Что вас беспокоит?
Гиперплазия
Добрый день 46 лет, цикл всегда был регулярный В декабре 25 - задержка, потом месячные начались и не заканчивались, выскабливание, по гистологии полип и гиперплазия Не лечила В апреле 26 - снова не закончились месячные, снова выскабливание , по гистологии - гиперплазия Назначен дюфастон с 5 по 25 На отмену через дня начались месячные, которые опять не заканчиваются На 3 день были очень сильные боли, прошло на обезболивающих, но остались тянущие боли Выделения были мажущие, темного цвета. Сейчас они усиливаются. К врачу обращалась, дюфастон назначено продолжать по той же схеме Я в отчаянии , если честно, неужели мне грозит 3 выскабливание за полгода? Последнее узи на 6 день цикла - эндометрий 6 мм, кисты левого яичника Что мне делать, я не понимаю
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас можно рекомендовать купировать кровянистые выделения приёмом транексама по 1.000 мг три раза в день до 4 дней, затем пройти контрольное УЗИ и можно использовать не Дюфастон, а установить внутриматочную спираль Мирена
Екатерина Александровна, спасибо за ответ! Не написала в вопросе - Мирену устанавливать не буду.
Мирена это препарат выбора при гиперплазии, Если вы категорически против то можно принимать Кок
Принятый ответ
Здравствуйте.
Понимаю Ваши переживания.
Сейчас можно остановить кровотечение примемо Транексам по 1 г 3 раза в день до 6 дней.
И после остановки в вашем случае необходимо рассмотреть введение гормональной спирали Мирена, она будет профилактировать данные состояния.
Эти состояния связаны с тем, что вы сейчас находитесь на преклимактеричеком периоде и сейчас происходит сбой гормонов,которые и вызывают гиперплазия и кровотечения.
Екатерина Андреевна, спасибо за ответ!
Дюфастон отменить прием ?
По Мирене - я категорически против. Не очень понимаю как она работает, и для чего мне непременно нужно устанавливать что то в матку, если есть таблетированные формы гормонов
Про местное действие на эндометрий тоже не понимаю, изучив огромные количество отзывов - побочные действия у Мирены системные, в чем ее преимущество мне не понятно
Мирена лучше работает на эндометрия, так как выброс гормонов идет в полости. Но другой вопрос , что вы не хотите, тогда лучше не надо.
Тогда для лечения гиперплазии,учитывая ваш возраст, можно перейти на норколут он здесь лучше сработает.
А по сколько вам назначили Дюфастон в день ?
Екатерина Андреевна, по 1 таблетке 2 раза в день с 5 по 25 день
Принятый ответ
Здравствуйте.
Толщина эндометрия 6 мм в целом допустима для такого дня цикла, о гиперплазии думают, когда он 7 мм и более в начале менструального цикла, когда присутствует неоднородность эндометрия. Выделения и ощущения сейчас вполне могут быть связаны не с патологией эндометрия, гиперплазией или полипом, а с самим приемом дюфастона, его прием в таком режиме, 5-25 д.ц., действительно нередко дает такие побочные эффекты. Потому нет, нельзя сказать, что в такой ситуации буквально «грозит повторное выскабливание». Если это – действительно побочные эффекты терапии, то чаще всего симптомы купируются самостоятельно. Иногда для того, чтобы выделения прекратились, пробуют временно увеличить дозу гестагена на 1-2 таблетки, нередко это дает нужный эффект.
В целом же, рассказывал ли доктор о других вариантах терапии? О первой линии в том числе - внутриматочной спирали Мирене? Она дает большую эффективность и нередко меньше побочных эффектов.
Ольга Витальевна, спасибо за ответ!
Да, Мирену предлагал конечно
Я не написала сразу в вопросе, но я не буду ее устанавливать. Если существуют таблетки с тем же действием на эндометрий - для чего она мне? Контрацептивный ее эффект мне не актуален, а побочных действий, причем системного характера, не смотря на то, что преподносится она как лечение местное , у нее много
Также предлагали еще визанну (или аналоги- есть еще и аденомиоз, который в общем и целом меня не беспокоил) , но после консультации с заведующей решили оставить дюфастон
Вы рекомендуете продолжить дюфастон?
Разница между Миреной и Дюфастоном все же есть, у них не «то же самое действие» в плане эффекта, у Мирены эффективность выше (то есть на Дюфастоне выше риск рецидива гиперплазии даже на фоне лечения), но если рецидива все же не случается и если переносится терапия нормально (а переносимость тоже может быть чуть хуже спирали, иногда побочные эффекты от таблеток достаточно сильно снижают качество жизни у некоторых женщин), то тогда все же мы порой переходим от таблеток к спирали. Но тут все очень индивидуально, конечно. Наша задача обсуждать все возможности и все риски и принимать совместное с женщиной решение.
Да, пока можно обсудить продолжение приема Дюфастона и дальше оценивать динамику и по выделениям, и по эндометрию, вполне такая тактика при таких вводных оправдана.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Ваше отчаяние абсолютно понятно, но третье выскабливание вам сейчас не грозит: эндометрий по УЗИ составляет всего 6 мм, что исключает новую гиперплазию или полип как причину кровотечения, сами выделения являются частым побочным эффектом адаптации к Дюфастону на фоне фолликулярной кисты левого яичника. В 46 лет вы находитесь в периоде пременопаузы, когда из-за дефицита прогестерона и персистенции кист яичников эндометрий отторгся неравномерно, вызвав сильные боли на 3-й день и последующую затяжную темную мазню. Назначенная схема Дюфастона с 5 по 25 день цикла является классической «блокирующей» терапией, которая временно сдерживает рост эндометрия, но в первые 2–3 месяца приема она почти всегда дает прорывные кровянистые выделения, так как организм перестраивается. Тактика продолжать прием верна, однако из-за усиления выделений и тянущих болей вам необходимо обсудить с ней временное увеличение дозы Дюфастона для гемостаза (остановки мазни), добавление гемостатиков (например, Транексама) и повторить УЗИ через пару недель для контроля уменьшения кисты, которая и провоцирует этот гормональный сбой.
Принятый ответ
Ирина, здравствуйте.
На сегодняшний день по представленным данным показаний к третьему выскабливанию нет. Эндометрий 6 мм на 6-й день цикла после недавнего выскабливания ожидаемая картина и уж тем более не свидетельствует о рецидиве. Кровотечение после отмены Дюфастона также не выглядит чем-то необычным: препарат вызывает менструальноподобную реакцию, и первые циклы после выскабливания нередко бывают более длительными и нерегулярными. Очень важно знать, какая именно гиперплазия была по гистологии: без атипии или с атипией? Это принципиально меняет тактику. Если гиперплазия без атипии (что встречается значительно чаще), обычно основой лечения является длительная прогестиновая терапия, а наиболее эффективным методом профилактики рецидивов считается внутриматочная система с левоноргестрелом (Мирена). Именно она снижает риск повторной гиперплазии лучше, чем циклический приём прогестинов. Описанные на УЗИ диффузные изменения миометрия могут соответствовать аденомиозу, который сам по себе способен вызывать длительные и обильные кровотечения.
Похожие вопросы по теме
- 8 Апреля 20209 ответов
- 17 Июня 202110 ответов
- 21 Февраля 20223 ответа
- 4 Августа 20226 ответов