Что вас беспокоит?
Аутоимунный энцефалит
Добрый день В середине мая перенес температуру около 3 дней 38.3, по результатам анализов повышены лейкоциты, пропил курс антибиотиков в течении 5 дней анализы нормализовались, в период температуры участились приступы фокальной эпилепсии, тк есть склероз правого гиппокампа после перенесенного энцефалита в 2012 году, появились панические атаки, в конце мая планово госпитализировался в стационар по програме эпилепсия, на снимках мрт обнаружили структурные изменения, которых не было в 2025г, предположили аутоимунный энцефалит, была проведена пульс-терапия солумедролом в течении 5 дней в дозировке 1000мг внутривенно, вчера был последний день, какой-либо поддерживающей терапии в виде таблеток неврологом назначено больше не было, хочу уточнить, стоит ли принимать таблетированно преднизолон или другие препараты чтобы избежать синдрома отмены, препараты кальция и тд? Насколько это большой очаг и может ли он регрессировать, как может сказаться на дальнейшей жизни, стоит ли повторить мрт? Все документы, которые есть на руках прикладываю Сейчас беспокоит небольшая головная боль, покалывания в конечностях, возможно как побочный эффект терапии солумедролом, как восстановить све состояние и функцию надпочечников? Анализы на антитела пришли не все, но те, что пришли отрицательные, белок в ликворе со слов врача немного завышен
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! стоит ли принимать таблетированно преднизолон или другие препараты чтобы избежать синдрома отмены, препараты кальция и тд?
Короткий курс ( 5 дней) Солу-Медрола вводит организм в состояние «гормонального шока», но за такой короткий срок собственные надпочечники обычно не успевают полностью атрофироваться. Функция выработки собственного кортизола восстанавливается самостоятельно примерно за неделю.
После капельниц вы можете почувствовать сильную слабость, суставные и мышечные боли, тошноту, озноб или скачки давления. Это нормальная реакция организма на резкое падение уровня искусственного гормона в крови, которая проходит самостоятельно в течение нескольких дней.
Прием препаратов кальция, например, кальцимин-адванс и витамина D3 (2000ЕД) является необходимым этапом лечения.
Изменения в правой височной доле расцениваются как исход энцефалита (то есть его последствия, шрам) и склероз правого гиппокампа. Это означает, что активного воспаления, которое нужно было бы дальше подавлять преднизолоном, МРТ не показывает. Продолжать гормоны в таблетках нет необходимости.
Обратите внимание, что в тексте написано: «В рамках дифференциального диагноза необходимо рассматривать также и опухолевый генез выявленных изменений». Нужно исключить медленно растущую опухоль височной доли (например, низкодифференцированную глиому), которая может маскироваться под последствия старого воспаления и вызывать судорожные приступы.
Запишитесь на ПЭТ-КТ головного мозга с C-метионином!!!! Это ваше приоритетное обследование. Не откладывайте его. Это обследование с высочайшей точностью ответит на вопрос что происходит. После необходима консультация нейрохирурга.
Вера Вячеславовна, какие препараты кальция и витамина д лучше принимать, производитель, форма?
Вера Вячеславовна, можете аосмотреть мрт в динамике от 28.05 и 10.06
Принятый ответ
Здравствуйте. После пятидневного курса пульс-терапии отмена преднизолона не требуется. В таких случаях рекомендуют прием препаратов кальция и витамина Д для профилактики остеопороза на фоне гормонального лечения. Изменения на МРТ могут быть как рубцовыми так и указывать на опухолевый процесс поэтому необходимо проведение ПЭТ-КТ с метионином.
Отрицательные антитела не исключают аутоиммунный энцефалит но требуют исключения других причин. Покалывания и головная боль являются частыми побочными эффектами терапии и проходят самостоятельно. Наблюдение у лечащего врача обязательно для интерпретации результатов дополнительного обследования и коррекции противосудорожной терапии.
Ростислав Сергеевич, какие препараты кальция и витамина д лучше принимать сейчас, торговые наименования, в какой форме, возможно какие-то бады?
Ростислав Сергеевич, хотел так же уточнить, когда можно возобновзанятия в спортзале, воспаления в мозге сейчас нет, чувствую себя хорошо, по-мимо болей в мышцах, сегодня так же провели 1 процедуру каскадной плазмофильтрации
Рекомендуют препараты кальция в комбинации с витамином Д3 например Кальцемин Адванс или Компливит Кальций Д3. Биологически активные добавки использовать не следует так как их эффективность и безопасность не доказаны. Возобновление занятий в спортзале возможно после полного исчезновения мышечных болей и слабости. В таких случаях рекомендуют начинать с легких нагрузок без подъема тяжестей и натуживания.
Ростислав Сергеевич, спасибо
Есть разница, проходить ПЭТ КТ с метионином или тирозином? Гасколько я понял, практически везде сейчас используют тирозин
Метионин является более специфичным маркером для оценки метаболизма опухолей головного мозга и предпочтительнее тирозина в данном случае. В таких случаях рекомендуют проведение исследования именно с С-метионином для максимальной точности диагностики. Разница заключается в степени накопления препарата в патологических тканях что влияет на качество изображения.
Ростислав Сергеевич, правильно понимаю, что преднизолон и его аналоги в таблетках сейчас - после пульс-терапии не нужны? Невролог не назначил, сейчас чувствую давление в голове, иногда беспокоят боли и скованность в мышцах, читал, что далее при таких коротких курсах пульс-терапии врачи назначают преднизолон в таблетированной форме
Преднизолон в таблетках после пятидневного курса пульс терапии не нужен так как надпочечники не успевают атрофироваться. В таких случаях рекомендуют просто наблюдать за состоянием и принимать кальций с витамином Д. Головная боль и скованность являются побочными эффектами которые пройдут самостоятельно без дополнительного лечения гормонами.
Ростислав Сергеевич, можете посмотреть мрт в динамике от 28.05 и 10.06
значимых различий не вижу
Принятый ответ
добрый вечер, Сергей, вам была назначена котроткая пульс - терапия ударными дозами противовоспалительного гормона, за такой короткий период - собственная функция выработки гормонов надпочечнгиков не нарушаетсЯ, то есть препараты для поддержания или нормализации работы надпочечников не требуются, с учетом принемапемых препаратов можно принимать вит Д с профилактической целью вместе с препараты кальция небольшим курсом. Что касаемо нужно ли принимать преднизолон в пероральной форме- препарат не требуется, так как активного воспалительного процесса по МРТ (очагов с накоплением контраста) не выявлено, следовательно и причин для дальнейшей гормональной терапии нету. Также стоит пройти дообследования, рекомендуемые в выписке, чтоб удостоверится, что это проявления именно перенесенного ранее энцефалита по МРТ, а не призна другой медленно прогрессирующей болезни.
Шукуфа Рамизкызы, спасибо
Есть разница, проходить ПЭТ КТ с метионином или тирозином? Гасколько я понял, практически везде сейчас используют тирозин
добрый день, по возможности стоит найти все же с метионином, этот изотоп более специфичен при поиске опухолевого процесса в головном мозге, если не найдете данное обследование (оно более редкое), то допустимо с тирозином, но стоит поискать с метионином
Шукуфа Рамизкызы, на счет преднизолона в таблетках после пульс-терапии, много где слвшал, точнее читал, что часто неврологи назначают преднизолон, чтобы избежать синдрома отмены, даже при таких коротких курсах гормонов
после пульс - терапии и в нервологии и вдругих отраслях медицины бывает такая тактика, но думаю у вас она не назначена в связи с отсутсвием активного очага (воспалительного) характера
Шукуфа Рамизкызы, можете посмотреть мрт в динамике от 28.05 и 10.06, прикрепил
да,сейчас посмотрю
нет никакой существенной динамики, не переживайте, данные этих мрт говорят в пользу того, что сейчас обострения или активного какого - то нового процесса не было
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 20181 ответ
- 28 Мая 201918 ответов
- 25 Сентября 201922 ответа