Что вас беспокоит?
Есть ли миома? Беременность 13 недель, 1 скрининг
Уважаемые врачи, доброго времени суток! Подскажите, пожалуйста. Беременность 13-14 недель, Эко, криоперенос, згт, была прогинова до 9 недели и утрожестан по 400мг 3 раза в день, потом утрожестан снижали, сейчас 200мг 3 раза в день. 2 раза лежала на сохранении с отслойкой. Неделю назад было узи, 1ый скрининг, по которому все было нормально(прикрепила). Вчера тянул как-то странно живот, точнее в пояснице, сегодня к тянущей пояснице пошли коричневые прожилки и бежевые выделения, решили с мужем съездить в дежурное отделении гинекологии, там отслойки не нашли, осмотрели, отправили домой, но сегодня на узи в стационаре увидели интерстициальный узел 10мм в области перешейки по передней стенке, плацента по передней стенке (прикрепила). 3 недели назад, когда они меня выписывали узлов не было. Подскажите, пожалуйста, насколько опасен данный узел и почему его не увидели неделю назад на очень хорошем аппарате узи клиники, где я стою на учёте? Или в стационаре могли ли перепутать данный узел с каким-нибудь сосудом? Перед эко в феврале этого года делали гистероскопию, там наши только микрополипоз. Ещё хотела спросить, гинеколог сказала, что со следующей недели утрожестан можно снизить с 200мг 3р/день до 200 мг 2р/день, учитывая эко, 2 раза лежала на сохранении стоит ли снижать утрожестан или можно пока оставить 3 раза в день? Также мне вчера прописали кардиомагнил из-за риска преэклампсии до 37 недель (1к42), задержка роста плода до 37нед (1к138) по 1му скринигу, дозировка 150, пока были коричневые прожилки вчера и сегодня можно ли начать кардиомагнил? Сейчас:ГСД (отслеживаю клюкометром, глюкоза в норме), стафилококк агалактия 10 в 5 степени в бак посеве мочи, прописали и пью Панцеф 7 дней. Сегодня на узи не стали ждать пока плод расправится, поэтому по по ктр 13 недель и 2 дня. В прошлом году была внематочная беременность с удалением левой трубы. До этого беременностей не было.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации акушера за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Приём кардиомагнила рекомендуется успеть начать до 15 недель и продолжить до 36 недель . Исследования и клинические данные показывают, что между суточными дозами 400 мг и 600 мг вагинально нет значимой разницы в эффективности по ключевым исходам. Миома до 1 см расположенный интестициально ( внутри мышцы матки ) на ГС не возможно увидеть , и часто пропускается и на хорошем аппарате врачом. Миома маленьких размеров не помешает естественным родам. Усиление бежевых выделений чаще всего связанно с увеличением уровня прогестерона и усилением физиологических выделений, прожилки крови требуют наблюдения в динамике , при увеличении объёма кровянистых выделенией рекомендуется приём транексамовой кислоты 1000-3р и обратиться за экстренной помощью.
Гюльнара Абдулнасировна, большое спасибо, поняла. Подскажите, пожалуйста, а если к концу срока решат кесарить, то данная миома представляет опасность?
Нет , она маленькая.
Гюльнара Абдулнасировна, поняла, большое спасибо.
Здравствуйте!
Сложно сказать почему ранее этот узел не видели по узи, возможно он был только в виде зачатка, а при наступлении беременности обычно все миоматозные узлы начинают расти, возможно он и немного увеличился. Но растут они обычно в 1 триместре, далее рост замедляется.
если это действительно миома - то на течение беременности она никак повлиять не может . Во первых узел очень маленький, во вторых если с ним беременность наступила - то он уже не помешает.
Утрожестан действительно обычно после 1 триместра начинают снижать дозировку . Но если вам комфортнее пока на 3 капсулах - можно оставить 600 мг , особенно если недавно беспокоили боли внизу живота.
По поводу рисков осложнения беременности на 1 скрининге . В такой ситуации назначают кардиомагнил (ацетилсалициловую кислоту 75 мг) сразу после скрининга , пока плацента не сформирована окончательно (важно начать прием до 16 нед) и принимают до 36 недели, а также рекомендуют проводить контроль АД (вести дневник давления ) , общего анализа мочи на предмет появления белка .
Марина Сергеевна, огромное спасибо, поняла, можно тогда ещё один вопрос. До переноса с 3-го дня цикла кроме Прогиновы мне был назначен Тромбо асс в дозировке 50 мг 1р/день на ночь, врач репродуктолог говорила, что он также хорошо влияет на эндометрий. Весь этот период до отмены Тромбо асса у меня тянул живот, врач сказала, что от Прогиновы такого обычно не бывает. После подключения утрожестана на 3ий день, т. е. ещё за 3-ое суток до переноса эмбриона у меня появились коричневые прожилки, врач репродуктолог отменила мне Тромбо асс. Вы пишите про дозировку 75 мг кардиомагнила, можно ли мне начать принимать его прямо сейчас по 75 мг, несмотря на бежевые выделения,(они же могут идти длительно при эко и приёме утрожестана, и после переноса у меня долго мазало коричневым), а, например, через неделю, если не будет никаких кровотечений увеличить до 150мг как прописал гинеколог? Или же это нецелесообразно? Мне очень важно ваше мнение как врача, который в том числе репродуктолог и знает все особенности и риски🙏. Подскажите, пожалуйста, как лучше всего сейчас поступить с кардиомагнилом, как начать и продолжить принимать?
Принятый ответ
Да, действительно, в программе врт бежевые/мажущие/иногда даже кровянистые выделения это скорее правило, чем исключение.
По поводу ацетилсалициловой кислоты, сейчас уже немного другая ситуация, обычно профилактическая доза (а 75 мг и даже 150 мг это все таки профилактика) уже не приводит к усилению кровянистых выделений .
И сейчас перепроверив все факторы, я соглашусь с вашим доктором о 150 мг , такую дозировку назначают при высоких факторах риска (Предшествующая беременность с преэклампсией; Многоплодная беременность;Хроническая гипертония;Сахарный диабет 1 или 2 типа;Хроническое заболевание почек; Аутоиммунные заболевания (антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка), либо если имеется два и более фактора из другой группы , в вашем случае на первый взгляд это минимум беременность в программе ВРТ и возраст .
Но я понимаю ваши переживания и беспокойство, поэтому возможно это будет разумно начать с 75 мг и спустя несколько дней увеличить дозировку , при отсутствие кровотечений. Ведь нам важно не только наступление беременности , но самое главное - рождение здорового ребенка , и сейчас мировое сообщество акушер- гинекологов рекомендуют при высоких рисках обязательно принимать ацетилсалициловую кислоту, это действительно снижает риски развития осложнений .
Марина Сергеевна, огромное вам спасибо! 🙏🤗♥️
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 202023 ответа