Что вас беспокоит?
Кашель от щикотания в горле
Уже больше месяца щикотит в низу горла и провоцирует кашель. СНачало был сухой кашель а с несколько дней назад появился влажный с отхождением мокроты. Из за постоянного кашля подсел голос. Делал фгс-гастрит и клапан не доконца закрывается. Делал КТ лёгких-воспаления нет, бронхита тоже, кровь общий анализ в норме. Ночью бывает кашляю но не часто. Был у лора сказал тебе к гастроэнтерологу, гастроэнтеролог сказал что на гэрб совсем симптомы не похожи. Пил рабепразол не помог. Такое бывало у меня после простуды, но затем проходило. Сейчас даже не знаю что делать..
Принятый ответ
Здравствуйте, Александр!
Не принимаете ли на постоянной основе какие-либо лекарственные препараты? У некоторых лекарств кашель является побочным эффектом.
С чем то связываете возникновение кашля? Не болели ли ОРВИ перед его появлением? Иногда после ОРВИ кашель может сохраняться длительно - постинфекционный кашель в рамках повышенной реактивности бронхов.
Также длительный кашель может быть из-за аллергических реакций, на фоне курения.
Что-то из перечисленных факторов отмечаете?
Здравствуйте, не болел, горло бывало першило и все, не курю
Пью перинева, азафен, вообще нос подзакладывает но у меня перегородка искревлена в носу
Анализы подгрузил
Перинева содержит действующее вещество Периндоприл. Основной и наиболее частый побочный эффект препаратов из группы ингибиторов АПФ и, соответственно, Периневы - это сухой кашель. С большой долей вероятности это и есть причина кашля. В таких случаях рекомендуется отмена Периневы и замена его на другую группу препаратов. Далее необходимо сообщать докторам о данном побочном эффекте, данную группу препаратов вам назначать не стоит
Принятый ответ
Здравствуйте,
по описанию состояния, такие жалобы достаточно характерны для ГЭРБ. Механизм этого процесса: желудочный сок забрасывается в пищевод, создавая агрессивную кислую среду, что способствует появлению сухого кашля. То что Рабепразол не помог, скорее всего-то связанно с недостаточным эффектом, тут важен комплексный подход.
В качестве терапии в подобных случаях назначают:
❃ дробное питание 5-6 раз в сутки
Ограничить( копченное, жаренное, соленное, сладкое, острое, кислое, мучное, жирное. Отдавать предпочтение блюдам -сваренным, запеченным)
❃ соблюдение питьевого режима, количество выпитой жидкости должно быть из расчета 30 мл/кг массы тела
❃ сон с приподнятым изголовьем
❃ избегать ношения сильно затянутых ремней, Кар сетов, поясов.
❃ рабепразол 20 мг по 1 кап 2 раза в день за 30 мин до еды-снижает выработку желудочного сока
❃фосфалюгель по 1 пак 3 раза в день до еды-снижает кислотность, помогает при изжоге, болях, отрыжке
❃ Ганатон 50 мг 3 раза в сутки до еды-способствует улучшению моторики жкт
Крепкого здоровья 💐🫶🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию действительно может не быть классической изжоги, но заброс содержимого желудка все равно может быть причиной кашля, но, учитывая анамнез , присутствуют две другие скрытые причины.
При ГЕРБ кислота поднимается в пищевод и вызывает изжогу. Но существует фаринголарингеальный рефлюкс, когда микрокапли кислоты или даже газа поднимаются высоко вверх прямо к голосовым связкам и к ямочке внизу горла.Кислота обжигает нервные окончания внизу глотки. Организм воспринимает это как чужеродное тело и включает защитный кашель, от которого в итоге и подсаживается голос.
Также может быть постназальныц затек.
Слизистая носа или околоносовых пазух после перенесенного вируса остается воспаленной. Крошечные капли слизи незаметно стекают по задней стенке глотки.
Слизь стекает именно в область низа горла,
раздражает рецепторы, вызывая постоянное щекотание и непреодолимое желание откашляться. Несколько дней назад кашель стал влажным именно потому, что этой слизи скопилось много, и она спустилась к голосовым связкам. При этом на КТ легких все будет идеально чистым.
Гиперчувствительность кашлевого рефлекса. После банальной простуды рецепторы в гортани могут остаться оголенными и сверхчувствительными. Любой вдох прохладного воздуха, разговор или глоток воды мозг ошибочно воспринимает как угрозу и выдает приступ сухого щекочущего кашля.
Скажите вам рекомендовали антирефлюксный режим?
Здравствуйте, изжоги нет, затеканий тоже не чувствую, происходит так что внизу горла ниже где коды начинает щикотать или перешить и вызывает кашель, гастроэнтеролог выписала амброксол, но с ним мокрота отходит конечно но тоже провоцирует кашель уже с легких
Назначение Амброксола выглядит крайне сомнительным и, скорее всего, именно оно ухудшило ваше состояние.
При фаринголарингеальном рефлюксе забрасывается не жидкая соляная кислота, а микроскопический газовый аэрозоль, содержащий фермент пепсин. Он не вызывает жжения за грудиной, но поднимается ровно до ямочки внизу горла и буквально разъедает местную слизистую. Нервные окончания оголяются, и возникает то самое непрерывное щекотание.
В таких случаях могут рекомендовать:
Пить теплую, слегка щелочную воду (например, Боржоми или Ессентуки без газа) часто, но мелкими глотками.
Использовать масляные капли в нос на ночь (например, обычное персиковое или миндальное масло по 2-3 капли в каждую ноздрю, запрокинув голову).
Также стоит сделать видеоларингоскопию у лор врача или эндоскописта.
Если он увидит отек в области черпаловидных хрящей это 100% ГЕРБ/рефлюкс, и тогда скорее будет менять гастроэнтеролога для подбора правильной схемы одних ИПП вроде Рабепразола тут мало, нужны альгинаты и прокинетики.
Амброксол 2 день пью только, вчера выпил 2 таблетки и сегодня одну, но вчера было лучше, сегодня хуже, думаю больше его не пить
Да, все верно больше его пить не стоит.
Стоит проконсультироваться с лор врачом для исключения скрытого заброса, а также сделать ларингоскопию.
Анализы подгрузил
По анализу признаки перенесенной инфекции, это нормально, показатели приходят в норму в течение 2х месяцев.
Это по крови такие признаки?
Да , по общему анализу крови.
А что тогда можно попринимать сейчас чтоб снять вот это раздражение в горле?
В таких случаях могут рекомендовать Гевискон по инструкции . Он действует местно, не всасывается в кровь и абсолютно безопасен в вашей лекарственной комбинации. Принимайте по инструкции через 30–40 минут после еды и перед сном.
Альфазокс. Пьется после еды и на ночь (после приема нельзя пить и есть 2–4 часа, чтобы не смыть пленку).
Пить мин воду со слабым щелочным составом (например, Боржоми или Ессентуки, предварительно выпустив газы)
Можно рассосать чайную ложку облепихового масла.
В ближайшие дни полностью отказаться от газированных напитков, цитрусовых, томатов, кофе, шоколада и мятных конфет. Они напрямую обжигают и без того воспаленное горло.
Не ложиться спать как минимум 3 часа после еды. Приподнимать изголовье кровати на 10–15 см (с помощью специальной клиновидной подушки или подложив что-то под ножки кровати), чтобы гравитация удерживала желудочный сок внизу.
Принятый ответ
Александр, здравствуйте
Если КТ лёгких, общий анализ крови и осмотр ЛОР-врача не выявили серьёзной патологии, то наиболее вероятны несколько причин: постинфекционный кашель (после перенесённой вирусной инфекции кашлевые рецепторы могут оставаться раздражёнными 6-8 недель и дольше), синдром кашля из-за затекания слизи из носоглотки даже без явного насморка, кашлевой вариант астмы или повышенная чувствительность бронхов.
ГЭРБ полностью исключить нельзя, так как недостаточность кардии может способствовать раздражению гортани, но отсутствие эффекта от рабепразола и мнение гастроэнтеролога делают эту причину менее вероятной.
Появление мокроты спустя месяц не обязательно говорит о бактериальной инфекции, часто это этап восстановления слизистой. Осиплость голоса, скорее всего, связана с постоянным кашлем и раздражением голосовых связок.
Из обследований сейчас наиболее полезны спирометрия с бронхолитической пробой и, при необходимости, консультация пульмонолога. До выяснения причины важно избегать курения, вейпов, холодного воздуха, чаще пить тёплую жидкость и по возможности меньше напрягать голос.
Уточните, пожалуйста курите ли вы, есть ли ощущение стекания слизи по задней стенке горла, бывают ли свистящее дыхание или одышка?
Здравствуйте, не курю, проблем с дыханием нет, отдышки тоже. Амброксол выписала гастроэнтеролог, зеленая слизь с утра выходит потом уже бесцветная в основном, но амброксол тоже провоцирует кашель и дискомфорт уже в груди
Анализы подгрузил
Ознакомилась
Амброксол нередко усиливает кашель и может вызывать неприятные ощущения за грудиной из-за активного разжижения и продвижения мокроты. Если после его начала кашель стал заметно сильнее, а мокрота и без него отходит, имеет смысл обсудить рассмотреть отмену препарата.
На данном этапе важнее не продолжать подбор отхаркивающих средств, а искать причину затяжного кашля. Поэтому следующим шагом я бы рекомендовала все так же спирометрию с бронхолитической пробой и консультацию пульмонолога. Это обследование может выявить бронхиальную гиперреактивность или кашлевой вариант астмы, которые часто проявляются именно длительным кашлем при нормальном КТ лёгких.
А как это связано? Легкие и горло, веть щикочит или першит в горле а не лёгких..
Связано тем, что кашлевой рефлекс запускается не только из лёгких. При повышенной чувствительности дыхательных путей раздражение часто ощущается именно как щекотание, першение или "волосок" в нижней части горла, хотя причина может быть в бронхах. Поэтому некоторые люди с кашлевым вариантом астмы вообще не чувствуют проблем с лёгкими, только постоянное першение и кашель.
Но если ощущение чётко локализовано в горле, то вероятность местной причины (последствия инфекции, раздражение слизистой, затекание слизи, реже рефлюкс) тоже остаётся высокой. Именно поэтому важны и ЛОР, и пульмонолог в таких случаях.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При нормальном КТ легких, анализе крови и осмотре ЛОР-врача наиболее вероятны постинфекционный кашель, раздражение гортани или постназальный затек слизи по задней стенке глотки.
Щекотание в горле, осиплость голоса и кашель больше говорят о проблеме на уровне гортани, чем легких.
ГЭРБ полностью исключать нельзя, но отсутствие эффекта от рабепразола делает его менее вероятной причиной.
Если кашель сохраняется больше месяца, следующим шагом обычно становится эндоскопический осмотр гортани у ЛОР-врача или консультация пульмонолога.
По описанию признаков пневмонии, бронхита или другой серьезной патологии легких нет.
Здравствуйте, вот в том то и дело что я и не болел, горло бывало першило, но я сразу тонзилгон пил. У меня бывает нос закладывает тк перегородка искревлена
Анализы подгрузил
Похожие вопросы по теме
- 8 Ноября 202213 ответов