Приём медикаментов, анаболиков!!!.
- Половая функция, объем эякулята.
- Наличие детей, случаи бесплодия в роду.
- На эти все вопросы мне дать ответы, прямо по пунктам.

2. СПЕРМОГРАММА × 2–3 раза, с 3–5 днями воздержания. Так что обязательно повторить, вдруг какая-то ошибка.
3. Анализы мужских гормонов: тестостерон общий и свободный, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, Ингибин В, ТТГ, Т3, Т4, а также на ферритин, витамин Д, витамин В 12, цинк - сдавать утром до 11 после хорошего отдыха/сна, исключив тяж. физ. нагрузки и стрессы накануне.
- ФСГ, ЛГ – повышены при яичковой недостаточности (необструктивная).
- Тестостерон общий, свободный – гипогонадизм.
- Пролактин – опухоли гипофиза, гиперпролактинемия.
- Эстрадиол, ГСПГ, Ингибин B – уточняющие гормоны.
- При снижении тестостерона – ТТГ и Т4 (исключение гипотиреоза).
4. УЗИ/ТРУЗИ простаты, УЗИ (УЗДГ, т.е. с доплером) органов мошонки: выявляют структурные изменения, аномалии и проблемы с проходимостью. По УЗИ мошонки уже выявлено Варикоцеле
5. ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
Обязательны при необструктивной азооспермии или при ФСГ↑, объёме яичек ↓.
- Кариотипирование – исключение синдрома Клайнфельтера (в т.ч. мозаичного).
- Микроделеции Y-хромосомы (AZF-регионы) – потеря участков, ответственных за сперматогенез.
- Мутации CFTR – при подозрении на врождённое отсутствие семявыносящих протоков (CBAVD).
6. Мазки и ПЦР на инфекции. Исключение воспалительных обструкций.
ПЦР-мазки из уретры/спермы на Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, Gonorrhea и др. Сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор+ВПЧ, герпес, цитомегаловирус (больше люблю Андрофлор)
Общий анализ мочи - следы воспаления.
Микроскопия секрета простаты, посев секрета или спермы - выявляем лейкоциты, бактерии.
7. 💉 Биопсия яичка (TESE, mTESE). Выполняется при необструктивной азооспермии:
Уточнение типа: есть ли очаги сперматогенеза.
При успешном выявлении сперматозоидов – могут использоваться для ЭКО/ИКСИ (+криоконсервирование-заморозка)
8. Консультации специалистов, лучше ОЧНО:
Андролог – ведёт обследование и лечение.
Генетик – при выявлении отклонений в кариотипе, микроделециях, CFTR.
Эндокринолог – при гормональных нарушениях.

Вот это всё нужно пройти, если в повторном анализе тоже не будет сперматозоидов. И лучше очно у АНДРОЛОГА.
Как-то так.

5 Июня

Клиент

Спасибо большое, записались к врачу!)

Луиза Римиханова5 Июня

5.0

Уролог, Андролог

54 152 консультации

Принятый ответ

Прогноз в такой ситуации благоприятный, но забеременнеть можно только при помощи ВРТ. Проводится биопсия яичка и при обнаружении спермиев ,производят их аспирацию с последующим криоконсервированием и переносом.
Печальный прогноз,когда речь о секреторной азооспермии,когда страдает сам сперматогенез.При биописии в такой ситуации спермии не обнаруживаются и. В такой ситуации пробуют стимулировать сперматогенез с последующей повторной биопсией. Если динамики не будет,в таком случае используется донорская сперма.
Из обследование обычно рекомендуется:
-кариотип(исключить синдром Клайнфельтера),-молекулярно-генетическое исследование микроделеции локуса AZF Y-хромосомы
-молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене CFTR
-мазок на 12 ИППП
-ТРУЗИ
-УЗИ органов мошонки
В данном случае рекомендовано обратиться в репродуктивный центр.

5 Июня

Клиент

Спасибо!

5 Июня

Клиент

Спасибо!

5 Июня

Клиент

Спасибо!