Что вас беспокоит?
Повышение веса после приема антидепресантов
Здравствуйте! Принимаю антидепрессант «дулоксента» около 1,5 года и до этого пол года принимала «элицею». У меня либо мигрень, либо головные боли напряжения - врачи расходятся во мнениях. Вес на момент начала приема был 54 кг, мой рост 162 см. Сейчас вешу 64 кг, в марте этого года была 61 кг, то есть вес продолжает расти. Так же появились отеки, раньше их не было. Самая проблемная зона - живот. У меня не просто мешочек лишнего жира. Живот к концу дня надувается полностью, как будто я выпила кучу воды или объелась, но при этом я могла поесть один раз в день - утром. Раньше я переодически считала каллории, изредка ходила в зал, по дому была ежедневная уборка, пила алкоголь, но бывало делала перерывы на месяц - не пила это время, потом пила как обычно, раз в неделю, например, ела фастфуд раза 3-4 за месяц. Сейчас так же присутствует уборка по дому (пылесос, пыль), в зал сходила один раз за 1,5 года, чаще стала пить алкоголь, раз/два в неделю стабильно, пиво, где то по 5 литров (знаю что не желателен с антидепрессантами), переодически ем доставки , так же, может раза 4-5 за месяц. Работа сидячая, пешком хожу редко, чаще летом, раньше было так же Я заметила что у меня появилась лень. Мне стало лень готовить, хотя раньше я любила готовить и любила домашнюю еду. Сейчас я не хочу ее есть, если она полежит один день в холодильнике… Мне лень собраться в спортзал, нет мотивации. Хотя я не устраиваю себя внешне, потому что заметно набрала объемы. Но одновременно есть ощущение безразличности, из за чего наверное тяжело взять себя в руки. Это влияние антидепресантов? Пила 30 мг, потом 60, потом 90 и сейчас снизила до 30, потому что думаю что это они влияют на вес и мою лень. Сдавала недавно анализы на витамины, на гормоны ттг - все в норме. Железо низкое - но пропила курс и поднялось. Может ли расти вес от антидепресантов? Или это все таки совокупность образа жизни (отсутствие спорта, алкоголь, фастфуд)? Или это уже возраст влиять начинает? Что мне сделать, чтобы похудеть? У меня такое ощущение что это нереально и по этому нет мотивации. Нужен дефицит калорий? Если да - то в каком диапазоне. Какой спорт нужно подключить? Может быть есть какие то дренажные напитки, витамины или таблетки для похудения? Помогает ли лпджи массаж для похудения и от отеков? В идеале хочу весить 50 кг. Что для этого нужно? 😢 Прикрепляю фото, сделала натощак, утром. В марте этого года. Сейчас наверно картина хуже. Видно как округлен живот, но к вечеру его раздувает еще сильнее
Принятый ответ
Здравствуйте!
Меня зовут Ирина Кузьменкова, я врач-терапевт и психолог.
Ознакомилась с вашей ситуацией.
По вашему описанию наиболее вероятно, что набор веса связан не с одной причиной, а с сочетанием нескольких факторов, причем антидепрессант здесь может быть лишь частью проблемы.
Что видно по цифрам
Рост 162 см, вес:
был 54 кг - ИМТ 20,6
сейчас 64 кг - ИМТ 24,4
То есть за 1,5–2 года прибавка около 10 кг.
Для 28 лет это не связано с возрастом. В 28 лет метаболизм не меняется настолько, чтобы объяснить +10 кг.
Жулоксетин может влиять на вес, но не так, как многие думают.
Для дулоксетина характерно в первые месяцы иногда даже небольшое снижение веса, при длительном приеме у части пациентов возможен набор веса. Может появляться эмоциональная "ровность", снижение мотивации, безразличие к некоторым вещам.
то из вашего рассказа обращает на себя внимание: Из вашего рассказа больше бросается в глаза другое: практически отсутствует спорт, сидячая работа, стало меньше бытовой активности, фастфуд и доставки, регулярное употребление алкоголя, снижение мотивации и активности.
Важный фактор - алкоголь.
Пиво 1–2 раза в неделю, около 5 литров
5 литров пива — это очень много калорий.
В зависимости от сорта, 5 литров пива примерно 1800–2500 ккал.
Фактически это суточная потребность взрослой женщины.
Если такое происходит даже 1 раз в неделю, то это дополнительно 8–10 тысяч ккал в месяц, что теоретически может давать около 1 кг жира каждые 1–1,5 месяца.
Плюс алкоголь усиливает аппетит, ухудшает контроль над питанием, способствует задержке жидкости, ухудшает качество сна.
Вздутый живот..
"Вздутый" живот может быть:
1. Жир на животе
Он действительно мог появился из-за набора веса.
2. Вздутие
То, что утром живот меньше, а вечером выглядит как беременность, не объясняется жиром.
Такое чаще бывает при синдроме раздраженного кишечника, нарушении пищеварения после стресса, избытке газообразующих продуктов, непереносимости некоторых продуктов, нарушениях желчеоттока, СИБР (избыточный бактериальный рост).
Что касается отеков, то если появились именно отеки лица, кистей, голеней стоит проверить:
креатинин
мочевину
общий белок, альбумин
АЛТ, АСТ
общий анализ мочи
Если это уже делали недавно и всё нормально, то задержка жидкости вполне может усиливаться на фоне алкоголя, малой активности, набора веса, приема антидепрессантов.
Что касается самого похудения. Цель 50 кг сейчас не должна быть первой задачей.
Сначала сбросить с 64 кг до 60 кг, потом с 60 до 56 кг, а потом уже решать нужен ли вес 50–52 кг.
К сожалению без дефицита калорий похудеть невозможно.
Для женщины вашего роста и веса обычно рекомендуют ориентировочно:
для поддержания около 1800–2100 ккал/сутки
для похудения примерно 1400–1700 ккал/сутки
Не нужно уходить в 1000–1200 ккал, обычно это заканчивается срывами.
Также рекомендуют комплексных подход:
1. Самый эффективный шаг это ограничить алкоголь
Если на 2–3 месяца полностью убрать пиво, вы можете удивиться изменениям веса и живота.
2. Добавить физическую активность.
Для этого обычно рекомендуют ходьбу. Начните с 7000–8000 шагов ежедневно. Это намного полезнее для снижения веса, чем один поход в зал раз в неделю.
3. Рациональное питание
Особенно в этом деле важен белок (рыба, курица, индейка, яйца, творог, греческий йогурт)
Белок уменьшает голод и помогает сохранять мышцы.
4. Нормализация сна также играет важную роль на этом пути.
Во время хронического недосыпа меняется работа нескольких гормональных систем, которые регулируют аппетит, насыщение, уровень сахара в крови и накопление жира.
И еще момент по поводу лени хотелось бы отметить.
Из вашего рассказа это больше похоже не на лень, а на сочетание остаточных проявлений тревожно-депрессивного расстройства, эмоционального выгорания, снижения физической активности, регулярного употребления алкоголя.
Очень характерна фраза "я понимаю, что надо что-то делать, но мне всё равно и нет мотивации".
Это нередко встречается как при депрессии, так и на фоне длительного приема антидепрессантов.
Поэтому имеет смысл обсудить с вашим психиатром не только вес, но и нынешнее эмоциональное состояние после снижения дозы дулоксетина до 30 мг.
И еще важный момент : не отменяйте дулоксетин самостоятельно только из-за веса. Сначала лучше обсудить с врачом, действительно ли препарат вам еще нужен и есть ли альтернативы с меньшим влиянием на массу тела.
Если есть вопросы, то с радостью на них отвечу
Принятый ответ
Здравствуйте. Я Боцан Виталий Иванович врач общей практики. Изучил Вашу историю. Могу сказать что антидипресанты могут способствовать в наборе веса, но незначительно. Апатия и лень это возможно один из побочных эффектов дулоксетина.
Поэтому необходимо проконсультироваться с вашим врачом о смене препарата, так как один из эффектов дулоксетина, уменьшение усталости и повышение работоспособности а не наоборот.
Что касается веса, рекомендуется исключить фастфуды, чрезмерное употребление пива .
Для корректировки веса необходимо сбалансированное питание.
Здоровья Вам и вашим близким
Принятый ответ
Здравствуйте.
Дулоксетин относится к группе ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина. Исследования показывают, что он входит в число антидепрессантов с умеренным риском набора веса. Отеки возможный, но нечастый побочный эффект антидепрессантов.
Но ,чаще всего, отеки обусловлены другими факторами: избытком соли, алкоголя, малоподвижностью, гормональными колебаниями.
Самостоятельное снижение дозы может спровоцировать синдром отмены, не рекомендуют менять дозировку без согласования с лечащим врачом-психиатром.
Скорее всего, на вес влияет совокупность факторов, но образ жизни играет ключевую роль. Препараты могут создавать предрасположенность, но основа набора веса - изменение образа жизни
Безопасный дефицит калорий это 15-20% от суточной нормы, примерная норма поддержания веса до Вас 1800-2000 ккал/день. Целевой дефицит: 1400-1600 ккал/день. Возможно использовать приложения (FatSecret, MyFitnessPal) для отслеживания , работа с диетологом.
Также рекомендуется в таких случаях обсудить с психиатром коррекцию терапии или добавление психотерапии (КПТ эффективна при проблемах с мотивацией и пищевым поведением).
Дренажные чаи/напитки , чаще всего, содержат мягкие диуретики. Могут временно уменьшить отеки, но не влияют на жировую массу.
Таблетки для похудения не имеют доказанной эффективности.
LPG-массаж от отеков помогает, может дать временный эффект за счёт улучшения лимфодренажа и микроциркуляции. Для похудения -нет
Поэтому в первую очередь - это изменение образа жизни, добавление физической активности - зал, бассейн или даже ходьба по 30 минут в день+ правильное питание. Даже , если кушать раз в день,то не исключено переедание. Целесообразно кушать 3-4 раза в день небольшими порциями.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Описанная ситуация это классический замкнутый круг, в котором переплелись побочные эффекты лекарств, изменения в работе дофаминовой системы и особенности текущего образа жизни. Набрать 10 кг при росте 162 см это ощутимо, и ваше расстройство абсолютно понятно. То, что вы чувствуете безразличие и лень, это не отсутствие силы воли, а биохимический процесс.
Длительный прием антидепрессантов особенно группы СИОЗС, как Элицея, и СИОЗСН, как Дулоксента может перестраивать обмен веществ, задерживать воду в тканях и повышать тягу к углеводам.
Это очень частый побочный эффект высоких доз. Антидепрессанты выравнивают уровень серотонина, но могут слегка глушить дофаминовую систему. Дофамин отвечает за мотивацию, предвкушение удовольствия, желание готовить, идти в зал и добиваться целей. Когда его не хватает, наступает снижение мотивации. Снижение дозы до 30 мг логичный шаг, но делать это нужно строго под контролем психиатра, чтобы не вернуть мигрени и тревогу.
Вернуть вес в 50 кг абсолютно реально. Но действовать нужно системно, могут рекомендовать :
1. Норма для поддержания веса: примерно 1600–1700 ккал.Диапазон для безопасного похудения: 1200–1300 ккал в сутки.
Питание нужно разделить минимум на 3–4 небольших приема пищи. Никаких голодовок до вечера. Фокусироваться на белке (курица, рыба, яйца) и готовых тушеных/запеченных овощах (они не раздувают кишечник).
2. Сократить объем пива в 3–4 раза или замените на 1–2 бокала сухого белого вина с водой.
3. Ходьба 10000 шагов
4. LPG-массаж
5. Таблетки для похудения противопоказаны при приеме Дулоксенты.
6. Обсудить со своим неврологом/психиатром текущую дозу Дулоксенты (30 мг) и сказать пит отеки, иногда врачи временно добавляют мягкие препараты для улучшения метаболизма.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
Некоторые типы АД действительно могут негативно влиять на массу тела. Дулоксетин имеет средний риск такого влияния
Он может дополнительно провоцировать небольшую отечность и минимально влиять на метаболизм
Однако большее значение имеет именно образ жизни
В таких случаях оптимально в первую очередь примерно 2-3 недели подсчитывать суточную калорийность рациона - для этого есть удобные приложения.
От своей суточной нормы по росту и весу оптимально сократить до 300 ккал для того, чтобы гармонично без голодания мягко снижать вес
Также в таких случаях актуальны именно аэробные тренировки:
Ходьба скандинавская
Фитнес, аэробика
Бассейн
Бег
То есть кардиотренировки и занятия с активным вовлечением дыхательной системы
ЛПДжи массаж в таких случаях подходит и эффективен
Медикаментозная терапия на таком весе не показана
Также основное направление работы - минимизировать алкоголь, особенно пиво очень калорийное
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Похожие вопросы по теме
- 8 Декабря 20201 ответ
- 6 Января 202119 ответов
- 19 Января 20212 ответа
- 19 Марта 20211 ответ