Главная
Вопросы
Консультация акушера
Вопрос №4381961

Что вас беспокоит?

Инц , пессарий

всем привет,подскажите пожалуйста с 16 недель шейка была 25 мм (швы отказались накладывать) хотя зев был закрыт ,поставили пессарий , сейчас 24 неделя ,шейка стала 20 мм, лежу в больнице кроме таблеток Нифедипин больше ничего не делают ( вставляю 3 раза в день Утрожестан) это нормально что врачи ничего не предпринимают? Мазок пришел плохо , даже не написано сколько лейкоцитов, пока лечения нет , ждем результат бак посева .

Пиелонефрит
26 лет
7 Июня ·Просмотров: 265·Екатерина

Здравствуйте, не переживайте . Тактика при вашей ситуации обоснованная и адекватная. При Ицн - накладывается шов или пессарий ( это основной метод сохранения беременности ) , и прием Прогестерона ( Утрожестан) , половой и физический покой . Все необходимые анализы и обследования вам выполняют , не переживайте

Можете пожалуйста посмотреть узи , зев 4 мм это нормально? И почему все таки шейка за месяц укоротилась на 5 мм

Посмотрела . Не переживайте. Это норма , он может быть чуть расширен . На данный момент вам сделали все, чтобы доносить беременность . При соблюдении всех рекомендаций ( половой и физический покой ) , есть шансы доносить до доношенного срокам

А если шейка начнёт укорачиваться , что делать?

Не переживайте, тогда вам предложат наложить шов,

А разве на таком сроке могут наложить шов ? Потому что в 17 недель отказались

Смогут, если раскрытие пойдет ( это метод сохранения беременности) когда есть выбор между пессарием и швом , сначала отдают предпочтение песарию, то если ситуация ухудшается , то и шов накладывают

А как понять что он ухудшается если врач мне говорит что мониторить шейку не надо и ругает меня что я хожу на узи каждые две недели

Добрый день.
Дело все в том, что при подтверждении истмико-цервикальной недостаточности (длина шейки матки менее 25 мм), первая линия медикаментозной терапии является Утрожестан, а для коррекции при длине шейки 24 мм действительно рекомендуют пессарий (если это первая беременность, или в предыдущие беременности не было ИЦН).
Далее контролировать длину шейки матки по УЗИ при установленном пессарии -не информативно. Самое главное, что он установлен верно (это оценивают при гинекологическом осмотре)

Можете пожалуйста посмотреть узи , я прикрепила

Посмотрела УЗИ, в нем указано, что шейка матки закрыта, а пессарий установлен типично. Ну и как я уже раньше написала, измерять именно саму длину - не информативно

Внутренний зев 4 мм это нормально?

Да, это норма, он может быть несколько расширен. Об ИЦН говорят, когда цервикальный канал расширен на всем протяжении на 10 мм и более на всем протяжении

А не опасно что по мазку даже не было написано сколько лейкоцитов

И подскажите пожалуйста мне успокоиться и жить спокойно , если ничего не беспокоит, то не надо ходить мерить шейку ?

Согласно клиническим протоколам измерять длину шейки матки после коррекции ИЦН (будь то пессарий, будь то шов), не имеет необходимости. Только в том случае, если назначит сам доктор.
Что касаемо мазка, то ничего страшного в этом нет.

Есть ли шанс доносить до 38 недель

И скажите пожалуйста какой образ жизни вести ? Можно ли наклоняться? Ходить ? Или постельный режим? И не страшно ли что шейка укоротилась за месяц на 5 мм

Можно вести обычный образ жизни- домашние дела, гулять, но исключить подъем тяжестей и интенсивные физические нагрузки.
Постельный режим НЕ показан. Коррекция ИЦН проведена своевременно,поэтому шансы доносить беременность высокие

А если она начнёт укорачиваться, что делать ?

Тогда уже будут решать вопрос о наложении шва на шейку

Просто мне в 18 недель отказались накладывать

Понимаю, но если дальше будет укорочение шейки, значит тогда с целью сохранения беременности наложат шов.
Сам по себе шов накладывают в более серьезных случаях, когда установка пессария невозможна

А как понять что стало укорачиваться, если мой гинеколог меня поругала что я каждые две недели хочу измеряю шейку

На осмотре и плановом скрининге

Пока стоит пессарий, значит он выполняет свою функцию. И каждые 2 недели измерять шейку действительно не является обязательным

Мне врач говорит что я могу наклоняться и заниматься фитнесом , это так?

Да, все верно. И я про это вам тоже кричала раннее

Спасибо большое

Писала*

Надеюсь, что смогла помочь. Здоровья вам🙏

Екатерина , здравствуйте. Пессарий установлен , он разгрузит шейку и поможет пролонгировать беременность . Кроме того вы получаете прогестероновую. поддержку , соблюдаете половой и физический покой , нифедипин токолитик — для снятия тонуса матки и предотвращения преждевременных родов. Лейкоциты по бланку не лечат , при ицн лечат возбудитель даже если он условно патогенный и его титр выше нормы. Тактика верная не волнуйтесь.

Можете пожалуйста посмотреть узи , зев 4 мм это нормально? И почему все таки шейка за месяц укоротилась на 5 мм

Есть ли шанс доносить до 38 недель

да, менее 10 мм это норма. Длина Шейки тоже для ИЦН не критичная. ИЦН это укорочение ШМ <= 25 мм и/или дилатация ЦК >= 10 мм (на всемпротяжении) по данным УЗ-цервикометрии ранее 37 недель беременности без клинической
картины угрожающего выкидыша. Самая частая причина ИЦН это врожденное нарушение соотношения мышечной и соединительной ткани (дефицит коллагена, избыток эластина) и хронические воспаления шейки и влагалища.

Принятый ответ

Здравствуйте !
Тактика врачей в вашей ситуации полностью соответствует международным медицинским протоколам ведения истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) на сроке 24 недели, когда наложение швов уже категорически противопоказано из-за критического риска повреждения плодного пузыря. Применение «Утрожестана» и «Нифедипина» в сочетании с уже установленным пессарием это максимум доказанной медикаментозной терапии, способной сдерживать дальнейшее укорочение. Ожидание результатов бакпосева при плохом мазке также является абсолютно верным и безопасным решением, назначение свечей «наугад» может уничтожить полезную флору и спровоцировать восходящую инфекцию, тогда как посев позволит нанести точечный антибактериальный удар по конкретному возбудителю. В такой ситуации главной задачей является соблюдение строжайшего постельного режима и контроль регулярного стула, чтобы исключить любое давление на шейку матки.

Добрый день, нужен постельный режим ? До конца беременности? Просто мне ничего про это не сказали , мой гинеколог говорит что я могу заниматься даже легким фитнесом.

Антибактериальный удар это вы имеете ввиду антибиотики?

Врач сказал что не будет ждать анализ бак посева и выпишет меня домой , потом результат передаст в женскую консультацию, это нормально?

Здравствуйте. Вся та тактика, котрую вы описали, верная. В таких случаях показана госпитализация, для наблюдения за состоянием, при необходимости будет проведена санация. Утрожестан позволит вместе с пессарием пролонгировать беременность

Нужен ли постельный режим?

Если шейка будет еще укорачиваться что делать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.