Боль в животе

Дарья Писаренко11 Июня

4.2

Терапевт, Гастроэнтеролог

33 044 консультации

Здравствуйте, Дарина! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Часто при жалобах на горечь предполагают так называемую дисгевзию, то есть нарушение восприятия стимулов слизистой полости рта и языка, когда по сути горького во рту ничего нет, но беспокоит горечь. Часто встречается у пациентов, склонных к тревожности. Также в таких случаях обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике
4. Кал на простейшие и гельминты методом PARASEP 3-кратно с интервалом между исследованиями 2-3 дня

Полина Рязанова11 Июня

4.1

Гастроэнтеролог, Гепатолог

13 724 консультации

Здравствуйте, Дарина
ознакомилась с обследованиями
Больше складывается впечатление о нарушении со стороны кишечника. Копрограмма мало что может нам сказать, так как метод диагностики уже довольно устаревший и малоинформативный. Толстый кишечник проходит в том числе высоко - в правом подреберье расположен печеночный угол толстой кишки. По желчному пузыря не вижу ничего такого, что могло бы давать боль, только если снижение сократительной функции -растяжение стенок.
Панкреатит обычно встречается редко, чаще всего у людей среднего возраста, у тех, ко злоупотребляет длительного алкоголем. По узи также косвенных признаков этого заболевания нет.
По желудку, с учетом отсутствия органических изменений можно сказать, что причина более, тяжести, кроется вероятнее всего в функциональном нарушении (изменена моторика и перистальтика органа)
Для диагностики с учетом симптомов рекомендуется:
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
- кал на скрытую кровь методом ИМХ (или FOBGOLD)
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
На этапе дообследования можно рекомендовать прием спазмолитика - например метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 2 недели + Энтерол по 2 капс 2 р в день до еды 2 недели + соблюдение диеты LowFodmap + прокинетик - ганатон или ретч 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
Смекту можно использовать при частоте стула более 3 раз за сутки

Екатерина Юхневич11 Июня

2.9

Гастроэнтеролог, Педиатр

6 443 консультации

Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами обследований.
Хеликобактер у вас не обнаружен; в биохимии показатели в пределах референса нормы.
Диффузные изменения на узи со стороны поджелудочной- не являются патологией, поскольку это метаболические изменения, появляющиеся в результате жизнедеятельности.
Гипотоничный желчный пузырь - медленно сокращается, что приводит к горечи, вздутию, нарушению оттока желчи.

Копрограмма не является информативным методом обследования и практически не используется в современной гастроэнтерологии. Показатели напрямую зависят от употребляемой накануне пищи , каждый раз сдавая анализ, будут приходить абсолютно разные результаты.

На основании жалоб и представленных результатов обследований можно предположить дисфункцию желчевыводящей системы.

В подобных случаях важно придерживаться диетических рекомендаций.
-исключить из рациона: жирную, жареную и копчёную пищу, майонез, сдобные изделия, шоколад, алкоголь, газированные напитки, а также сырые овощи и фрукты, особенно яблоки, виноград и капусту. Кроме того, следует воздержаться от употребления молока.

- в рацион можно включить: отварное или приготовленное на пару мясо (курица, индейка или нежирная рыба), каши (рис, гречку или овсянку, сваренные на воде), сухари, печёные яблоки, бананы и картофельное пюре без добавления масла. Также можно пить некрепкий чай.

При болях и дискомфорте спазмолитики на основе мебеверина ( дюспаталин либо спарекс).

При горечи- урсодезоксихолевую кислоту (урсофальк/ урсодез/ урсосан) 10 мг/ кг массы тела, ежедневно , вечером, 1-3 месяца.

При вздутии- пеногасители на основе симптикона ( например, метеоспазмил).

Мария Расторгуева11 Июня

5.0

Гастроэнтеролог, Педиатр

33 260 консультаций

Здравствуйте
По описанию можно предположить нарушение нервной регуляции работы кишечника . Часто бывает на фоне стресса /тревожности/ погрешности в питании .
Висцеральная чувствительность усиливает все восприятия со стороны жкт .
Но рекомендуется исключить органическое
В подобных ситуациях рекомендуют :

1)Сдать анализ на фекальный кальпротектин , это маркер воспаления кишечника , при повышение показателя выше 50-80 показана колоноскопия

2)Тест водородный на сибр( синдром избыточного бактериального роста ) в тонком кишечнике , при положительном тесте показана терапия альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 14 дней

3)Кал на яйца глист методом парасер трех кратно


Для улучшения состояния рекомендуется:
- при болях и спазмах - спазмолитики, например дюспаталин/ межевание по 1 таб 2 раза в день 2-4 недели

-Пробиотик , например энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 2 недели

-При сильном газообразовании / вздутии - препараты симетикона , например эспумизан

Елена Худякова12 Июня

4.0

Гастроэнтеролог

29 372 консультации

Принятый ответ

Добрый день.
По описанию можно предположить Функциональное расстройство работы кишечника - это состояние, обусловленное нарушением чувствительности и моторики кишечника, Функциональную диспепсию - это нарушение моторики и чувствительности желудка.
В подобных случаях рекомендуют выполнить обследование для уточнения причины описанной проблемы:
1. Кал на кальпротектин для оценки наличия и степени воспаления в кишечнике.
2. Кал на скрытую кровь иммуногистохимическим методом.
3. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
4. Кал на Я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
5. Общий анализ крови + СРБ.
В зависимости от результатов обследований можно будет определиться с дальнейшей тактикой.
Предварительно в подобных ситуациях для улучшения самочувствия обычно рекомендуют:
1. Препараты из группы спазмолитиков, например, Тримедат/Метеоспазмил/Дюспаталин по 1 таблетке 2-3 р/д за 20 минут до еды 14-28 дней.

Татьяна Гугнюк12 Июня

3.5

Терапевт, Гастроэнтеролог

16 038 консультаций

Здравствуйте.
В таком случае можно предположить функциональное нарушение моторики кишечника и нарушения микрофлоры кишечника, рассмотрите возможность дообследоваться со стороны кишечника:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов вздутия эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые, для нормализации микрофлоры кишечника рассмотрите использование энтерола 2раза в день курсом 10-14 дней.