Что вас беспокоит?
ГПОД, ГЭРБ, ГАСТРИТ
Здравствуйте , мне 34 года . С детства поставлен гастрит. В августе прошлого года после еды несколько раз была рвота, тошнота. Сделал гастроскопию , поставлен диагноз ГПОД, ГЭРБ , гастрит. Лечился нольпазой, домперидоном, диетой, все прошло. Обострение в январе 2024 после нарушения в диете и алкоголя появилась сильная тошнота, рвота несколько раз. Снова пройдено такое же лечение, рекомендовано сдать анализ на хеликобактер, сдал результат >100. В марте 2024 прошел лечение нольпаза, улькавис, амоксициллин, кларитромицин, энтерол. После эрадикационной терапии стала беспокоить сильная тошнота , особенно с утра, отрыжка. В апреле снова ухудшение в виде тошноты, назначен нексиум, после лечения симптомы ушли. Снова появились в мае , гастроэнтеролог выписал эглонил и рекомендовал обратиться к психотерапевту за консультацией, тк меня вымотала эта тошнота и появилась тревога, гастроэнтеролог сказал , что возможно моя тошнота не связана с проблемами с желудком, тк после стольких лечений все должно было пройти. Психотерапевтом выписан пиразидол , аторакс при тревоге и тералиджен. Две недели принимаю лекарства , тревога ушла , настроение улучшилось , но снова появилась тошнота и отрыжка. Подскажите может ли гэрб и гпод сопровождаться только изнурительной тошнотой и отрыжкой , практически без изжоги? И что мне вообще дальше делать ? У кого лечиться ? PS. За год похудел почти на 20 кг, анализы на щитовидку , оак и биохимия в норме.
Принятый ответ
Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты ФГДС и что сдавали. Делали рентгенографию пищевода и желудка с барием? Если размеры грыжи большие, то нужна пластика. На фоне приёма антидепрессантов стало лучше? При приёме церукала или метоклопрамида, легче?
Ольга Алексеевна, прикрепил , все что делал и сдавал, на фоне приема ад ушла тревога , а тошнота нет, церукал не пробовал , домперидон практически не помогает.
Домперидон слабее, попробуйте церукал. Можно ситуационно, можно по 1т 3р в день до еды.
Рентген с барием я бы рекомендовала, и консультацию хирурга. При ГЭРБ нечасто встречается пролапс слизистой желудка в пищевод. Это и вызывает тошноту. Если препаратами скорректировать не получается, то там только пластика возможна.
Рекомендации по питанию, сну, нагрузкам знаете, соблюдаете?
Принятый ответ
Здравствуйте, изучила Ваши обследования, подскажите пожалуйста в положении лежа или при наклонах вперёд тошнота и отрыжка усиливаются?
Марина Константиновна, не замечал такого
Вам необходимо выполнить дообследование , чтобы уточнить размеры грыжи- рентген желудка в положении тренделенбурга.
Также необходимо повторно сделать тест на хеликобактер: кал на антиген или дыхательный уреазный тест( только не кровь). Главное условие- не принимать ИПП 2 нед .
Антирефлюксный режим соблюдаете?
Рекомендую начать прием: Ганатон 50 мг 3 р в день перед приемом пищи 4 нед, т.к ваши симптомы больше характерны для ГЭРБ.
Вздутия , запоров у вас нет?
Марина Константиновна, режим соблюдаю , вздутие есть , стул оформлен
Вздутие на определённые продукты или не зависит?
Вздутый кишечник может давить на желудок, что усиливает симптомы
Марина Константиновна, быстрое насыщение , ем по чуть чуть , мне кажется на все практически продукты
Тогда также необходимо дообследование кишечника:
Копрограмма
Дыхательный водородный тест на сибр.
К терапии добавить:
Метеоспазмил по 1 к 2 р в день 15 д
Линекс форте по 1к 1 р в день 7 д
Принятый ответ
Здравствуйте.
Тошнота - неспецифический симптом! Не всегда данный симптом связан с заболеванием ЖКТ.
Для исключения заболевания ЖКТ:
1. ФГДС с диагностикой Hp (дыхательный уреазный тест или кал на АГ Нр)
2. Кал на я\г методом парасепт
(все анализы должны быть свежие от 24 года!)
3. Динамика АСТ\АЛТ
При исключении патологии ЖКТ рекомендуется уточнение других причин тошноты:
1. Осмотр лор врача для исключения патологии вестибулярного аппарата
2. Осмотр невролога для исключения неврологический патологии.
При условии нормы всех исследований: тестирование по шкале HADS для уточнения психо-эмоционального фона.
На данный момент: пепсан Р 2-4р\сут
Принятый ответ
Здравствуйте, Юрий!
Контроль лечения хеликобактера пилори проходили?
Вздутие, метеоризм ощущаете?
Анастасия Андреевна, здравствуйте , контроль не делал , тк даже если он остался , второй курс я не осилю , первый очень тяжело дался , вздутие есть , метеоризм не особо
Контроль нужно сделать, чтобы хотя бы понимать остался он или нет.
Кал на антиген или уреазный дыхательный тест
По поводу вздутия:
Сдать кал на фекальный кальпротектин
Водородный дыхательный тест на сибр
Сейчас можно:
Ганатон по 1 таб 3 р в сут 1 месяц( нормализует моторику жкт)
И необутин по 1 пак 3 р в сут 1 месяц
Принятый ответ
Юрий, здравствуйте.
Причиной отрыжки и тошноты может быть наличие синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике + Функциональная диспепсия (нарушение моторики и чувствительности желудка).
По лечению сейчас:
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели.
2. Мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 7 дней, затем перейти на Ганатон по 1 таблетке 3 раза в день за 20 минут до еды 3 недели.
3. Фосфалюгель по 1 саше 2 раза в день через 30 минут после еды 14 дней.
Соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Из дополнительных обследований Вам нужно выполнить:
1. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР.
2. Рентген пищевода и желудка с бариевой взвесью для оценки размеров грыжи и выявления нарушений моторики.
В зависимости от результатов обследований лечение будем корректировать.
Елена Сергеевна, спасибо
Похожие вопросы по теме
- 21 Января 20175 ответов
- 30 Сентября 201714 ответов
- 5 Октября 20191 ответ
- 29 Апреля 20201 ответ