Что вас беспокоит?
Головная боль
Добрый день! 22 февраля возникла сильная головная боль, в последствии начала возникать почти каждый день, обратился к неврологу, было выявлено, что присутствует гипер-тонус мышц шеи так же было назначено узи сосудов головы и контроль давления, давление измерял, было в норме, но по результатам узи сосудов головы (во вложении), было выявлено, внутричерепное давление и плохой отток венозной крови, невролог назначил кавинтон, массаж ШВЗ и физиопроцедуры, все прошел, но не помогло. В начале мая пошел к другому неврологу, так же самостоятельно сделал МРТ ГМ, там вроде без патологии (во вложении) он провел какой то тест надавливая на руку лежа, и поставил диагноз тревожное расстройство, а плохой отток и внутричерепное это все функционально от стресса, прописал фенибут, пропил 2 недели, пришел снова, сказал что фенибут мне не помог и прописал транквилизаторы и сказал что тут уже надо идти к психиатру, пить я их побоялся и психиатру как то идти не хочеться, начал заниматься у психолога, вроде становиться получше, но не уверен. И как результат головные боли почти постоянные, так и присутствуют, сильная раздражительность и тревога, падает качество сна, да и в целом жизни. теперь как-то стало страшно что вдруг доведу себя до каких-то психических расстройств. Вопросы: Какие ваши рекомендации по дальнейшим действия исходя из описанной ситуации, может ли быть все-таки причина в физиологических патологиях, а не только в функциональном и психическом, каковы последствия и прогнозы?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Повышенное внутричерепное давление никогда невозможно поставить по УЗИ сосудов шеи. Если на МРТ нет признаков повышенного внутричерепного давления, то это уже обычно исключает диагноз. Также исключает диагноз повышенного ВЧД отсутствие отека зрительного нерва на осмотре у офтальмолога.
Нарушение венозного оттока - это не диагноз. Если человек не выспался, был голоден, неудобно лежал, была физическая нагрузка перед обследованием или что-то другое, то конечно будут изменения скорости кровотока, это нормально.
Самыми частыми причинами головных болей являются мигрень и головная боль напряжения. Сопровождаются ли головные боли тошнотой или рвотой, снижением аппетита? Вызывает дискомфорт яркий свет, громкий звук (хочется сделать громкую музыку потише, снизить яркость экрана, надеть солнцезащитные очки и т п) на фоне сильной боли? На сколько баллов от 1до 10 болит голова сильнее всего? Чаще односторонние или одинаково болит с двух сторон? Сможете ли на фоне этой боли заниматься в фитнес клубе или легче лежать или просто ничего не делать?
Анастасия Юрьевна, добрый день!
Тошноты, головокружений, потери аппетита нет.
Легче все таки лежа, но при выполнении физ. нагрузки обычно не усиливает боль.
Боль чаще то с одной стороны, то с другой, то ссзади, но бывает и опоясывающая и просто вся голова.
Все различный шум посторонний и звуки, да вызывают раздражение и усиливает боль, свет нет.
Так же подгрузил результаты обследования
По обследованиям нет никаких патологических отклонений. Остеохондроз- это возрастные изменения позвоночника и он есть у всех людей с подросткового возраста.
По УЗИ сосудов исключают атеросклеротические бляшки, диссекции и аневризмы. Остальные записи клинической значимости не имеют.
Сосудистые очаги головного мозга- это чаще либо врожденные, либо возрастные изменения. Они бессимптомны и лечения не требуют (его и не существует).
По описанию вероятнее головные боли связаны с мигренью. Для уточнения диагноза в таких случаях при отсутствии всех критериев рекомендуется вести дневник головных болей (удобнее всего использовать мигребот в телеграме или максе) и с ним обратиться очно к доказательному неврологу или цефалгологу (врач, специализирующийся именно на головных болях) для подбора профилактической терапии для уменьшения количества и выраженности приступов. Есть несколько вариантов при подтверждении мигрени:
1. Моноклональные антитела (аджови, иринекс)
2. Гепанты (кьюлипта, нуртек)
3. Другие препараты: анаприлин , топирамат, амитриптилин, венлафаксин и др.
4. При хронической мигрени (более 15 дней в месяц) также используется ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
Для купирования приступа используются нпвс или триптаны, например, эксенза спрей в нос 2впрыска. Принимать обезболивающее необходимо в первые 30минут от начала головной боли. При развернутом приступе уже может не помочь полностью. При тяжелых затяжных приступах может использоваться дексаметазон 8-12мг внутримышечно 3-5 дней
Принятый ответ
Здравствуйте!
В случаях подозрения на внутричерепную гипертензию обычно рекомендуют очную консультацию окулиста, такие изменения хорошо видны при осмотре глазного дна.
Чтобы я могла максимально помочь Вам ответьте пожалуйста на несколько вопросов по характеру головных болей и дайте обратную связь
1.Характер: ноющая , сжимающая, давящая, стреляющая, пульсирующая
2.Сторонность( одно или двух-сторонняя)
3. Сопровождается ли головная боль свето - и звукобоязнью, тошнотой, рвотой, подъёмом артериального давления или температуры?
4. Есть ли слезотечение из глаза, если да- на какой стороне
5.Оцените интенсивность боли по 10- бальной шкале
6. Чем купируете приступ?
7. Что провоцирует боль?
8. Головные боли уменьшаются при прогулке на свежем воздухе, физической активности или наоборот хочется лежать в тихой, темной комнате?
9. Сколько времени длится приступ и с какой частотой в неделю, в месяц?Как давно они начались?
10. У Ваших родственников были подобные головные боли?
По поводу тревоги: если Вы согласны пройдите пожалуйста тест по госпитальной шкале HADS и дайте обратную связь.
Он есть в свободном доступе в интернете. Результаты прикрепите под вопросом и дайте обратную связь
Анна Мироновна, добрый день!
1-Обычно скорее всего более сжимающая и давящая боль
2-Чаще то с одной стороны то с другой, но бывает и вся
3-Только возникает реакция на шум, он раздражает и усиливает, остальное нет
4-Возникает моргание и зажмурирование с разных сторон
5-от 4 до 7
6-ранее не чем, теперь пытаюсь рекомендуемыми психологом практиками
7-иногда сама возникает без чего либо, но часто это от какого то внешнего раздражителя, которым может быть что угодно, стал очень нервным и раздражительным.
8-Обычно они уменьшаются когда я отвлекаюсь но в момент приступа, конечно хочется больше домой и лечь в тишине
9- обычно несколько раз в день, может весь день на фоне болеть голова больше или меньше, но сильные эпизоды обычно от 30 до 60 м
10- нет
Спасибо за ответ!
На представленной МРТ головного мозга описаны изменения, которые могут начаться ещё при внутриутробном развитии как результат гипоксии плода и нарастать с возрастом, особенно у людей с сопутствующими хроническими заболеваниями(гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет). Сами по себе они не опасны.
В таких случаях обычно рекомендуют: сдать и проводить контроль 1 раз в год общего анализа крови, биохимического анализа крови - общетерапевтический+ липидный профиль, ТТГ, ферритин ,гликированный гемоглобин; коагулограмма; УЗДС брахиоцефальных артерий; по результатам анализов, при необходимости - очные консультации профильных специалистов.
На рентгенограмме шейного отдела позвоночника описаны дегенеративно-дистрофические изменения, которые начинаются с 16 лет и сопровождают нас всю нашу жизнь. Они также сами по себе не опасны.
На УЗДС брахиоцефальных артерий гемодинамически значимых стенозов по описанию не выявлено. Все остальные изменения вариабельны и зависят от многих причин.
По предоставленной информации можно предположить головные боли напряжения, также нельзя исключить мигрень.
Причинами головной боли являются длительное нахождение в статическом положении ( сидя, стоя) с напряжением перикраниальных мышц, повышенную тревожность.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. ведение дневника головной боли, например -мигребот ( есть в телеграм)
2. очную консультацию цефалголога, при невозможности - очную консультацию невролога
В случаях повышенной тревоги обычно рекомендуют очную консультацию психотерапевта, владеющего методом когнитивно поведенческой терапии.
В случае головной боли напряжения,при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций, как правило, эффективно показывают себя НПВС, миорелаксанты, на период приёма НПВС - гастропротекторы, при при неэффективности- антидепрессанты с противоболевым эффектом из группы СИОЗСН. Препараты рецептурные, выписка рецепта осуществляется на очном приёме у врача.
При мигрени- НПВС, препараты из группы триптанов.
Подбор препаратов и схемы лечения рекомедуют обсудить на очном осмотре у врача.
Антидепрессанты сейчас современные, при грамотном назначении синдрома отмены не вызывают.
Обращаю Ваше внимание, что консультация носит информационный характер; указанная схема приведена для ознакомления. В случае побочных эффектов или аллергических реакций - приём препаратов прекратить и немедленно обратиться к врачу.
Я понятно всё объяснила? Если остались вопросы- готова ответить.
Принятый ответ
Здравствуйте. По вашему описанию наиболее вероятно, что головные боли связаны с хронической головной болью напряжения и тревожным расстройством. Если МРТ головного мозга без значимых изменений, давление нормальное и невролог не выявил очаговой симптоматики, вероятность серьезной органической патологии невысока.
Важно понимать, что по УЗИ сосудов головы нельзя достоверно установить повышенное внутричерепное давление или значимое нарушение венозного оттока. Такие заключения часто не являются причиной хронических головных болей.
На тревожный характер состояния указывают ежедневные головные боли, напряжение мышц шеи, раздражительность, тревога и нарушение сна. При этом симптомы реальные, а не надуманные, тревога может поддерживать и усиливать их.
Обычно рекомендуют продолжить работу с психологом, а также рассмотреть консультацию психиатра. Такие специалисты занимаются не только тяжелыми психическими заболеваниями, но и лечением тревожных расстройств, которые часто сопровождаются головными болями.
Прогноз обычно благоприятный. Тревожное расстройство не приводит к потере рассудка или тяжелым психическим болезням. При правильном лечении и коррекции тревоги у большинства пациентов состояние значительно улучшается. По представленным данным признаков опасного заболевания головного мозга не просматривается.
Принятый ответ
Здравствуйте
Частыми причинами головной боли является мигрень или головная боль напряженного типа
Тревога и депрессия чаще всего хронизируют головную боль
Опишите характер боли(давящие,пульсирующие,сжимающие), сколько от 1 до 10 по боли(где 1-легкая,10-невыносимая), сколько длятся по времени,чем купируются? Какие симптомы сопровождают боль:свето-,звукобоязнь,тошнота,рвота,слезотечение,ринорея,опущение века и т д? Связаны ли со стрессом,сниженным настроением?в идеале вести дневник головных болей и обратиться для расширенной консультации
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень.
Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1. ибупрофен ( нурофен экспресс форте), или
2. налезин форте или
3. аспирин( лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид, или
5. парацетамол( шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки
При неэффективности вышеперечисленных анальгетиков в течение часа возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) либо
3.суматриптан(не более 8 дней в месяц с триптанами).
Либо гепанты- нуртек
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендуют начать профилактическую терапию
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
-пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
-метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
-кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
-ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
-СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
-вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия минимум в течение года выполняется
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно
7.Гепанты( кьюлипта, нуртек)
Здравствуйте!
По узи сосудов головы не ставится внутричерепная гипертензия, только по результатам мрт головного мозга ее можно исключить и по осмотру офтальмолога (отек диска зрительного нерва).
Венозный отток меняется постоянно, это не фиксированные изменения.
По описанию больше данных за головную боль напряженного типа.
Причинами могут быть длительная статическая нагрузка на шейный отдел(работа за компьютером, телефоном), отсутствие спорта, переутомления, стрессы, тревога.
Как правило, в таких случаях рекомендуют:
Курсом или эпизодически принимать НПВС, но не более 10 дней в месяц
Например можно один из НПВС на выбор:
ибупрофен 400-800мг в среднем 1 таб по 400 мг 2 р/д;
Или
напроксен 275-550мг в среднем 1 таб по 550 мг;
Миорелаксант таб.Тизанидин или таб.Толперизон до 10-14 дней.
Рекомендуется заниматься лфк для шейного отдела позвоночника (по Шишонину) или в телеграме @feeziobot программы 70,71 , курс массажа на шейно-воротниковую область, использовать аппликатор Кузнецова (валик) 15 минут в день.
Из немедикаментозного лечения рекомендуют исключить стрессы, переутомления. Должен быть полноценный сон и достаточная физическая активность в течение дня.
Если лечение не помогает тогда используют один из препаратов с целью профилактической терапии:
амитриптилин 50-75 мг ;
дулоксетин 60 мг ;
венлафаксин 150 мг ;
Последние препараты рецептурные, назначаются врачом очно.
Если есть стрессы и тревога, то показана действительно консультация психотерапевта.
Здравствуйте! вероятно Вы описываете головную боль напряженного типа. Нужно дообследование для уточнения и исключения других видов головной боли
План обследования может включать:
- Консультация офтальмолога (глазное дно)
- ОАК Б\Х Ферритин Б12 ТТГ Т4
Купируем приступ головной боли в первые 30-40 мин. Терпеть боль не рекомендуется
- Купирование приступа:
НПВП на выбор однократно: ибупрофен (Нурофен форте®) 400-800 мг внутрь/ напроксен (Налгезин®) 550 мг/ аспирин 1000 мг/ парацетамол 1000 мг (не чаще 2-х раз в неделю!).
также миорелаксант - Тизанидин (Сирдалуд) 2 мг по 1 таб. х 2 р./сут. после еды – 5-7 дней (под контролем АД) или Мидокалм 150 мг 3р/сут. в течение 7 дней
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин/Амитриптилин
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot) (количество дней в месяц, локализация, интенсивность, характер, условия возникновения, условия купирования, сопутствующие симптомы).
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot): техники релаксации, практики майндфулнесс, постизометрическая релаксация мышц, самомассаж мышц головы и шеи
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
Рекомендации по режиму:
• спать на удобной, в меру мягкой, большой и ровной кровати;
• избегать за час до сна и в постели чтения, просмотра телевизора и т.д.;
• всегда спать в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах;
• ложиться спать и вставать по утрам в одно и то же время.
• ритуалы перед сном (книга, теплый душ), ложиться до полуночи
Похожие вопросы по теме
- 1 Января 201917 ответов
- 28 Июля 20192 ответа
- 8 Сентября 20191 ответ
- 19 Января 20207 ответов