Длительно незаживающая трофическая язва

Алана Хацаева9 Июня

4.8

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. В данном случае рекомендуется консультация врача - хирурга .
Можно попробовать комбинацию мазей - гентамицин , метилурацил , вазелин , стрептоцид , вазелин , все это намешать вместе и мазать язву тонком слоем один раз в день .

Юлия Перфилова9 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте !

Визуально можно действительно видеть трофическую язву . Она размером +- с пятирублевую монету . Желтый цвет без черных участков говорит о том , что некроза нет, рана живая , очищается

Она так долго не заживает , возможно, связано с приемом Преднизолона , он влияет на все этапы заживления - подавляет рост новых клеток кожи , снижает выработку коллагена , снижает ммунный ответ

Также , если щитовидная железа работает недостаточно хорошо даже на фоне Эутирокса , это также замедляет заживление

Желтый налет внутри - это фибрин , слой мертвых клеток. Пока он там есть , новая кожа не может нарасти

В подобных случаях основа - подготовка раневого ложа

В идеале - нужно убрать фибрин , в этом может помочь мазь Ируксол ( если получится найти ) , ее наносят тонким слоем на рану 1 раз в сутки под повязку. Курс обычно 2-4 недели , препарат переваривает фибрин , не трогая живые ткани

Также можно использовать гидрогелевые повязки , Гелепран, Супрасорб G - они размягчают фибрин за счет влажной среды. Меняют каждые 1-3 дня ( найти легче , чем Ируксол)

Второе - поддержать влажную среду и стимулировать рост тканей

После очищения от фибрина переходят на гидрофиберные повязки с серебром - Аквасель Ag+ Меняют каждые 3-5 дней. Они поглощают лишний экссудат , поддерживают оптимальную влажность , продолжают защиту от бактерий

Губчатые повязки - Mepilex после фазы очищения, когда рана начнет гранулировать , то есть розоветь . Меняют раз в 3-5 дней

Если нет эффекта в течение 4-6 недель , то обсуждается вакуумная терапия ран - аппарат создает отрицательное давление над раной , ускоряет кровоток и рост тканей . Проводится амбулаторно или в перевязочном кабинете

С ревматологом если есть возможность , обсудить возможность снижения дозы Преднизолона или временного перехода на биологическую терапию

С эндокринологом оценить ТТГ, Т4 свободный - убедиться, что доза Эутирокса подобрана правильно

Питание - белок важен для заживления . Нужно употреблять не менее 1,2-1,5 г белка

Полина Ковальчук9 Июня

4.3

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что мази и гели вероятно такую долго незаживающую язву, по вашему описанию 10 месячную, уже могут не закрыть до конца, + преднизолон всегда сильно мешает заживлению. Поэтому рекомендуется сходить к хирургу, чтобы он механически скальпелем убрал остатки фибрина + старые края. Толко после этого заживление будет идти быстрее. Из местных средств после очистки обычно хирруоги назначают Аргосульфан, он работает против биопленки.!Но без хирурга это будет бесполезно, к сожалению. Идите к хирургу подалуйста как можно скорее.

Здоровья!

Анна Филинская9 Июня

3.2

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте!

В таком случае нужна местная обработка раны. Она включает регулярную очистку язвы, удаление некротических тканей (дебридмент) и применение раневых покрытий. Для этого лучше проконсультироваться у хирурга .

Декспантенол - стимулирует регенерацию, часто используется на стадии эпителизации или для ухода за кожей вокруг язвы.

Михаил Ивашев9 Июня

5.0

Терапевт

Принятый ответ

Здравствуйте. Фибрин в настоящее время мешает регенерации, в таком случае может потребоваться мазь Ируксол - работает именно за счет ферментов, и одним из главных эффектов их действия является расщепление и удаление фибрина и затем регенеративные средства и мази их содержащие например Офломелид ( фторхинолон, метилурацил, лидокаин)

Также есть линейка средств по уходу за ранами ПаульХартманн гидрогелевые повязки и наполнители ран, регенеративные гели и повязки.
Никакие самодельные мази не рекомендую, фармакопейных препаратов на сегодня более чем достаточно.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Руслан Ибрагимов9 Июня

1.9

Терапевт

Здравствуйте. В подобных случаях медленное заживление ран у молодых пациентов врачи связывают с приемом гормональных средств( например , преднизолона ) или наличием сахарного диабета ( поэтому на всякий случай всегда рекомендуют сдачу крови на глюкозу(то есть сахар крови ).
При подобных случаях когда рана заживает медленно и есть признаки фибрина в ране рекомендуют очный осмотр хирурга для решения вопроса об очистке раны , в редких случаях направляют на биопсию( посмотреть под микроскопом что бы не Оказалось вялотекущее течение более серьёзных состояний- онкологий, но если человек принимает гормональные средства это крайне маловероятно ) , назначают гидроколойдные пластыри для ускорения заживления раны .так же ежедневную обработку антибактериальными мазями во избежания заноса инфекции (например офломелид 1-2 раза в день ).