Что вас беспокоит?
Кардиолога консультацию
Здравствуйте! Мне необходима экстренная консультация кардиолога по поводу подбора гипотензивной терапии. Постоянно принимаю препараты: утром Лизиноприл (базовая доза 10 мг), Беталок ЗОК 12.5 мг и Омник Окас. В 15:00 принимаю Леркамен 10 мг. Последнюю неделю на этой схеме начались полуденные провалы давления ниже 100/70 мм рт. ст. с сильным головокружением при ходьбе, при этом утренний пульс в покое часто падал до 50–54 ударов в минуту. Из-за брадикардии я с 29 мая полностью самостоятельно пропустил прием Беталока, а дозы Лизиноприла и Леркамена снизил в два раза — принимал по 5 мг (половину таблетки). На дозах по 5 мг ситуация временно стабилизировалась, дневное давление держалось около 115–120/80 мм рт. ст., пульс 60–75. Однако вчера, 6 июня, началась сильная декомпенсация с развитием повторных гипертонических кризов. В 15:00 пропустил Леркамен, в 18:30 давление поднялось до 145/80, принял Физиотенз 0.2 мг под язык. Давление временно снизилось, но затем пошла волна повторных скачков: * В 20:30 — АД 156/95, принял второй Физиотенз 0.2 мг. * В 21:25 — АД 170/100, принял третий Физиотенз 0.2 мг. (Суммарно за вечер принял 0.6 мг Физиотенза, это максимальная суточная доза). К 23:30 АД снизилось до 128/85. Сегодня ночью в 04:15 АД упало до 106–110/76, пульс 54. Была сильная слабость. Сегодня утром, 7 июня, на фоне отмены ночного криза ситуация следующая: * В 06:58 (лёжа) — АД 122/80, пульс 54. * В 07:20 (сидя) — АД 141/98, пульс 55. Пошла быстрая тенденция к повышению. * В 08:00 — АД 134–139/80–89, пульс 58–59. Появилась легкая тяжесть в голове. В 08:15 я принял утренний Лизиноприл 5 мг и Омник Окас. Беталок из-за пульса 58 снова пропустил. Физиотенз больше не принимал, так как прошло мало времени после ночных 0.6 мг. Подскажите, пожалуйста: 1. Как мне безопасно вести себя сегодня в течение дня, учитывая огромную ночную дозу Физиотенза в организме и утренний рост давления до 141? 2. Что использовать в качестве скорой помощи, если давление сегодня снова поднимется выше 145–150 (ведь Физиотенз принимать больше нельзя)? Можно ли Каптоприл? 3. Как правильно вернуть базовую схему лечения со следующего дня, чтобы убрать эти опасные вечерние кризы до 170, но при этом избежать утренней брадикардии 50 и дневных обрушений давления? Стоит ли возвращать Лизиноприл 10 мг
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации кардиолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
В данном случае я бы посоветовала вместе Моксонидин,использовать Капотен. У него максимальная суточная дозировка 150мг,поэтому можно принимать до 6таб по 25мг (соответствует дозе Мокоснидина 0,2мг)
Изучив динамику вашего давления, к Беталоку лучше не возвращаться. В такой маленькой дозе он особо на давление не влияет,а вот пульс может снижать. Моксонидин,который вы использовали,может тоже немного снижать пульс
Лучшим вариантом будет вернутся к прежней схеме лечения под контролем АД:
-утром Лизиноприл 5мг (чтобы не было снижение дневного давления)
-Леркамен лучше все-таки принимать вечером,ближе к ночи,так как у него период действия небольшой и его может не хватать на всю ночь и до утра,поэтому лучше сдвинуть прием на 20:00-21:00
Так как была погрешность в приеме препаратов,им сейчас придется опять накапливаться в организме и некоторое время давление сожет быть нестабильным.
Обьективно оценивать эффективность препаратов стомт не ранее чем через 7-10дней
Прежняя схема была не 5 , 10мг лизиноприла и 10 мг леркамена .
Вы писали выше,что с 29мая уменьшили дозы препаратов до 5мг (принимали по половинке)
Пожтому и советую возвращаться к ментшим дозировкам,постепенно титруя дозу в сторону увеличения при нехватке гипотензивного эффекта
До 29 мая принимал более полугода по 10 мг лизиноприла . Из низкого давления к полудню с 29 мая стал принимать по пять мг лизиноприла и 5 леркамена . Видимо на фоне отмены до 5мг стало повышаться давление до 160 и выше . Вернуться к 5 мг лизиноприла или к 10мг?
Спасибо.
На 10 мг может быть первоначально сильное снижение давление,поэтому я бы все-таки рекомендовала вернутся сначала к 5мг
Спасибо
Если остались вопросы-рада буду помочь
Есть Так я и не отменял 5мг . ( может не точно выразился в первом вопросе) именно на фоне отмена 10 мг лизиноприла и 10 мг леркамена развился криз . С 29 мая по вчерашним день я принимал я стал принимать по 5 мг того и другого
Извините,значит я вас неправильно поняла
В таком случае да,нудно повысить дозу Лизиноприла до 10мг,с Леркаменом пока подождать
Понял .спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! Первое, что валет отметить, при измерении давления важно соблюдать правила: измеряют в спокойном состоянии после 5 минут отдыха, сидя, с опорой для спины, манжета должна быть на уровне сердца. За 30 минут до измерения не курить, не пить кофе и не выполнять физическую нагрузку. Желательно сделать 2 измерения с интервалом 1–2 минуты и ориентироваться на среднее значение.
Следует вести дневник давления с записью показателей 2 раза в день, утром, вечером и при плохом самочувствии.
Сегодня стараться быть спокойным, не волноваться, не наниматься излишней физической активностью. В случае повышения давления свыше 140/90 мм рт ст возможен прием каптоприл 25 мг.
Касаемо общей схемы лечения, при брадикардии обычно рекомендуют Холтер ЭКГдля исключения нарушений ритма сердца.
Возможно вернуться к лизиноприлу в дозе 5 мг 2 раза в день, утро/ вечер, леркамен 5 мг. Эгилок временно отменить
Эгилок я не принимал Видимо вы имеете ввиду Беталок зок.
Я утром в 8 принял 10 мг лизиноприла и давление сейчас а10:00 стало 114/71 спульсом57
Как то повлиял 10мг лизиноприла ?
И Беталок зок я отменил с 29 мая Все равно брадикардия .
Да, имела ввиду, беталок зок, извините.
Давление сейчас хорошее, продолжайте принимать так же, как и раньше. Если днем начнет снижаться давление, можно разделить лизиноприл на два приема по 5 мг. Чем дольше принимаете постоянную схему, тем более стабильным будет давление. Сейчас возможны «скачки» давления в течение 1-2 недель.
Учитывая брадикардию, все же желательно выполнить Холтер ЭКГ.
Кав давно выполняли обследование, анализы сдавали ?
Холтер эгк в декабре и тогда же узи сердца и сосудов шеи . На основании анализов и были назначены Лизиноприл 10 Беталок 12,5 утром ; Леркамен 10 в 15:00
В декабре рассматривалась возможность замены лизиноприла на телмисартан 40мг. Но т. к. Уже была ситуация подобная сегодняшней ( с уменьшением дозировки настоящих лекарств ) я испугался менять и вернулся к прежней дозе (10мг) лизиноприла .
Принятый ответ
Здравствуйте. 1 В сутки допустимо 0,6 мг моксонидина и желательно до обеда примерно не принимать больше .
2 цифры 140-150 никак не критичны - сейчас официальные документы не рекомендуют использовать лекарства скорой помощи в подобных ситуациях а лишь удвоить дозировку своих плановых лекарств так как эпизоды низкого давления хуже переносятся чем повышенное и это не несет угрозы.
3 в подобной ситуации вернуться к леркамен у 10 мг - это довольно мягкого действия препаратат и это средняя дозировка. И с учетом дневного обвала рассмотреть замену лизиноприла на Телзап 40 мг ( при необходимости 80 мг увеличив) - он будет действовать постепенно растягивая эффект на 24 ч и намнооо лучше переносится но не менее эффективен.
Здравствуйте. Насколько быстро Телмисартан заменит Лизиноприл? Не произойдет так называемый переход когда накопленный Лизиноприл ещё не «вышел» из организма , а телмтсартан не накопился для эффекта ?
Спасибо
Телмисартан начинает действовать сразу же , но стабильный контроль требует накопления до 2х недель . Поэтому пока препарат копится если дозировки 40 мг мало мы увеличиваем до 80 мг , а по мере накопления если давление будет ниже 120/70 снова убавляем до 40 мг
Значит безболезненно могу заменить на Мартан?
Телмисартан
Да по схеме что я описала выше эффективно и безопасно . Телзап именно это телмисартан высокого качества
Спасибо
Крепкого здоровья!
Принятый ответ
Здравствуйте.Часто подобные скачки связаны со стрессом, тревогой, изменением погоды, сбои могут иметь место быть, постепенно показатели нормализуются.В данном случае, учитывая что ночью давление низковато, а утром поднимается, желательно леркамен принимать попозже, на ночь.За это время препарат успеет накопиться, утром давление будет ниже.Лизиноприл оставить в прежней дозе-5 мг.
Если пульс менее 50 уд/мин,то беталок желательно пропустить.
Что касается моксонидина,то для препарата характерно значительное снижение давления,принимается чаще при кризах,также в течение 6 часов давление может постепенно снизиться,повторную дозу принимать не нужно.
Да,можете заменить на капотен-25 мг,он помягче обычно,или нифедипин-20 мг.
УЗИ сосудов бца делали?
Здравствуйте.
Проблема в том что давление поднялось вечером и первая доза физиотенза не сработала. Ещё два раза принимал физиотнз чтобы снизилось (в сумме 0,6)
И только поздно вечером снизилось И держалось до утра .
Что такое «Ленка»?
Доза срабатывает не сразу,через какое-то время,часто в этот момент ошибочно принимают еще одну дозу,на дождавшись результата.Тогда в данном случае ходя бы 0,2 мг принимать,с интервалом 3-4 часа.В данном случае падение давления ночью ожидаемо.Важно чтобы не было скачков резких,это еще хуже.
Простите, исправила не сразу, леркамен
Вы написали «Лизиноприл оставить в прежней дозе 5 мг.»
Но прежняя доза до 29 мая была 10 мг. Вы какую дозу имеете ввиду
Спасибо
Вы сейчас принимаете 5 мг лизиноприла?Это стандартная доза.Лучше пока 5 мг,а вот леркамен-10 мг,5-это очень мало, начальная доза-10 мг
Понял Спасибо
Днём. По старой схеме приму Леркамен 10 мг
Или на ночь как вы написали.
Будьте здоровы🌷
Принятый ответ
Здравствуйте!
Исходя из цифр, в такой ситуации обычно увеличивают обратно утренний лизиноприл. Однако пару дней могут все равно оставаться ещё качели с цифрами.
Поэтому в таких случаях обычно рекомендуется или капотен 25 мг экстренно до 3 табл в сутки, либо нифедипин 10 мг, но он может повышать пульс, поэтому его под контролем самочувствия.
Дополнительно на неделю возможно подключать магний. Он в таких случаях немного убирает тревогу, а также снижает тонус сосудов, что также поможет держать давление.
На солнце не перегревались?
Здравствуйте. Магний в каком виде?
Не перегревался.
Спасибо
Например, магне в6
Леркамен тоже тоже вернуть?
В прежней дозе 10 мг
Можно сначала только один препарат, понаблюдать 3-5 дней, и если не хватит, то возвращают и леркамен
Спасибо
Крепкого здоровья!
Похожие вопросы по теме
- 8 Июня 201915 ответов
- 25 Июня 20191 ответ
- 12 Марта 20207 ответов
- 26 Мая 20201 ответ