Что вас беспокоит?
Озноб, повышение температуры до 39, миозит неуточненный, СРБ сильно повышен, СОЭ высокий
10 мая начало знобить, поднялась температура, без признаков ОРВИ, появилась сильная боль в правой голени в состоянии покоя, как-будто судорога, снова озноб, температура до 39. Сделали УЗИ, исключили тромб, температура и боль на фоне приема нурофена возвращались, на ногу не могла наступить, 13 мая невролог назначила МРТ поясничного отдела (Дегенеративные изменения поясничного отдела позвоночника: протрузия L5/S1 диска, пролабирования L3/4, L4/5 дисков. Модик 1 изменения сегмента L5/S1. Признаки нарушения статики.) Назначила Аркоксию 60 2 раза в день. По анализу крови сильно повышен С-реактивный белок ( до 11,6), СОЭ-48, немного понижен гемоглобин 116. На фоне Аркоксии температура сразу нормализовалась, боль в ноге стала постепенно уменьшаться. Анализ крови от 18 мая СОЭ -56, СРБ снизился до - 2,93, гемоглобин еще снизился до 105. Боль голени уменьшилась, но появился отек, больше в области голеностопного сустава. Реаматолог назначила анализы: креатинин, мочевая кислота в норме, АЦЦП норма, АСТ, АЛТ норма, анализ мочи норма, HLA27 отрицательный. МРТ крестцоао-повдошного сочленения на фоне приема Аркоксии 90 ( остеартроз, без видимого воспалительного процесса). МРТ голеностного сустава справа: признаки артроза 1ст, синовит, отек параарктикулярных мягких тканей. По анализу крови 24 мая : СОЭ- 36СРБ в норме, гемоглобин 116, ферритин в норме. 31 мая, СОЭ, СРБ норма ро верхним границам, гемоглобин 116, креатинкиназа, мочевая кислота в норме. 9 июня : СРБ ввше нормы - 1.6, СОЭ -норма. Боль в голени почти прошла , но остается некая деревянность ноги, при ходьбе словно " забитость" мыщц голени, чувство распирания, небольшой отек голеностопного сустава, "гуляющее" онемение то пальцев правой ноги, то пальцев рук, как будто слабость в кисти, то будто под лопаткой ноет, то сустав голеностопа чуть побаливает и все это на фоне продолжающего уже месяц приема Аркоксии 90. При попытки 2 недели назад перейти на Аркоксия 60 -боли усилились, снова вернуламь на " 90". Врач ревматолог поставила под вопрос диагноз псориатрический артрит ( у отца псориаз) и рекомендовала обследоваться дальше. Рентген кистей, стоп -без особенностей. Рентген грудной клетки -норма.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте!
По узи выявлен синовит и поражение мягких тканей , что и может вызвать такие симптомы, поражение мягких тканей обычно продолжается несколько месяцев, в таких случаях обычно рекомендуют прием нпвс по потребности, местно мази на основе нпвс, не нагружать сустав.
Учитывая псориаз у отца и синовит который длится уже длительно, то при неэффективности нпвс с врачом ревматологом обсудить лечение базисными препаратами ( очно врач и ставит под вопросом псориатический артрит- который проявляется отеком какого-то сустава, часто по анализам всегда ревмапробы в пределах нормы, но повышение соэ и срб наблюдается).
На фоне базисной терапии обычно через 2-4 недели оценивают эффект/лабораторные показатели ( снижается соэ и срб или нет).
Принятый ответ
Здравствуйте!
Синовиит по узи голеностопного сустава,в сочетании с повышением температуры,маркеров воспаления в крови,припухлости и отечности одного сустава,резкого начала заболевания больше обычно связывают с реактивным артритом ( на фоне инфекции). Касаемо псориатического артрита -тоже может быть,но чаще вот так резко,с температурой он не стартует.
Можете приложить все результаты анализов на бланках и описание узи? Скажите,до появления температуры за несколько дней не было диареи,боли при мочеиспускании? Не было насморка,першения в горле?
Палец на руке или ноге как сосиска полностью не припухал никогда? Другие суставы никакие не припухали?Глаза не воспалялись? Нет ли у вас болей в нижней части спины,ягодицах? Высыпаний на коже у вас нет никаких?
Ольга Леонидовна, добрый день! Вроде никто не кусал, признаков ОРВИ не ощущала, поноса, проблем при мочеиспускании не было, с глазами проблем не было. Пальцы никогда не отекали, суставы не беспокоили, за исключением того, что за две недели до этого заболел ВНЧС справа, во время еды. Болел 5 дней, плохо открывался рот, прошел через 5 дней на фоне компрессов в димексидом и нурофена. Высыпаний на теле нет, скованности по утрам тоже. Сейчас нога (голень) как-будто "забитая", трудно ходить быстро, начинает ныть, в покое есть чувство онемения пальцев. В голеностопе иногда чувство легкого жжения, потом проходит.Переживаю, что даже на фоне приема Аркоксии 90 снова СРБ выше нормы и гемоглобин снова упал, железо снизилось. Сегодня начала снижать дозировку Аркоксии до 60мг по рекомендации врача, но боюсь возвращения сильной боли.
В крови изначально были признаки бактериальной инфекции. Вероятно,на фоне которой и развился артрит. ВНЧС заболел,вполне возможно,что это была отраженная боль от уха… или от зуба… в таких случаях осмотр лор врача,стоматолога тоже нужен ( очаги хронических инфекций исключить).
На псориатический артрит пока данных не набирается по критериям. Ещё хочу отметить,что описан отек в мягких тканях,разволокнение связки -это последствия травмы чаще. Вы не подворачивали ногу? Не падали? Такие изменения,как описаны на узи они даже больше для травмы и характерны,а не для артрита. Сочетание тоже не исключено.
По поводу ВНЧС есть заключение ЧЛХирурга- болевой синдром ВНЧС справа. Я исключила проблемы с ухом у лора, с зубами у стоматолога. Есть еще МРТ крестцово-повздошных сочленений, но сделала я его на фоне 2х недельного приема Аркоксии (мог прием лекарства изменить результат?)Прикрепила к документам.
За 2 недели маловероятно,что воспаление в КПС полностью бы ушло,если бы оно было. И описали бы тогда последствия этого воспаления. Файл не прикрепился пока
Приложите осмотр лора и стоматолога пожалуйста тоже
Так же скажу,что без боли в пояснице -маловероятно в целом наличие воспаления в КПС.
Ольга Леонидовна, а что делать, если артрит развился на фоне бактериальной инфекции? Как его лечат? Сначала голеностоп вообще не болел, болела только голень (задняя поверхность), отек в суставе появился только спустя неделю. Так бывает? Разумно ли уменьшать дозировку Аркоксии, если в последнем анализе крови СРБ снова стал подниматься и незначительные болевые ощущения в ноге сохраняются?
Лечат нпвс. Обвчно это прием длительный. До 8 недель. Затем контроль узи .Если за это время не наступит ремиссия,то могут добавить сульфасалазин.
Узи сосудов делали? Исключали тромбофлебит?
Лор ничего не написала, заглянула в горло, посмотрела уши и направила к стоматологу. Стоматолог панорамный снимок сделал, сказал всё спокойно с зубами и направил к ЧЛХ. Его заключение приложила. УЗИ вен и сосудов делали дважды, одно из них более подробное приложила.Д-димер сдавала - норма
Файлы я не увижу,так как максимально вы можете только 10 прикрепить. Можно удалить те,которые уже просмотрены и заново прикрепить попробовать эти
Ещё уточню: голень не изменена была? Не красная,не отечная? Высыпаний на ней не было? Сейчас в голени именно есть боль? ( имею ввиду пространство от колена и до голеностопного сустава)
Голень без изменений, высыпаний, покраснений не было, узи мягких тканей делали - все нормально.Отек появился через неделю в области голеностопа и чуть выше. Сейчас не болит, ноет при ходьбе, как будто мышцы "перетренировала". Приложила прием невролога спустя неделю как заболела.
Не падали,не подворачивали ногу,не было нагрузок,долгой ходьбы,езды на велосипеде? Узи мягких тканей делали уже когда болела нога?
Инфекционист осматривал ( увидела в осмотре невролога)-верно? Узи вен тоже без патологии?
Инфекционист смотрела бегло, растерялась и как-то быстро отправила меня к хирургу. Узи вен без патологий. Есть еще анализ крови из больницы, где исключали тромб. Его сделали на следующее утро после начала боли и температуры, правда нет СОЭ и СРБ. Прикрепила его
Я бы поискала ещё очаг инфекции. Не всегда он очевиден. Особенно,когда нет развернутой клиники.С этой целью рекомендуют :
1. Посев мочи на флору
2. Кровь на прокальцитонин-собственно подтвердить наличие бактериальной инфекции в организме при наличии.
3.антитела к шигеллам,сальмонеллам,иерсиниям,хламидиям трахоматикус А,М,G
3. Кал на кальпротектин
4. Мазок у гинеколога и узи органов малого таза
Нпвс в таких случаях оставляют в полной дозе на 6-8 недель ( по ситуации),если улучшений не наступит за это время,то с ревматологом рассмотреть назначение сульфасалазина.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Столь острое начало с высокой температурой, повышением маркеров воспаления и синовитом голеностопного сустава подозрительно в плане спондилоартритов (реактивного артрита, псориатического). Чувство онемения и "забитости" могут быть следствием отека мягких тканей.
Скажите, нет ли изменений на ногтевых пластинах: точечных вдавлений, полос? Шелушения на волосистой части головы? Припухал ли ранее палец на руке или ноге, не становился "как сосиска"? Припухание и боль в области ахилла? Бывают ли ночные боли в пояснице? Нет ли хронической диареи?
Арина Игоревна, ногти без изменений, шелушений нет, поясница не болела, пальцы не отекали, суставы не беспоили, диареи не было.
Похожие вопросы по теме
- Вчера в 14:1812 ответов
- Вчера в 12:085 ответов
- Вчера в 08:466 ответов
- 14 Августа 8 ответов