Что вас беспокоит?
Менингиома ПЧЯ
Здравствуйте , женщина 76 лет, диагноз: менингиома ПЧЯ 72*72*72 мм. Можно ли делать кибернож при данных размерах? Осложнения, риски? Куда можно обратиться в Москве?
Принятый ответ
Здравствуйте! В данном случае кибер(гамма)-нож противопоказан. Радиохирургическое лечение применимо только для образований до 3см. Радиохирургия не убирает образование, а только останавливает его рост. В данном случае необходимо именно убрать масс-эффект от крупного объемного образования ПЧЯ.
В Москве рекомендуется обращаться в НИИ им. Бурденко.
Риски от оперативного лечения высоки, зависят в том числе от соматического статуса больного до операции. Это могут быть: большая кровопотеря во время операции, послеоперационные гематомы в ложе удаленной опухоли последующей повторной операцией, ишемические осложнения (инсульт), инфаркт, ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии).
Но без операции риски для жизни точно также высоки в виде прогрессирующего сдавления и отека головного мозга, с развитием неврологических нарушений и жизнеугрожающей дислокации.
Почему в интернете информация до 8 см менингиомы киперножом удаляют?
В интернете много ложной информации. Во первых, радиохирургия неспособна ничего удалить, даже образование 2-3см Радиохирургическое облучение может позволить приостановить рост образования и то не с 100% гарантией, особенно крупное, при этом образование никуда не исчезнет.
Во-вторых, для образования такого размера доза облучения должна быть очень высокой, что вызовет неизбежные побочные эффекты и осложнения.
В-третьих, такие крупные образования необходимо удалить хирургические, чтобы убрать влияние опухоли на вещество головного мозга. Если образование оставить, влияние продолжится, в данном случае образование представляет опасность для хиазмы, т.е. для органа зрения.
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ выявлена менингиома передней черепной ямки около с компрессией хиазмы и прилежащих структур. Это крупная опухоль с выраженным масс-эффектом, уже влияющая на зрительные пути.
Кибер-нож при таких размерах как единственный метод лечения обычно не является стандартом. Стереотаксическая радиохирургия наиболее эффективна при опухолях до 4 см. При размере 7 см и наличии сдавления хиазмы использование Кибер-ножа несёт высокий риск осложнений, особенно усиления отёка и ухудшения зрения. Поэтому при таком объёме опухоли чаще рассматривают комбинированный подход.
Оптимальная тактика обычно включает нейрохирургическое лечение: частичное или полное удаление опухоли с целью устранения компрессии, а затем при необходимости лучевая терапия или Кибер-нож на остаточную ткань. У пациентов пожилого возраста тактика определяется индивидуально по операционным рискам.
При 76 годах возраст сам по себе не является абсолютным противопоказанием к операции, если общее состояние позволяет и есть угроза зрению.
В Москве рекомендуется обращаться в крупные нейрохирургические центры: НМИЦ нейрохирургии им. Бурденко , НМИЦ онкологии им. Блохина, НМИЦ им. Пирогова, а также центры стереотаксической радиохирургии, где проводят лечение послеоперационных остатков.
Приоритет сейчас оценка возможности нейрохирургического удаления и защита зрительных функций.
Почему в интернете информация до 8 см менингиомы киперножом удаляют?
Иногда действительно применяют стереотаксическое облучение при больших опухолях, но обычно это не единственный метод лечения, а часть комбинированной тактики.
Чаще всего при больших менингиомах (как 7–8 см) сначала проводят операцию или частичное удаление, чтобы снять давление на мозг и зрительные структуры, а затем используют Кибер-нож или лучевую терапию на остаточную опухоль.
При крупных размерах повышается риск осложнений от облучения, особенно отёка и ухудшения зрения, поэтому классические рекомендации ограничивают использование Кибер-ножа как самостоятельного метода при больших объёмах.
Принятый ответ
Здравствуйте. По данным описания МРТ выявляется достаточно больших размеров менингиома ПЧЯ с признаками воздействия на желудочки мозга, хиазму, ликворные пространства.
Отмечаются очаги глиоза, не требующие лечения.
Желудочки мозга не расширены, передние рога сдавлены опухолью.
Учитывая размеры опухоли радиохирургия не показана, тк радиохирургическое лечение применяется у пациентов с опухолями до 3 см.
Учитывая возраст пациентки, скорее всего наличие соматической патологии риски операции достаточно высокие, но в таких ситуациях возраст не является абсолютным противопоказанием к операции. Перед лечением обычно проводится осмотр анестезиолога, профильных специалистов. Оценивают все риски.
В Москве для консультации можно рекомендовать обратиться в центр нейрохирургии им.Бурденко НН. Координаты для записи на консультацию есть на сайте центра.
Почему в интернете информация до 8 см менингиомы киперножом удаляют?
В интернете много недостоверной информации.
По данным исследований , для радиохирургического лечения размер опухоли не должен превышать 3 см, по некоторым данным 5 см.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Важные уточнения: Заключение врача-рентгенолога — это интерпретация снимков, а не окончательный диагноз. Точность описания зависит от квалификации специалиста и качества визуализации. Первичными являются сами снимки (в формате DICOM), которые должны быть оценены лечащим врачом. Подробнее можете погуглить мою статью в Т-журнале: "Почему для консультации по МРТ и КТ важно предоставить все исследования в формате DICOM"
При размере менингиомы 72 мм (более 7 см) Кибер-нож не показан. Радиохирургия эффективна и относительно безопасна только для небольших опухолей: до 3–3,5 см в диаметре. Ваше образование относится к гигантским: оно уже сдавливает зрительный перекрест и желудочки. Применение Кибер-ножа в такой ситуации с вероятностью более 60% вызовет массивный отек мозга, что может привести к слепоте, инсульту или гибели пациентки.
Учитывая возраст 76 лет и сопутствующий ревматоидный артрит (который часто связан с сосудистыми изменениями и системным воспалением), риски становятся еще выше. Кибер-нож не удаляет опухоль, а лишь пытается остановить её рост. Но при таком объёме механическое сдавление мозга никуда не денется, а отек после облучения может стать фатальным.
В Москве вам не следует искать «Кибер-нож». Вам нужно обратиться к нейрохирургам в НМИЦ нейрохирургии им. Бурденко (отделение опухолей основания черепа) или в НМИЦ онкологии им. Блохина. Там решат, возможна ли частичная операция для декомпрессии, либо гипофракционная лучевая терапия (не Кибер-нож!), которая распределяет дозу на несколько недель и реже вызывает смертельный отек. Но будьте готовы: при таких размерах и возрасте скорее всего предложат только паллиативное наблюдение или симптоматическое лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте. При таком размере образования речь идет о гигантской менингиоме передней черепной ямки с компрессией хиазмы, и в такой ситуации КиберНож обычно не является методом первого выбора. Основными рисками облучения такого объема являются отек мозга, ухудшение зрения, лучевой некроз и недостаточный контроль роста опухоли, поэтому в большинстве случаев сначала рассматривается хирургическое лечение либо комбинированный подход после очной оценки снимков.
Рекомендовано в такой ситуации обратиться в специализированный нейроонкологический центр.
Похожие вопросы по теме
- 25 Августа 20192 ответа
- 24 Марта 202010 ответов
- 1 Апреля 20201 ответ
- 14 Июня 202010 ответов