Что вас беспокоит?
Повышенный липидный профиль, инсулин (расшифровка анализов)
Добрый день, уважаемые врачи! Повторно обращаюсь к вам за консультацией! Мне 33 года, рост 183 см, вес 90 кг. Хожу в зал, силовые тренировки и дневные прогулки. Не курю, алкоголь по минимуму (раз в месяц). Сон - 7-8 часов, ложусь до 00:00. Мои жалобы: стал замечать повышенную усталость и отсутствие энергии, появилась ОЧЕНЬ сильная тяга к сладкому (при чем после сладкого сразу клонит в сон), немного набрал в жировом весе на уровне талии и живота. После приема пищи часто бывает метеоризм, особенно после сладкого, но сам стул стабильный (без диарей и запоров). Появился странный сильных ядреный запах пота левой подмышки, раньше не замечал. Либидо, кстати, тоже уменьшилось. Немного выпадают волосы Из добавок на постоянной основе принимаю качественную концентрированную Омегу-3 (1000 мг), водный витамин D (5000МЕ) и 100 мг Золофта (по рекомендации психотерапевта). Сдал комплексный анализ: клинический и биохимический состав крови, витамины В, С, Д, гормоны ЩЖ, индекс ИФА и так далее (см. вложение первая pdf). Повторно (по рекомендациям эндокринологов) достал половые гормоны, инсулин и так далее Беспокоит повышенный липидный профиль, инсулин и индекс HOMA, который выходит за верхние пределы (посчитал сам) Отсюда два вопроса: 1) Ваше заключение по всем анализам и моим жалобам. Как вы видите данную ситуацию. 2) План дальнейших действий, желательно пошагово, курс лечения и так далее
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Евгений!
По предоставленным анализам снижения функции ЩЖ нет. Уровень общего тестостерона в норме, при этом нет повышения эстрадиола и пролактина.
Состояние углеводного обмена тоже в норме. Об этом говорит уровень глюкозы натощак 5,3 и уровень гликированного гемоглобина 5,4%. Повышение инсулина не имеет клинически значимого эффекта, если данные показатели в норме.
Ваш ИМТ около 26,9 кг/м², что соответствует избыточной массе тела. Также в таких ситуациях рекомендуют измерить окружность талии для оценки кардиометаболических рисков. У мужчин норма до 94см
Отдельно стоит учитывать Золофт (сертралин). Хотя он считается относительно нейтральным в отношении веса, у части пациентов на длительном приеме могут наблюдаться: повышение аппетита; набор веса; снижение либидо; повышенная утомляемость.
Обсудить с психотерапевтом влияние сертралина на вес и либидо, если симптомы появились после начала терапии.
Обычно в таких ситуациях рекомендуют ведение дневника питания, увеличение количества овощей и зелени в рационе. Рекомендуемое количество белка в рационе 1,2-1,6 г/кг веса (тяга к сладкому может быть и из-за недостатка белка в рационе)
В биохимическом анализе крове отмечается увеличение уровня холестерина. Это может как в следствие наследственной предрасположенности, так и в следствие избыточной массы тела.
Скажите пожалуйста, есть ли у родственников проблемы с повышенным уровнем холестерина?
Добрый день, Дибир!
У мамы повышенный холестерин, пьет статины, но ей 64 года. Стала их пить около 2 лет назад
Окружность талии - 101 см
При повышенном холестерине основу рациона должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, бобовые, рыба, орехи и растительные масла. Следует ограничить жирное мясо, колбасы, сливочное масло, жирные молочные продукты, фастфуд, выпечку, сладости и сладкие напитки.
Питайтесь регулярно, употребляйте больше клетчатки. В таких случаях рекомендуют питание по принципу гарвардской тарелки: 50% должны занимать овощи и зелень, 25% тарелки занимают углеводы (рис, гречка, макароны, картофель), оставшиеся 25% занимает белок (предпочтение лучше отдавать нежирным источникам: курица, индейка, говядина, нежирные сорта рыбы)
Окружность талии - 101 см
Также рекомендуют пересдать липидограмму на фоне достижения целевых значений массы тела. Если при достижении целевых значений массы тела, снижение уровня холестерина не будет. Нужно решать вопрос о назначении препаратов снижающих уровень холестерина на очном приеме с кардиологом.
Окружность талии 101см говорит о промежуточном риске развития сердечно-сосудистых осложнений и сахарного диабета 2 типа.
Напугали насчет СД, не хотелось бы получить его…
Принятый ответ
Бояться не стоит, сейчас признаков сахарного диабет нет. Состояние углеводного обмена в норме! Данный показатель (окружность талии) стоит рассматривать лишь в контексте его улучшения, для снижения рисков возникновения таких состояний
Принятый ответ
Здравствуйте, Евгений. Ваша ситуация отражает метаболические изменения на фоне инсулинорезистентности и приема антидепрессанта. Индекс HOMA-IR повышен из-за уровня инсулина 15.6 мкЕд/мл. Именно гиперинсулинемия провоцирует сильную тягу к сладкому, сонливость после него и набор веса в области живота. Липидный профиль смещен в сторону атерогенности, но половые гормоны в идеальном состоянии. Снижение либидо и изменение запаха пота это частые побочные эффекты Золофта, а не дефицит тестостерона. Метеоризм же связан с реакцией кишечной флоры на простые сахара.
Вам рекомендовано трехразовое питание без перекусов с ограничением быстрых углеводов. Начинайте прием пищи с клетчатки, затем переходите к белку. Стоит обсудить с врачом подключение магния, метилфолата (фолиевая кислота на нижней границе) и мягких сенситайзеров инсулина. Также желательно сделать УЗИ брюшной полости и обсудить с вашим психотерапевтом влияние текущей дозы Золофта на переносимость.
Добрый день, Максим!
В целом картина понятна, а сенситайзеры инсулина - это пожизненная тема или какой-то период?
Хорошо, да, УЗИ сделаю обязательно
Принятый ответ
Здравствуйте.
В сложившейся ситуации отклонений по ЩЖ нет.
Тестостерон в норме, эстрадиол и пролактин не повышены. Углеводный обмен в норме (глюкоза 5,3, гликированный гемоглобин 5,4%). Повышение инсулина клинически не значимо.
ИМТ 26,9 избыточная масса тела.
Золофт (сертралин) у части пациентов может вызывать повышение аппетита, набор веса, снижение либидо и утомляемость. Обсудите это с психотерапевтом.
Рекомендации: дневник питания, больше овощей и зелени, белок.
Требует внимания холестерин. Рекомендован прием препарата например Омакор (по инструкции), далее контроль через 2 мес.
Добрый день, Анна!
Принял, благодарю
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 20192 ответа
- 21 Июня 20219 ответов