Что вас беспокоит?
Не разгибается до конца палец
День добрый , 22 апреля сломал шейку 5 пястной кости со смещением , в травмпункте вроде как вставили и наложили гипс , через неделю сделал снимок на наличие повторного смещения , сказали смещение и отправили в 29 больницу имени Баумана Сделали остеосинтез 3мя спицами , одна снизу кости , 2 проходили очень очень близко к суставу , палец был согнут в пястно-фаланговом суставе , ходил 6 недель с ними , пассивно разрабатывал до боли, но не более 10 июня ( вчера ) спицы вытащили , при попытке разогнуть будто что-то блокирует разгибание в пястно-фаланговом суставе , Я почти его выпрямил , но вот не до конца , сгибается тоже не совсем до конца , пассивно движения есть , а вот активно не совсем получается до конца Вопрос это спайки так влияют на сустав и сухожилие? Нужен ли артролиз в последующем , за ранее спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте.
Рекомендуют сделать рентгенографию после удаления спиц и проконсультироваться с кистевым хирургом.
Перелом в области головки сросся со смещением и не исключён костный блок.
Если подтвердится, то никакой артролиз и разработка ситуацию не исправит.
Придётся делать остеотомию и ставить головку в правильное положение.
Если пассивно палец выводится в правильное положение, то костного блока нет и артролиз не нужен.
Артролиз выполняют при невозможности пассивного выведения пальца в правильное положение.
Возможно, что спицы не давали свободного хода сухожилиям и сейчас ситуация улучшится.
Используем кистевой эспандер, собираем пальцами спички со стола, всё стараемся делать пострадавшей кистью.
Рекомендуют физиотерапию - амплипульс, магниты, фонофорез, массаж и др.
Скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, рентген смотрел, сказали все срослось нормально, возможно нужно растягивать потихоньку сухожилие , но есть опасение , что после установки спиц , сухожилия срослось с окружающими тканями и из-за этого блокируется разгибание
Если бы блокировалось спайками, то пассивно бы то же нельзя было вывести в правильное положение.
Константин Эдуардович, рентген который я отправил, это за 9 дней до удаления, там есть костный блок?
Там есть смещение. Спицы сустав перекрывают. Подтвердить или исключить костный блок возможности нет.
Принятый ответ
Здравствуйте. По снимку спицы Киршнера проведены через головку 5 ой пястной кости в сторону 4 ой пястной кости. Не исключено , что формирующаяся мозоль затронет пястно -фаланговый сустав. Возникнет контрактура пястно-фалангового сустава после удаления спиц из головки 5 ой пястной кости.
Виктор Анатольевич, как убрать эту контрактуру? Нужно будет оперировать?
Здравствуйте. После удаления спиц придется разрабатывать палец .Если не получится, придется думать об операции.
Виктор Анатольевич, сейчас добавлю фото после удаления спиц
Посмотрел последние снимки. Разгибание пальца ограничены. Показана разработка пальца в реабилитационном центре, себя жало любимого. Процедура эта болезненная , всегда приходится делать на грани , чтобы не разорвать регенерат, а порвать спайку. Должен быть очень опытный реабилитолог. В некоторых случаях приходится делать электрофорез с лидазой, вводить лидазу непосредственно в рубец. Для этого требуется допонительное обследлвание УЗИ пальца или МРТ. Не каждый травматолог берется за эту сложную работу, которая может не дать положительный результат или даст минимальный.
Принятый ответ
Здравствуйте! внимательно изучил ваш вопрос.
За время гипсовой иммобилизации и фиксации спицами скорее всего образовалась контрактура пальца
Нужно начинать ЛФК .
-перед ЛФК нужно разогреть кисть (можно в теплой воде)
-массаж ,можно занятия с реабилитологом
-упражнения для пальцев и кисти https://youtu.be/xgrYT4hh-O8?si=kEX_qMvwyggzMIM5
-может появиться болевой синдром и воспаление сухожилий после начала разработки ,поэтому советуют принимать
НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, Нимесулид, Ибупрофен или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
миорелаксанты (снимает мышечное напряжение,гипертонус,например Мидокалм)
-физиотерапия – УВЧ, электрофорез, лазеротерапия, электромагнитное излучение;ударно-волновая терапия
-возвышенное положение конечности периодическое для уменьшения отека,отечность может сохраняться до 6 мес.
Думаю операция не понадобится
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, благодарю вас
на здоровье!
Принятый ответ
Добрый день. Вопрос это спайки так влияют на сустав и сухожилие? ➡️ Ни то, ни другое. Это последствие проведённой операции. По рентгену хорошо видно, что спицы проходят через сустав, могу предположить, что это является грубой ошибкой. Это не утверждение, это предположение.
Подобные переломы следует обездвиживать на 4 недели и не более. В противном случае всегда развивается контрактура суставов из-за длительного обездвиживания.
Нужен ли артролиз в последующем , за ранее спасибо? ➡️ В таких случаях рекомендуется найти врача ЛФК и врача реабилитолога и начать упражнения с ними
Александр Александрович, спасибо буду знать , поговорю со своим реабилитологом
Александр Александрович, извините , а кость стала короче? Может поэтому не до конца разгибается? Нет полного хода сухожилия из-за того что кость короче
Процесс называется контрактура сустава и причину я описал выше
Похожие вопросы по теме
- 30 Марта 20202 ответа
- 23 Августа 20201 ответ
- 22 Июня 202111 ответов
- 15 Сентября 20227 ответов