Что вас беспокоит?
Рефлюкс, хеликобактер
Здравствуйте, мне 25 лет. Около полугода мучают такие симптомы: отрыжка воздухом, першение в горле, кажется что желудок полный хотя ела давно или не ела , жжение в области желудка или пищевода, тошнота перед сном, чувство тежести и переполнения желудка после каждого приема пищи хоть ела и немного. Делала фгдс (результат прикрепила) , после проходила лечение рефлюкса 3 месяца назад : омез, гевискон, ребамипид - 3 недели принимала эти препараты, на время было улучшение, потом все симптомы вернулись . На днях сдала кал на хеликобактер - положительно. УЗИ брюшной полости все в порядке . Какое все же лечение нужно провести сейчас, ввести рефлюкс и воспаление желудка и пищевода в ремиссию , а потом можно пролечивать хеликобактер ? Не очень хочется сейчас пить антибиотики и так беспокоят эти симптомы неприятные. Подскажите пожалуйста, заранее спасибо!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Подобных ситуациях правильнее всего сначала снять обострение рефлюкса - курс Ганатон или диспевикт, 14 дней Разо. Строгое соблюдение анти рефлюксного режима. Симптомы уменьшится, рекомендуют пролечивать хеликобактерной инфекции с помощью двух антибиотиков и блокатора ИПП курсом на две недели. Через четыре недели – контроль дыхательного теста или кала на хеликобактер пилори.
Наталья Михайловна,
Распишите пожалуйста подробно лечение сколько и как принимать , спасибо
Принятый ответ
Добрый вечер, Яна.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
Эрадикация инфекции не ухудшает уже существующую ГЭРБ.
Поэтому инфекцию необходимо лечить.
С учетом представленной информации может быть рекомендовано (если определяли антиген в кале):
Амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, утро/вечер (после приема пищи), в течение 14 дней;
Кларитромицин (Клацид) 500 мг 2 раза в сутки (вначале приема пищи), в течение 14 дней;
Де-нол 120 мг по 2 таб. 2 раза в сутки, за 30 минут до приема пищи, в течение 14 дней;
Рабепразол 20 мг 2 раза в сутки, за 30-60 минут до приема пищи, в течение 14 дней, затем перейти на 20 мг однократно утром, за 30-60 минут до приема пищи, в течение 6 недель;
Энтерол по 1 капсуле 2 раза в сутки, за 1 час до приема пищи, в течение 14 дней;
Контроль проводим минимум через 1 месяц.
Выполняем 13С-уреазный дыхательный тест.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Эта схема может быть использована, если ранее инфекцию НР не лечили, нет аллергии на пенициллин (амоксициллин).
И вместе с рабепразолом после 14 дней приема препарата, можно рассмотреть прием ганатона согласно инструкции принимается в дозировке 50 мг по 1 таб. 3 раза в день, за 15 минут до приема пищи, в течение 8 недель можно принимать препарат.
И придерживайтесь немедикаментозных рекомендаций:
Избегайте ношения тесной одежды и ремней, которые увеличивают давление;
Используйте клиновидные подушки или деревянные брусики под ножками кровати;
Практикуем методы расслабления, массаж, медитация;
Определяем и исключаем продукты, которые вызывают ваши симптомы;
Бросаем курить, если курим. Снижение избыточной массы тела, при ее наличии. Не ешьте за три часа до сна.
И может быть рекомендовано выполнить рентген органов грудной клетки, регистрацию электрокардиограммы. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (общий белок,альбумин,билирубин и его фракции,их две - прямой/непрямой, АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТ, холестерин общий, глюкоза, мочевина, мочевая кислота, креатинин, С-реактивный белок).
Принятый ответ
Здравствуйте
Сейчас рекомендуется чтобы убрать симптомы диспепсии ( тошнота и тд ) добавить прокинетик
Я бы вообще заменила омез на разо 20 мг + прокинетик итоприд по 1 таб 3 раза в день за пол часа до еды 4 недели
- гевискон можно оставить 1 пакетик 2 раза в день через после еды 10 донц
Ребамипид можно оставить ,он способствует заживлению слизистой.
Ориентировочная длительность такого курса 6 недель, до стойкого исчезновения симптомов. И только при хорошем самочувствии, без выраженной тошноты и болей, начинается 14-дневная эрадикация хеликобактера (обычно Омез + два антибиотика: амоксициллин и кларитромицин, или по схеме, которую подберет врач). Не переживайте ,на фоне продолжающегося приема ИПП лечение антибиотиками обычно переносится легче.
Скажите нет ли у вас аллергии на антибиотики, особенно пенициллинового ряда?
Мария Алексеевна, аллергии нету.
Подскажите пожалуйста, а ганатон или нужно диспевикт принимать , если да то как правильно.
И как потом принимать антибиотики по какой схеме . Вес у меня 55 кг .
Ганатон по 1 таб за пол часа до еды 3 раза в день 4 недели , я написала выше итоприд это аналог ганатона ) тоже эффективный
1)Амоксицилин 1000 мг 2 раза в день 14 дней
2)Кларитромицин 500 мг 2 раза в день 14 дней
3)ИПП, например разо 20 мг утром и вечером за пол часа до еды 2 раза в день 4-6 недель
4)Препарат висмута ( де-нол ) 240 мг 2 раза в день 4 недели
Мария Алексеевна, подскажите пожалуйста, а де- нол нужно принимать до лечения хеликобактер или после? Это препарат такой же как Ребамипид?
Денол да, в схеме хеликобактера используется , они немного разные
Ребамипид заживляет просто слизистую
А денол так же подавляет бактерию вместе с антибиотиками , то есть при эрадкационных схемах обычно используется именно денол
Мария Алексеевна, подскажите пожалуйста, можно ли совместно принимать еще комплекс витаминов или лучше после лечения ?
Лучше после ) так будет эффективнее )
Принятый ответ
Яна, здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов
Дарья Андреевна, подскажите пожалуйста, потом нужно лечить хеликобактер ?
И нужно ли сейчас еще принимать Ребамипид, де-нол?
Принятый ответ
Яна, добрый день.
По результатам ЭГДС выявлено воспаление пищевода (эзофагит, который возникает на фоне ГЭРБ), также выявлено поверхностное воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, такое часто возникает на фоне бактерии хеликобактер пилори.
В подобных случаях действительно сначала рекомендуют пролечить рефлюкс и воспаление, нормализовать самочувствие, а только потом лечить хеликобактер пилори, так как для лечения хеликобактер назначают 2 достаточно сильных антибиотика, которые сами по себе могут ухудшать дискомфорт со стороны желудка и пищевода.
В подобных случаях первоначально обычно назначают:
1. Препараты из группы ИПП, например, Нексиум/Нольпаза 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели, затем по 20 мг - 1 неделю.
2. Антациды, например, Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
3. Препараты группы Прокинетиков, например, Ганатон/Диспевикт по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды на 4 недели.
Также рекомендуют придерживаться правил по режиму:
1. Сон с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Крайний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключение кофе, шоколада, газировки, мяты, кетчупа, острых продуктов, томатов.
5. Снижение массы тела, если есть избыток.
6. Избегать ношения тугих поясов.
Далее уже подбирают схему лечения хеликобактер пилори.
Обычно первой линией терапии для лечения хеликобактер пилори назначают:
1. Амоксициллин по 1000 мг 2 раза в день после еды 14 дней.
2. Кларитромицин по 500 мг 2 раза в день через 10 минут после еды 14 дней.
3. Де-нол по 2 таблетки 2 раза в день за 40 минут до еды 14 дней.
4. Нексиум 40 мг 2 раза в день утром натощак и вечером 14 дней.
5. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней.
Через 1 месяц ПОСЛЕ окончания лечения рекомендуют выполнить контроль излеченности от хеликобактер пилори - кал на АГ хеликобактер пилори или с13-Уреазный дыхательный тест.
Сайт носит информационный характер, поэтому применение лекарственных препаратов обязательно должно обговариваться с доктором на очном приеме, должны учитываться аллергические реакции на препараты и хронические заболевания.
Елена Сергеевна, подскажите пожалуйста, я сейчас начала принимать : разо 1 раз в сутки , итоприд 3 раза , ребамипид 3 раза.
Что нужно еще добавить или заменить из этих препаратов?
Яна, Разо и Итоприд подходят в таких ситуациях.
Ребагит чаще назначают при язвах/эрозиях. Можно рассмотреть вопрос замены Ребагита на Фосфалюгель по согласованию с лечащим доктором.
Елена Сергеевна, подскажите пожалуйста, а совместим ли с ними сейчас Энтерофурил? У детей кишечная инфекция и я тоже начала пить его
Препараты совместимы, единственное Энтерофурил нужно принимать не меньше чем за 2 часа до приема остальных препаратов, или через 2 часа после приема остальных препаратов.
Здравствуйте.
В таком случае наличие хеликобактерной инфекции может усиливать рефлюкс содержимого желудка в пищевод. Для лечения хеликобактерной инфекции используются стандартные схемы лечения, к первой схеме относятся амоксициллин 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, де-нол 240мг 2раза и ипп 2раза в день курсом 14дней согласно клиническим рекомендациям (важно уточнить аллергические реакции на препараты и устойчивость к антибиотикам на очном приеме).
Также на период приема антибактериальных препаратов важно соблюдать антирефлюксный режим:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих рефлюкс: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
- ганатон 3 раза в день для уменьшения симптомов рефлюкса.
Похожие вопросы по теме
- 33 минуты назад1 ответ
- 54 минуты назад5 ответов
- 1 час назад4 ответа
- 2 часа назад1 ответ