Что вас беспокоит?
Давящая боль в верхней части трапеции у основания шеи и на виски
Добрый день. Начну издалека для понимания полноты картины. У меня сидячая работа. Четыре года назад начал заниматься физическими нагрузками. Спустя год, делая упражнение махи гантели в сторону, на след. день почувствовал спазм и давящую боль в верхней части трапеции у основания шеи. Через 2-3 месяца заметил, что при наклоне головы в бок, чувствуется сильное натяжении о основания шеи + появился шум в ушах. Онемении и покалываний в руке НЕТ, только чувствуется слабость. Обратился к неврологу. Осмотр был поверхностным, ничего толком не сказал, только хихикал, что кривой и надо много двигаться). При первичном осмотре поставил диагноз - Шейно-плечевой синдром. Вертебробазилярная недостаточность. Выписал тералив, который вообще никак не помог, прекратил пить через 3 дня (живот болел). Мидокалм в таблетках хорошо помог, на некоторое время, затем все вернулось После лечения шум в ушах пропал, а остальные симптомы остались. В течении первого года, забросил занятия с физ. нагрузкой + добавилось давление в висках Обратился к массажисту. Он мне сказал, что у меня сильное натяжении у трапеции, как каменная + правое плечо выше левого и выпирает правая лопатка. На протяжении 2-х лет, каждые пол года делал медицинский массаж + параллельно проходил обследования ( приложу документы). В итоге трапецию удалось расслабить, плечо опустить и лопатка перестала выпирать, но давление на трапецию, виски и натяжении у основании шеи осталось - это уже длится 2 года. Само давление сильное, но терпимое по утрам, когда пробуждаюсь, а ближе к вечеру отпускает и становится легче. Сплю на ортопедической подушке с правильной высотой. Делал гимнастику Шишонина месяц, особых изменений не заметил и решил сократить кол-во упражнений до двух-трех. Последние два месяца каждое утро делаю растяжку и упражнения на укреплении мышц спины + 2 раза в неделю физ нагрузки. Давлении по утрам на виски и трапеции осталось, но спина укрепилась и плечи не сильно выпирают вперед как раньше. Подскажите, пожалуйста, может какие-то обследования еще надо пройти или что мне посоветуете делать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваши жалобы большее соответствуют хроническому мышечно-тоническому синдрому, который сохраняется на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в шейном и грудном отделах позвоночника ( по данным описания рентгенографии ).
В таких наблюдениях обычно рекомендуется ЛФК для укрепления мышц спины и шеи , как основной метод профилактики синдрома, возможен массаж мышц шеи и спины без болевого компонента.
При обострениях болей возможны краткие курсы медикаментозной терапии : НПВП, миорелаксанты, местное нанесение обезболивающих мазей, гелей.
При усилении болей, появлении болей, онемения, слабости в руках рекомендуется проведение МРТ шейного отдела позвоночника.
Мария Александровна, массаж всегда проделывал с комбинацией мазей гепарин + троксевазин. На время давление в мышцах снижалось, а потом возвращается снова. Как описал, выше, делаю упражнения на укреплении мышц спины и убрал гимнастику Шишонина, заменив на пару упражнений укрепления мышц шеи + в конце их растяжка. Мазал себя найзом, в течении 2-х дней, особо не помогал, вызвал на 3-й день жжение. Недавно пропивал таблетки мидокалм в течении 8 дней и через некоторое время симптомы обратно вернулись. Вопрос. Может какие-то упражнения мне строго запрещены, можно ли растягивать мышцы шеи и какие препараты мне можно принимать? Как долго нужно тренироваться, чтобы снять или облегчить свои симптомы?
Вам можно рекомендовать обратиться в реабилитационный центр, где Вам подберут комплекс упражнений. В настоящее время не рекомендуются растяжки мышц, возможен легкий массаж.
Так же можно рекомендовать долго не находиться в статичном положении, если работа сидячая, то каждые 40-60 мин делать перерывы.
Сон на ортопедической подушке и матрасе.
Из препаратов при болях возможен прием НПВП, например налгезин-форте/ ибупрофен, миорелаксанты , например сирдолуд 2 мг/сут. Курсом 5-7 дней.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Шум в ушах ушел не случайно. Хорошие показатели в вертебробазилярном бассейне (куда входят позвоночные артерии) объясняют, почему после первого курса лечения шум в ушах пропал и больше не возвращался. Кровоток в сосудах, питающих внутреннее ухо, сейчас стабилен.
Причина давления в висках — НЕ сосуды, поскольку артерии полностью проходимы и кровоток в норме, ваше утреннее давление в висках и натяжение в шее гарантированно имеют мышечно-скелетную природу, а не сосудистую.
Ваши жалобы вызваны исключительно механическим фактором — кифозом и нестабильностью (C3-C4), из-за которых спазмированные мышцы раздражают мелкие затылочные нервы. Это провоцирует так называемую отраженную боль (давление в виски).
Кифоз сформировался из-за сидячей работы + минимальный сколиоз грудного отдела (5°). Что вызвало дисбаланс лопаток и перегрузку правой трапеции. Вследствие чего перегруженная шея сформировала «излом» (кифоз C3-C4) и нестабильность позвонков.
Для лечения дополнительных исследований не требуется.
Самое главное найти врача реабилитолога или кинезиотерапевта для подбора комплекса упражнений и снятия триггерных точек в области шеи-головы .
Нельзя в данный момент выполнять упражнения на растяжение и гибкость шеи. Переход строго на изометрическую стабилизацию шеи (удержание без движения) и мягкую мобилизацию грудного отдела.
Ортопедический режим: подберите удобную подушку, ортопедический матрас. На работе - обязательный контроль положения головы за компьютером (без наклона вперед) и регулярные паузы в 3-5 мин каждые 45 минут для расслабления плечевого пояса. Можно подобрать электронный корректор осанки
Вера Вячеславовна, а диагноз связанный с нестабильностью шеи, с выпрямленным кифозом - это серьезные изменения в шеи? Некоторые неврологи советуют пить антидепрессанты, нужны ли они мне в текущем контексте? Почему в моем случаи растяжении шеи запрещено? Я еще пробовал растягивать лестничные мышцы трапеции, тоже особого результата не дало. И в принципе, можно ли делать физ. нагрузку на тело или какие-то упражнения лучше тоже исключить?
Шея восстановится при правильном лечении.
Антидепрессанты не совсем уместны в вашем случае.
основной акцент делается на ЛФК и ортопедические мероприятия. Все что с вами происходит называется болезни неправильного двигательного стереотипа. Лечатся исправление стереотипа и восстановлением мышечной дисфункции.
В Ваешем случае физическая нагрузка нужна. Но начинать нужно вместе с врачом-лфк, реабилитологом или кинезиотерапевтом. Поскольку у вас есть желание самому заниматься, то после подбора упражнений будете выполнять их сами и постепенно подбираь новые.
Вера Вячеславовна, спасибо за ответ. А почему все эти симптомы, связанные с давлением трапеции, висков начинается именно утром, но к вечеру немного отпускает и давление есть, но слабое? Сплю на ортопедической подушке (боком или на спине), матрас средней жесткости, ортопедический. В принципе все эти симптомы уже длятся 2 года. Конечно, ЛФК шеи делаю только месяц,а упражнения (растяжку, мобильность, укрепление) на спину - 2 месяца. Кто-то советует растягивать шею, кто-то запрещает. Мне массажист сказал, что после разогрева мышц, аккуратная растяжка обязательна. Вот кому верить?)
ночью замедляется кровоток. В течения дня идет постепенное восстановление в мышцу.
Еще раз проанализируйте свою постель. Что можно исправить. Ортопедическая подушка в среднем подходит 1 из 10 пациентов.Качество матрасов зависит от производителя.
Растяжка мышц сложный процесс. Она делается только после разогрева. Экспозиция длиться не более 10 сек. и выстраивать положение нужно правильно. Вам надо найти реабилитолога или врача ЛФК или кинезиотерапевта, чтобы подобрать и правильно выполнять упражнения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это хронический болевой синдром( хроническийспазм) . Происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль( спазм) . Чтобы эти импульсы оборвать и нужны препараты из группы антидепрессантов( дулоксетин, венлафаксин, амитриптилин ) или противоэпилептических ( габапентин)с противоболевым эффектом
Антидепрессанты восстанавливают количество серотонина и норадреналина, тем самым запускают противоьолевую систему, именно благодаря этим нейромедиаторам обеспечивается обезболивание.
Нцжно подключить ЛФК, плавание - хорошо снимает спазм , йогу.
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Необходимо правильно Поднимать тяжести :
Необходимо , согнув коленки, сесть на корточки с прямой спиной , затем взять тяжелый предмет на руки и подняться с корточек так же с выпрямленной спиной
Принятый ответ
Здравствуйте
По МРТ головного мозга нет опухолей, инсульта, очаговых изменений. Это исключает серьёзные неврологические причины ваших симптомов.
По шейному отделу позвоночника есть сглаженный лордоз и небольшая функциональная нестабильность на уровне C3–C5 , без грыж и без сужения позвоночного канала. Это чаще всего даёт мышечно-тонические боли и чувство напряжения.
По рентгену грудного отдела небольшой сколиоз 1 степени, клинически обычно незначим.
Ваши симптомы типичны для хронического мышечно-фасциального синдрома шейно-воротниковой зоны на фоне нарушения осанки и перегрузки мышц.
Шум в ушах, который прошёл, также укладывается в мышечно-шейный механизм, а не в сосудистую патологию.
Состояние лучше всего описывается как хронический миофасциальный болевой синдром шеи, постуральный дисбаланс, функциональная нестабильность C3–C5.
Опасной неврологической патологии по обследованиям не видно.
Обычно рекомендуют при необходимости допплер сосудов шеи (УЗДГ), а по лечению упор не на таблетки, а на регулярную ЛФК для глубоких мышц шеи и лопаток, работу с триггерными точками (массаж), а также строгую коррекцию осанки и рабочего места.
Основная причина поддержания симптомов хроническое мышечное перенапряжение, которое закрепилось со временем, а не структурное повреждение мозга или позвоночника.
Нурлан Махмудович, спасибо за ответ. А как долго требуется заниматься ЛФК, чтобы снять хронический спазм и возможно ли вообще его снять? Могу ля я дальше заниматься физ. нагрузками? Или какие-то упражнения лучше исключить? например, тягу гантелей в стороны, как делал ранее, возможно поднятие гантелей над головой
Хронический мышечно-тонический синдром не проходит быстро, он корректируется постепенно. Обычно заметное улучшение появляется через 6–12 недель регулярной ЛФК, но для стабильного результата упражнения нужно продолжать и дальше на постоянной основе, иначе симптомы могут возвращаться.
Физические нагрузки вам не противопоказаны, наоборот, они нужны, но важно правильно их подбирать.
Можно выполнять упражнения на спину, тяги к поясу, работу с резинками, укрепление кора и стабилизаторов лопаток.
С осторожностью стоит относиться к упражнениям, которые перегружают верхнюю трапецию и шею, в частности разведения гантелей в стороны и жимы гантелей над головой. Они могут усиливать напряжение в шее, особенно при уже имеющейся нестабильности.
Главный принцип во время любых упражнений плечи должны быть опущены и расслаблены, без их подъёма и включения трапеций.
Если какое-то упражнение усиливает давление в шее или висках, его лучше временно исключить или заменить.
Нурлан Махмудович, упражнения на растяжку и укреплении мышц спины + мобильность грудного отдела - делаю 2 месяца, как писал выше. Спина укрепилась, но давление в мышцах трапеции, висках и натяжении при наклоне шеи в бок - осталось. Вы можете посоветовать, какие-то упражнения для мышц шеи, конкретно для моего случая или это надо к кому-то обратиться? И как, мне писали выше, растягивать шею в данном случае запрещено. Достаточно взять пару упражнений, чисто на укреплении мышц шеи?
В вашем случае основная проблема уже не в грудном отделе, а в дисбалансе глубоких мышц шеи и перегрузке трапеций, поэтому одной ЛФК для спины часто недостаточно.
Грубую растяжку шеи делать не нужно, она может усиливать симптомы, но мягкая мобилизация допустима, если не вызывает ухудшения.
Вам нужны именно упражнения на укрепление глубоких сгибателей шеи подбородок назад, изометрические упражнения с лёгким сопротивлением ладонью, удержание головы в нейтральном положении лёжа
Этих 2–3 упражнений достаточно на начальном этапе, но выполнять их нужно ежедневно.
Важно не включать верхнюю трапецию и не поднимать плечи во время упражнений.
Если за 4–6 недель нет улучшения, лучше обратиться к реабилитологу или врачу ЛФК для уточнения техники и коррекции программы.
Нурлан Махмудович, спасибо большое за ответ. А надо ли еще проходить какие-то доп. обследования, например, МРТ плеча или грудного отдела? Или это пока лишнее?
По представленным данным необходимости в МРТ плеча или грудного отдела пока не видно. Ваши симптомы больше соответствуют мышечно-тоническому синдрому шейно-воротниковой зоны и постуральным нарушениям.
Имеет смысл рассмотреть МРТ шейного отдела, если его ещё не было, и УЗДГ сосудов шеи, если исследование не выполнялось ранее.
МРТ плеча обычно нужно при боли в самом плечевом суставе, ограничении движений или подозрении на повреждение сухожилий, а МРТ грудного отдела при симптомах, указывающих на грудной отдел позвоночника. По вашему описанию это пока выглядит лишним.
Нурлан Махмудович, МРТ шеи в 4-м прикрепленном файле, внизу документа. А в 5-м файле прикреплено триплексное сканирование, но это не УЗГД, как я понимаю. По поводу плечевого пояса. Замечаю, когда делаю отжимания или начинают забиваться плечи, то трапеция начинает спазмироваться сильнее. И когда делаю разминку на плечи (руки прокручиваю вперед/назад), внутри чувствуется похрустывание. Может ли спазм трапеции связан с плечевым поясом?
Да, спазм трапециевидной мышцы часто связан с работой плечевого пояса. В вашем случае при отжиманиях и упражнениях на плечи нагрузка, вероятно, уходит в верхнюю трапецию вместо мышц-стабилизаторов лопатки.
Обычно это происходит при слабости нижней трапеции, передней зубчатой мышцы и других стабилизаторов лопатки, из-за чего верхняя трапеция перегружается и уходит в спазм.
Хруст или похрустывание в плечах при вращениях чаще всего связано с движением сухожилий и суставных структур на фоне недостаточной стабилизации лопатки и обычно не является опасным. МРТ головного мозга без патологии, кровоток по данным триплексного сканирования в норме, сосудистых нарушений не выявлено.
Спазм трапеций у вас действительно связан с дисфункцией плечевого пояса, и пока не восстановится баланс мышц лопатки и плеча, симптомы могут сохраняться.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию вероятнее всего присутствует миофасциальный болевой синдром и ассоциированная с ним головная боль напряжения.
Шум в ушах, давление в висках и трапеции это отраженная боль из триггерных точек перегруженной мышцы.
По головной боли в таких случаях рекомендуется консультация невролога-цефалголога, также данный специалист может исключить бруксизм-непроизвольное сжимание челюстей.
Если боль длится годами, стандартом лечения является назначение антидепрессантов с противоболевым эффектом (например, амитриптилин или дулоксетин), препараты рецептурные, назначаются неврологом очно.
Рекомендуется заниматься лечебной физкультурой, обычно упражнения подбираются индивидуально врачом-лфк или реабилитологом.
Каждые 45-60 минут сидячей работы делайте перерыв на 3-5 минут легкой двигательной активности.
Здравствуйте.
Поверхностный осмотр невролога и постановкой диагноза «вертебробазилярная недостаточность» без инструментальных исследований с таким стажем — это пример некачественной диагностики, тогда как ваша ситуация указывает на хронический миофасциальный синдром и биомеханический дисбаланс из-за сидячей работы и травмы трапеции. Медикаментозная терапия должна быть лишь первым, временным шагом для снятия спазма, но фундаментальное значение имеет грамотная реабилитация, так как массаж не является частью схемы восстановительного лечения. К тому же есть разные виде масса. Возможно, потребуется отменить гимнастику Шишонина в пользу стабилизации глубоких мышц шеи, если их нет в комплексе. Для исключения сосудистых причин шума в ушах и утренних болей в висках необходимо пройти РЭГ, УЗДГ сосудов шеи и головы в Вашем возрасте не информативна. При сохранении утреннего давления в висках дополнительно пропальпировать жевательные мышцы и височные – на предмет бруксизма. Это также укладывается в другие жалобы с нарушением вегетативной нервной системой, из-за которой возвращаются спазмы.
Основные проблемы (подтверждены): нестабильность шейного отдела. Антелистез C3, C4, C5 на 2 мм при сгибании/разгибании. Нестабильность в сегментах C3-C4, C4-C5, C5-C6 Это главная причина ваших симптомов! Запрещено вращать головой, наклоны, повороты. Если по данным ЭЭГ и РЭГ также будут изменения – то это и есть все Ваши проблемы.
Владимир Анатольевич, тогда какие упражнения для шеи можно делать? Получается давление в висках связаны с нестабильностью в шейном отделе?
"какие упражнения для шеи можно делать? " - упражнения на разгибание спины и шеи. Контроль осанки ПРИ РАЗГИБАНИИ СПИНЫ И ШЕИ. В рамках данной консультации это сложно написать. я не могу прикрепить файлы с картинками и подробным описанием. Это возможно на персональной консультации. Могу перечислить некоторые общеизвестные названия упражнений - лодочка, рыбка,ласточка. Разница в том на какие отделы они направлены и как правильно их выполнять. Но упражнения - это не единственное средство. Они всегда выполняются после устранения острых и хронических очагов воспаления в мышцах. Иначе упражения будут давать временный эффект, а в долгосрочной перспективе ухудшение очагов воспаления. Греть мышцы при боли НЕЛЬЗЯ.
"...связаны с нестабильностью..." - да, если не вдаваться в подробности патофизиологии. Но также нужно понимать, что эта нестабильность может давать и другие осложнения (фиброз, артроз, спазмы, иррадиирующие боли, нарушение вегетативной нервной системы и другое). Это как рана на коже, если не обработать во время, начинает гноиться и могут быть серьёзные последствия, если рана обширная.
Владимир Анатольевич, "и хронических очагов воспаления в мышцах". А как понять, что воспаление ушло? Проходить какие-то обследования или к кому-то обратиться очно?
определение воспаления в мышцах определяется пальпацией. Если при глубокой пальпации нет болезненности и нет иррадиации (отражения боли) в други области, то воспаления в мышцах нет.
Здравствуйте! вероятно сформировался хронический болевой синдром
при неэффективности НПВС, для профилактики хронической боли рекомендуют прием ( на выбор врача) препараты отпускаются по рецепту, и принимаются длительно(6мес-1год) для восстановления противоболевой системы.:
Габапентин (Тебантин, Катэна®)
Дулоксетин
Амитриптилин
Венлафаксин
препарат подбирается индивидуально на очном приеме
упражнения рекомендуется подобрать с реабилитологом очно
Похожие вопросы по теме
- 31 Января 20207 ответов
- 20 Мая 202019 ответов
- 17 Октября 20202 ответа
- 3 Ноября 20201 ответ