Что вас беспокоит?
Расшифровка спермограммы
Добрый вечер! Мой гинеколог посоветовал сдать мужу спермограмму после моей недавней замершей беременности. До этого были успешные роды 8 лет назад. Сейчас планируем второго ребенка. Помогите , пожалуйста,расшифровать спермограмму мужа подробно. Есть ли риски повторной замершей беременности при таких результатах? (Мои анализы в норме) Необходимо ли дополнительное обследование или лечение по данным анализам?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации андролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам показателей спермограммы имеются отклонения, которые могут снижать вероятность зачатия. Приводить к патологии беременности и выкидышам теоретически данные изменения так же могут, хотя и не так часто как например при снижении количества нормальных форм сперматозоидов.
По результатам спермограммы выявлено:
1. Уменьшение подвижности сперматозоидов.
2. Выраженного характера увеличение густоты спермы - вискозипатия. Которая вполне может приводить к снижению подвижности сперматозоидов вследствие повышенной вязкости спермы.
Вискозипатия в большинстве случаев является нарушением качества и выработки или сока предстательной железы или семенных пузырьков.
Чем активнее сперматозоиды и выше подвижность, тем выше вероятность зачатия, при повышенной вязкости спермы эти показатели снижаются.
Такие изменения возможны при заболевании предстательной железы или семенных пузырьков, например простатите или наличии хронического воспаления.
Нужно будет сделать микроскопию и посев сока простаты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам, пцр мазок андрофлор из сока простаты. Нужно будет сделать трузи и узи органов мошонки.
После получения результатов дообследования можно будет определиться с тактикой: или лечение или более углубленное дообследование.
Можно будет попробовать препараты, улучшающие сперматогенез, такие как сперотон 1 пакет 1 раз в день 2 месяца и синергин 2 капсулы 1 раз в день 2 месяца. В некоторых случаях препаратов бывает вполне достаточно для улучшения морфологии сперматозоидов, без каких либо структурных измений.
Повторно спермограмму нужно сдать через 2,5 месяца.
Спасибо за ответ! Забеременеть у нас получилось в январе с первого раз,то есть быстро.
Подскажите , пожалуйста, а что-то в данных результатах анализов может ли говорить именно о риске неразвивающейся беременности? Мой гинеколог дала добро на повторную попытку ,однако я боюсь опять не развивающейся беременности. Таким образом с такими анализами мужа можно ли сейчас уже пробовать или нужно обязательно обследоваться дальше и пропить то,что вы написали?
Теоретически риск есть даже при нормальных показателях.
Обычно высокий при уменьшении количества нормальных форм сперматозоидов.
Но и при других изменених показателей риски часто повышаются.
Я считаю, что пару месяцев не такой большой срок. Можно отложить попытки, пропить хотя бы препараты, улучшающие сперматогенез. Вне зависимости от причин, часто за 2 месяца приёма показатели могут улучшить качество спермы. Тогда и пробовать будет можно с большей уверенностью.
Если не улучшатся показатели, то однозначно проходить дообследование.
Можно пропивать препараты и проходить дообследование.
Поняла вас, спасибо!
И последний вопрос- муж очень любит бани,сауны.
Скажите , пожалуйста,стоит ли полностью отказаться от них при планировании беременности,ухудшает ли это какие-либо показатели?или ,к примеру,не стоит ходить в баню за неделю до зачатия?
Вы написали ,что высокий риск невынашивания при уменьшении количества нормальных форм сперматозоидов - я правильно понимаю,у мужа нормальных форм сперматозоидов немного ?
Да. Этот показатель в норме.
Я написал о нем, так как это пожалуй единственный показатель, который в случае отклонения от нормы приводит к патологии беременности.
Да. Перегревание плохо влияет на качество спермы, но не думаю, что это ведущий фактор в данном случае.
Нужны препараты, содержащие вещества, способствующие улучшению качества спермы.
Больше принимать жидкости.
Дообследовать прежде всего предстательную железу и семенные пузырьки: трузи, микроскопию и посев сока простаты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам сделайте первыми, если не будет никаких изменений, тогда уже другие дообследования.
Доброго времени суток. В подобных случаях необходимо сдать на бак посев спермы, ДНК фрагментацию и МАР тест, также провести УЗИ органов мошонки на предмет варикоцеле. Выскидыш до 8 недели как правило носит мужское фактор невынашивания беременности. На каком сроке прервалась беременность?
Спасибо за ответ!
Спасибо за ответ! Забеременеть у нас получилось в январе с первого раз,то есть быстро.
Подскажите , пожалуйста, а что-то в данных результатах анализов сейчас может ли говорить именно о риске неразвивающейся беременности? Мой гинеколог дала добро на повторную попытку ,однако я боюсь опять не развивающейся беременности. Таким образом с такими анализами мужа можно ли сейчас уже пробовать или нужно обязательно обследоваться дальше?
Беременность прервалась на сроке 6 недель
Нужно обследоваться, сдать все что я написал. 6 недель это мужской фактор.
Добрый день.
Действительно, есть к чему придраться! Но спермограмма с изменениями - это не всегда приговор. Данное исследование показывает состояние в настоящий момент времени (т.е. на момент исследования) и сейчас есть астенозооспермия - снижение прогрессивной подвижности сперматозоидов, суммарно А+В или PR согласно последним ВОЗ рекомендациемя 2021 г должна быть не менее 30-32%, у вас - всего 6%.
При этом вполне нормальная концентрационная способность и морфология: концентрация должна быть не менее 15 млн в 1 мл и/или 39 млн во всём эякуляте, у вас - 25 и 122 млн соответственно, и морфологически нормальных сперматозоидов по строгим критериям Крюгера должно быть не менее 4% (4% считается минимальным значением для естественного зачатия, у вас - 14%), и в принципе нам уже не особо важны проценты распределения морфологических изменений: тело, шейка, хвост - главное, чтобы из всех миллионов сперматозоидов хотя бы 4% были нормальными, которые потенциально и доходят до яйцеклетки).
Т.о. есть некая компенсация недостаточности подвижности концентрацией и морфологией. Но такой компенсации может быть и недостаточно, подвижность для естественного зачатия важный элемент, ведь сперматозоиду сперва нужно добраться до яйцеклетки.
Также есть изменения некоторых агрегационных свойств: повышенная вязкость (вискозипатия), повышение времени разжижения - все это как правило косвенные признаки нарушения ф-ции и ферментативной активности простаты, застойных явлений, сгущения.
Лейкоциты, кстати в норме, т.е. явного активного воспаления нет
Результат Мар-теста тоже норма (для исключения антиспермальных антител, т.е. иммунологического фактора).
Так что есть с чем поразбираться и с чем поработать!
И по единственному анализу не совсем правильно делать окончательные выводы. Может тогда что-то повлияло на подвижность (возможно даже погрешности транспортиповки материала и такое иногда бывает). Но в целом, не выглядит всё так критично: сперматозоидов много, качество/морфология их очень хорошая.
По стандартам при выявлении патоспермии нужно сперва исключить Варикоцеле - одна из самых распространенных причин мужского фактоа. Даже субклинические, скрытые формы, могли даже ранее никак не проявляться, но со временем венозная стенка "стареет/слабеет". Варикоцеле возникает из-за расширения вен и нарушения работы венозных клапанов, что приводит к обратному току венозной крови, ее застою и повышению температуры в области яичек, что, в свою очередь, приводит к замедлению созревания сперматозоидов, к нарушению подвижности, морфологии и наоушению фрагментации ДНК сперматозоидов (тоже важный тест), в итоге варикоцеле приводит к так называемомоу "оксидативному стрессу" (а нарушение фрагментации ДНК даже при нормальных основных значениях спермограммы может быть причиной бесплодия, в т.ч. причиной замерших даже беременностей).
Также желательно проверить гормоны - нередко выявляется снижение тестостерона, ЛГ и ФСГ (гормоны, стимулиркющие сперматогенез), а их можно подстимултровать медикаментозно при необходимости.
Также следует исключить возможные хр. воспалительные изменения (сдать ПЦР на ИППП-12 или Андрофлор, сдать секрет простаты на микроскопию и бак. посев), хотя уровень лейкоцитов у вас вполне "здоровый", т.е. нормальный (повышение лейкоцитов - косвенный признак обострения хр. воспалений).
А возможно просто есть или были ещё какие-то вредные воздействия в течение 1-3 месяцев перед сдачей анализа, повлиявшие на подвижность...сауны, бани, горячие ванны, ноутбук на коленях длительно ...Rg/KT/МРТ... вредные факторы на работе (чаще термическое воздействие/перегрев или ионизирующее излучение), малоподвижный образ, сидячая работа, вызывающие застой в малом тазу и мошонке (варикоцеле, венозный застой в малом тазу, хр. простатит), болезни с высокой температурой...причин много. Лучше перепроверить, в следующий раз может быть совсем другая картина. Тем более рекомендуется оценивать результат по 2-м спермограммам с разницей 2-4 недели. Вредные воздействия стараться мксимально избегать.
А для повышения шансов естественного зачатия необходимо усилить процесс отбраковки дефектных сперматозоидов, чтобы оставались только хорошие и "разжижить" эякулят.
Вот основные советы: 👇
Во-первых, регулярная половая активность. Не реже 2-3 раз в неделю. Отсутствие эякуляций приводит к накапливанию патологических форм сперматозоидов, снижению их подвижности. Каждое семяизвержение приводит к обновлению, предотвращает повреждение нитей ДНК. Но и слишком частая половая жизнь нежелательна (уменьшается количество зрелых форм сперматозоидов, сперма становится слишком жидкой).
Во-вторых, это создание комфортных условий: носить комфортное, не сдавливающее бельё, практиковать физическую активность - сидячий образ жизни приводит к застою крови в малом тазу, что чревато развитием воспаления, варикозных изменений.
В-третьих, отказ от вредных привычек. Алкоголь и КУРЕНИЕ повреждают структуру сперматозоидов за счёт токсического воздействия. Более того, курение вызывает спазм сосудов, на фоне которого идёт замедление кровотока в предстательной железе, которые также провоцируют образование патологических форм сперматозоидов.
Важную роль играет РАЦИОН. Пища должна быть богата белками, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами и минералами.
Также скорректировать нарушения помогут витамины:
L-карнитин – аминокислота, которая выводит метаболиты из организма, тем самым предотвращая оксидативный стресс. Таким образом, она снижает количество патологических форм сперматозоидов, увеличивает их подвижность.
Фолиевая кислота (В9) – влияет на процесс созревания сперматозоидов. Доказано, что приём обоими родителями по 400 мгг/сут за 3 месяца до зачатия сводит вероятность развития пороков нервной трубки у плода практически к 0.
Витамины А и Е – два мощнейших антиоксиданта. Защищают сперматозоиды от воздействия токсических факторов, приводящих к их повреждению. Витамин А к тому же влияет ещё и на скорость сперматогенеза.
Витамин (В12) – значительно влияет на увеличение количества сперматозоидов и вторично – на увеличение подвижности: больше сперматозоидов = больше подвижных форм.
Цинк - Физиологическая роль цинка, содержащегося в секрете простаты, заключается в разобщении головки и хвоста сперматозоидов, а также подготовке генетического материала к слиянию. Дополнительное количество цинка уменьшает выраженность воспалительной реакции в ткани простаты.
Аргинин – увеличивает подвижность и скорость движения сперматозоидов. Но не защищает от окислительного стресса.
Люблю назначать следующую схему обычно:
1. Спермактин Форте (или Сперотон подешевле но в 4 раза менее активнее) по 1 саше порошку в сутки + Синергин по 2 капс в сут - можно вместе, утром, до 3-х месяцев (3 мес - это срок смены всех сперматозоидов
2. Бруди плюс по 1 капс 3 р/сут или сразу 3 капс за раз с едой в обед или ужин 1-3 мес
3. МэнсФормула "больше чем поливитамины" по 1 капс 2 р/сут во время еды 1 мес.
4. пить больше жидкости - 2 -2,5 л/сут
5. + вит Д3 - 2000Ме/сут (но лучше сперва его проверить, возможно доза нужна и больше).
6. При выраженной вискозипатии можно АЦЦ 600 мг 1 раз в день после еды. Курс обычно хотя бы месяц.
Через месяц можно пересдать спермограмму + Мар-тест (следует оценивать результат по 2-м спермограммам с интервалом 2 недели-1 мес.)
А в стандарт обследования мужчин при длительном ненаступлении беременности (>12 мес. для пар где возрас партнерши до 35 лет и >6 мес при возрасте партнерши старше 35 лет) и/или при патоспермии входят:
- УЗИ органов мошонки (с кровотоком - исключить варикоцеле, частая причина мужского фактора, в частности нарушение морфологии и подвижности)
- ТРУЗИ (предст. железа и семен. пузырьки) - исключить воспаление в простате
- ПЦР на инфекции (лучше Андрофлор+впч, герпес, цитомегаловирус) - исключить бактериальный фактор
- Микроскопия и посев секрета предст. железы - исключить воспаление в простате
- Муж. гормоны (тестостерон общий, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин) - исключить гормональный фактор, + вит.Д!
- НВА-тест
- Фрагментация ДНК сперматозоидов - тоже крайне популярный и полезный тест в последние годы, особенно при длительном периоде бесплодия на фоне не самым плохих результатов спермограммы, также актуально при ЗБ в анамнезе, при выявлении варикоцеле - вот ссылка на интересную статью по теме Фрагментации ДНК сперматозоидов - https://www.uroweb.ru/article/lechenie-besplodiya-assotsiirovannogo-s-visokim-urovnem-fragmentatsii-dnk-spermatozoidov
Так что шансы на естественное зачатие сохраняютя, но ниже стандартных. На аномалию плода эти показатели обычно не влияют (естественный отбор срабатывет раньше), только на вероятность самого зачатия.
Возможно несколько шаблонно получилось, зато, на мой взгляд, достаточно подробно для понимания имеющегося результата и дальнейших действий.
Как-то так.
Дмитрий Владимирович, большое спасибо за подробный ответ! Забеременеть у нас получилось в январе с первого раз,то есть быстро.
Подскажите , пожалуйста, а что-то в данных результатах анализов может ли говорить именно о риске неразвивающейся беременности? Мой гинеколог дала добро на повторную попытку ,однако я боюсь опять не развивающейся беременности. Мне сказал доктор ,что замершая беременность до 8 недель -это зачастую именно мужской фактор .
Таким образом с такими анализами мужа можно ли сейчас уже пробовать или нужно обязательно обследоваться дальше и пропить то,что вы написали?
Начать можно ли с такими анализами начать пить витамины,которые вы написали прям сейчас ,но без дополнительного обследования и на фоне приема витаминовпредпринимать попытки?
Принятый ответ
По данной спермограмме риски ЗБ не оценить. Лучше сдать фрагментацию ДНК сперматозоидов. Если норма - спокойно планировать дальше, принимать БАДы.
Похожие вопросы по теме
- 18 Февраля 20192 ответа
- 9 Сентября 20191 ответ
- 13 Ноября 20192 ответа