Помогите расшифровать анализ. Есть дефицит В12, ферритин, д3. Как восполнить дефицит.

Жумасия Жаналиева13 Июня

3.7

Гематолог

9 048 консультаций

Принятый ответ

Добрый день!
По результатам изученных анализов гемоглобин выше 120г/л , а ферритин ниже 30мкг/л, что называется латентным дефицитом железа
Остальные ростки кроветворения: тромбоциты и лейкоциты без значимых изменений
Также имеется дефицит витаминов Д и В12 и фосфора

По поводу повышенного креатинина, нужен контроль и если будет расти , то нужна консультация нефролога

Цианокобаламин ( Витамин В12 ) 1000мкг-2 мл внутримышечно ежедневно 14-16 дней
Далее по 2 мл 1 раз в Нед , в течение 1 мес
Также требуется консультация гастроэнтеролога для исключения аутоиммунного/атрофического гастрита


-Витамин Д (Вигантол ИЛИ Аквадетрим) по 7 000 МЕ -14 капель утром вместе с Жирной пищей


Для лечения можно на выбор принимать один из препаратов ниже
Лечение около 3 мес , но через 1 мес необходим контроль эффективности терапии
Сочетание с аскорбиновой кислотой дает лучший эффект

Тардиферон 80мг( 2таб) ИЛИ Тотема 10мл 2 ампулы (разбавить соком и пить через трубочку) однократно внутрь до еды или между приемами пищи в течение 1
мес

-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с препаратом железа 1 мес
ИЛИ

-Ферретаб комплекс по 2 капсулы внутрь натощак за 30 мин до еды в течение 30 дней
-аскорбиновая кислота 200мг/сут (4шт драже) внутрь вместе с первым приемом пищи 1 мес
За 2 часа до и после приема препаратов железа еще 2 часа исключить: чай ,кофе,молочные продукты ,препараты
магния,кальция и цинка
Питание высокобелковое ,с содержанием источников железа:говядина,баранина, субпродукты
шпинат,тыквенный семечки,гречневая крупа,бобовые,курага и темный шоколад
Контроль анализов ниже через 1 мес приема , отменив лечение на 5 дней
-клинического анализа крови
-ферритин
-% насыщения трансферрина железом

Алина Афанасьева13 Июня

3.9

Терапевт

9 995 консультаций

Принятый ответ

Здравствуйте!
В общем анализе крови уровень гемоглобина без отклонений, признаков анемии нет. Однако снижение уровня Ферритина менее 30 мкг/л, при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер тардиферон, актиферрин или ферретаб (наиболее щадящий для жкт из перечисленных) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина (но небольшое повышение гемоглобина все равно может быть).

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл. По времени все довольно сугубо индивидуально, кто-то может принимать препараты железа 1-2 мес и запасы будут восполнены, кому то может понадобится чуть больше времени.

При достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности (на фоне приема по прежнему не растет уровень Ферритина) или непереносимости пероральных форм железа (при которых не усваевается железо, что обычно бывает при хронических патологиях со стороны жкт), рекомендуют уже рассматривать введение внутривенных форм железа, но начинают обычно с пероральных форм, так как это более ественствнная форма для организма.

Оптимальным уровнем витамина в12 считаются значения более 350-400 пг/мл, поэтому при дефиците рекомендуют курс из 10-14 уколов -цианкобаламина 1000 мкг (2 мл) 1 раз в день, затем по 1 уколу 1 раз в мес в качестве профилактики. Контроль витамина в12 рекомендуют проводить не ранее через 1-1,5 мес после курса уколов. При дефиците витамина в12 очень часто возникают неврологические проблемы в виде онемение конечностей, может быть головокружение, нарушение походки.

При низкоом уровне ферритина и витамина в12 обычно рекомендуют пройти исследование со стороны жкт (если ранее не делали этого).
Для этого обычно рекомендуют сдавать следующие исследования:
- ФГДС с биопсией по Olga для исключения атрофического гастрита
- Исследование на h.pylori с помощью дыхательного урезанного теста или кала на антиген (так как активная инфекция хеликобактер часто приводит к хронического воспалению при котором нарушается всасывание железа и витаминов)
- Анализ крови на антитела к париетальный клеткам желудка и внутреннему фактору ксстала для исключения аутоиммунного гастрита
- Кал на паразитоза методом parasep трех кратно с интервалом 2-3 дня (так как паращитоз тоже может приводить к дефициту витаминов и железа ).
- Скрининг на целиакию для этого рекомендуют оценивать анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (tTG-IgA) + общий IgA так как при целиакии может нарушаться всасывание веществ

Также если менструация стала обильной то дополнительно может потребоваться консультация гинеколога.

Общепринятым уровнем тромбоцитов независимо от референсов лаборатории считаются значения от 150 до 450.
Показатель 120 ниже физиологической нормы. Очень часто на фоне дефицита витамина в12 может снижаться количеств тромбоцитов и лейкоцитов в крови, поди ну может быть причина и в этом, в дальйнешем при восполнения дефицита может потребоваться контроль лак с ручным подсчетом тромбоцитов (по Фонио).

Нормальным уровнем витамина Д считается показатель > 30 нг/мл, все что ниже считается дефицитом, в подобных случаях рекомендуют принимать витамин Д (самыми эффективными лечебными формами считаются -вигантол, аквадетрим) по 7000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев утром во время еды, затем по 2000 ме каждый день в качестве профилактическо дозировки. Через 2 месяца контролируют анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30).