Что вас беспокоит?
Спазм сосудов сердца?
Здравствуйте, подскажите пожалуйста. Беспокоят боли в сердце, ноющего, давящего характера. В состоянии покоя в основном ноющие боли в области сердца. Не сильные, терпимые. Проходят сами, из препаратов ничего не принимаю. Не могу найти их причину. Далее боль острая, давящая, сжимающая. Возникает на фоне стресса и курения ( в основном когда эти два фактора совпадают ). Сердце беспокоит уже давно, началось лет с 16-17. Болей практически не было, беспокоили в основном перебои (экстрасистолы) а с недавнего времени (месяц) начали беспокоить боли. Прошел много врачей кардиологов. Узи сердца, экг, суточный Холтер. Но не один врач не может найти причину моих болей. Если брать заключения последнего узи и суточного холтера, то результаты следующие. По узи - Пролапс митрального клапана 3мм с незначительной регургитацией. По Холтеру - За время наблюдения зарегистрированы следующие ритмы: синусовый ритм со средней ЧСС 89 уд в мин, максимально 151 уд в мин, минимально 49 уд в мин. Суправентрикулярная эктопическая активность зарегистрировано 153 одиночных суправентрикулярных экстрасистолы, макс 27 в час (16:00-17:00). Регистрировались эпизоды миграции водителя ритма предсердиям и эктопического предсердного ритма. Желудочковая эктопическая активность - не зарегистрирована. Длительность интервала QT в норме ( QTcp 353мс, 400мс при мин ЧСС, QTcp корригированный 434мс ). Циркадный индекс в норме (1.35). Общая вариабельность сердечного ритма в норме. Длительность интервала PQ120-150мс (норма). Нет пауз более 2 секунд, нет ритма менее 40уд в мин. Ишемическая активность - не зарегистрировано. Исходя из вышеперечисленных симптомов. Я самостоятельно изучил информацию и пришел к выводу, что моя боль может возникать из-за - Вазоспастической стенокардии (спазм коронарных артерий), спровоцированный курением и стрессом. Мои вопросы: 1. Может ли у меня в 21 год быть вазоспастическая стенокардия на чистых сосудах (учитывая, что курение, резкий холод, адреналин — мои главные триггеры)? 2. Какой план обследования вы рекомендовали бы для подтверждения/исключения вазоспазма (учитывая, что обычные тесты в норме)? 3. Могут ли мои симптомы быть связаны с пролапсом митрального клапана 1 степени (который врачи назвали вариантом нормы) 4. Нужно ли мне лечить выявленный пролапс? Или фокус должен быть на другом? 5. Имеет ли смысл провести провокационную пробу (с ацетилхолином) ? 6. Каковы риски, если я продолжу игнорировать эти симптомы?
Принятый ответ
Здравствуйте!
1. В столь молодом возрасте, при отсутствии гипертонии и ещё нормальном состоянии сосудов все же вероятность вазоспазма стремится к нулю. Плюс для этой стенокардии боли больше характерны именно в ночное время.
2. И тут главным плюсом является то, что эта стенокардия хорошо диагностируется при помощи холтера, там четко виден подъём сегмента ст, который говорит о спазме.
3. Пролапс митрального клапана 1 степени всегда был и будет вариантом нормы, он клинически себя никак не проявляет
4. А аж тем более норма не требует лечения.
5 и 6. Все же как минимум выполнить холтер, и постараться делать то, что провоцирует приступ.
Тем более описанные триггеры могут давать и спазм обычных мышц, для них характерны те же самые триггеры, тем более у тревожных пациентов.
Алена Германовна, здравствуйте, больше беспокоит боль которая возникает именно при складывании двух факторов (сильный эмоциональный стресс + курение) как я знаю и то, и другое вызывает временный спазм сосудов. Моя боль редко длится более 10-15 секунд. Она быстро проходит. И такую яркую боль я ловил уже раза 3-4. И в основном это было при наличии этих двух факторов. Также один раз , но это было года 2 назад. Я просыпался от резкой боли в сердце ночью ( часа 3-4). Прошла тоже быстро буквально только успел привстать с положения лежа. В общем. Если это не сердце, что тогда стоит обследовать? Во время этих приступов резких еще возникает слабость забыл сказать.
Это просто может быть мышечный спазм.
Скажите, сами по себе тревожны?
Алена Германовна, тревожен только из-за симптомов в сердце
У пациентов с данным видом стенокардии все же приступы дольше пары секунд , это все равно чаще ночное время, плюс, мы ловим их на холтере. Поэтому в такой ситуации все же главным является обновить холтер, и сделать то, что провоцирует приступ.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По результатам ЭхоКГ данных за структурные изменения сердца нет:
сердце сокращается хорошо;
полости сердца не расширены;
функция клапанов не нарушена, выявленные регургитации на клапанах являются абсолютной нормой, на работу сердца не влияют;
Пролапс митрального клапана - это врожденная анатомическая особенность сердца , не является патологией ;
По результатамХолтер ЭКГ ритм синусовый - правильный, с эпизодами предсердного ритма и миграции водителя ритма по предсердиям - это абсолютная норма, так как это разновидность правильного синусового ритма;
частота пульса за сутки в норме;
выявлено незначительное количество экстрасистол допустимое в норме у здорового человека (в норме до 1000 экстрасистол за сутки );
значимые блокады и паузы не выявлены;
признаков ишемии нет ;
Таким образом, результаты Эхокг и Холтер экг в пределах нормы, поводов для беспокойства нет ;
С сердцем все хорошо, не переживайте
1. Учтивая молодой возраст , отсутствие гипертонии и атеросклероза вероятность отмеченных изменений крайне мала;
2. Проведенных обследованией достаточно для того, чтобы говорит об отсутствии изменений ;
3. Пролапс митрального клапана 1 степень не дает никакие симптомы , так как действительно, это вариант нормы;
4. Описанные жалобы все же с сердцем не связаны , вероятнее всего , причина мышечные спазмы из-за спины (остеохондроз) и/или повышенная тревожность на фоне дисбаланса вегетативной нервной системы , и в тыаких случаях рекомендуется консультация невролога;
5. Не вижу показаний;
6. При отсутствие структурных изменений сердца, рисков для сердца нет, однако, данные симптомы влияют на качество жизни, поэтому рекомендуется обратится к неврологу и/или психотерапевту
Принятый ответ
Здравствуйте
Ознакомилась с вашей ситуацией
По экг неполная блокада ПНПГ яаляется особенностью развития проводящей системы сердца,это не патология и лечить ее не надо. Ишемических изменений нет.
По холтеру ритм синусовый с эпизодами миграции водителя ритма и предсердного ритма что являются вариантом нормального образования импульсов. Вариабельность пульса хорошая. Количество экстрасистол нормальное и физиологическое за сутки (до 1000 норма).Нарушений проводимости нет.Значимых пауз нет. Ишемических изменений нет.
По ЭХоКГ пролапс митральнлго клапана с минимальной регургитацией является вариантом развития клапана,лечения не требует.
В столь молодом возрасте,без сопутсвующих сердечно-сосудистых заболеваний (гипертонии,атеросклероза,сахарного диабета),наличие стресса и курения не может вызывать спазм сосудов с развитием ишемии сердца.
Вазоспастическая стенокардия проявляется в покое и чаще всего ночью или ранние утренние часы;симптоматика,вами описанная,не свойственна данному диагнозу,поэтому показаний для проведения провакационных проб нет
Вы провели полный комплекс исследовоаний,которые уже могли бы заподозрить стенокардию Принцметалла (особенно суточный Холтер),но изменений, это подтвержадющих, нет
Симптомы не связаны с пролапсом,потому что это не патология (писала выше)
В данном случае я бы рекомендовала обследоваться в плане неврологии (исключении мышечных спазмов,которые также могут провоцироваться указанными вами триггерами) и очно посетить психотерапевта для работа с повышенной тревожностью
Принятый ответ
Здравствуйте! По описанию и результатам обследований данных за ишемическую болезнь сердца на данный момент не получено. В 21 год вазоспастическая стенокардия возможна, но встречается редко. Курение и стресс действительно могут провоцировать коронароспазм, поэтому желательно отказаться от курения. Пролапс митрального клапана с минимальной регургитацией обычно не вызывает таких болей и лечения не требует, только динамическое наблюдение: контроль узи 1 раз в 1-2 года. При сохранении симптомов возможнопровести кт коронарографию или нагрузочные пробы. Провокационные пробы выполняют только по строгим показаниям, на данный момент их нет
Похожие вопросы по теме
- 21 Декабря 202010 ответов
- 23 Марта 202216 ответов
- 19 Мая 202213 ответов
- 17 Августа 202213 ответов